肺孢子菌肺炎診斷與治療（簡體書）

基因分型技術表明在一些病例中，空氣中檢測到的肺孢子菌菌株與從房內患者體內分離出來的肺孢子菌是相同的。對一對罕見的共患PCP的母子的呼吸道標本的研究，提供了另一種研究人源肺孢子菌傳播方式的方法。從共患PCP并感染HIV的母親和她的45周大的嬰兒提取了支氣管鏡標本，并對其中的肺孢子菌病原體的3個位點進行了基因分型，這個研究提供了又一資料來支持人源肺孢子菌感染的傳播方式，那就是通過呼吸道的傳播，或者是從母親傳給嬰兒，或者是從一個共同的外源途徑傳播給了母親和嬰兒。
（3）其他傳播途徑子宮傳播較為少見，但也有文獻報道3例通過子宮傳播，其中1例為足月死胎，另1例為出生2天的早產兒，余下1例為出生10天的嬰兒，3例均死于彌漫性問質性肺炎，并在肺內查到肺孢子菌。有文獻曾報道兩次從剛斷乳的全部小鼠（分別為5只和6只）的肺印片中發現該病原體，每一油鏡視野檢出高達6～8個肺孢子菌。這說明，經宮內感染亦有可能。有報道流產胎兒與出生3天的嬰兒有肺孢子菌感染，從人流的胚組織中檢出肺孢子菌DNA，最早的1例發生在妊娠2周，提示病原可能是經過胎盤到達胚胎的。
但一項動物實驗提示另一種觀點：用口腔拭子法收集母鼠和出生不同時間幼鼠的標本，進行肺孢子菌DNA檢測，同時用剖宮產取胎鼠法分析經胎盤感染的可能性。發現妊娠10～28天時，胎鼠的肺孢子菌特異性DNA檢測全為陰性，相應的胎盤中也未檢獲肺孢子菌DNA。而其母鼠的口腔拭子、肺、脾組織勻漿中全部查到肺孢子菌DNA，其中有的母鼠的子宮中也查到了肺孢子菌DNA。因此得出結論，肺孢子菌感染幾乎是在出生后就立即發生的，出生后2h肺孢子菌DNA便已經存在新生幼鼠口腔內了，新生幼鼠很可能在與其母親以及周圍環境的密切接觸中被感染，而通過胎盤傳染的可能性幾乎為零。
3.3.2傳播方式
從免疫功能看PCP的傳播，主要可以分為以下方式。
（1）免疫功能正常宿主間的傳播PCR、血清學研究和隨后的免疫抑制試驗均證實肺孢子菌在商品鼠系間的廣泛流行，該結果提示肺孢子菌感染不僅能在同一鼠系個體間播散，而且肺孢子菌能在免疫功能正常宿主間傳播。此外，來源于該鼠系的大鼠在隔離環境中經慢性免疫抑制處理后可發展為急性PCP，佐證了肺孢子菌的傳染性。近來的評估Murina肺孢子菌（可致小鼠感染）的傳染性的研究結果亦顯示免疫功能正常小鼠可將感染傳播至其他免疫功能正常小鼠。