肥胖和你想的不一樣：減重手術教父破解人體代謝密碼

一般人都知道，肥胖與基因有關，
但你知道胃腸道裡的細菌好壞，與肥胖也密切相關嗎？
胖子吃個不停，其實是胃腸荷爾蒙和大腦惹的禍。
肥胖不僅會增加高血壓、糖尿病、癌症、阿茲海默症等疾病風險；
研究更顯示，逾4成肥胖者出現情緒低落等精神症狀。
肥胖者有55％可能罹患憂鬱症，而58％憂鬱症患者可能變成胖子。
如何判斷自己肥胖？為什麼會胖？父母胖，你也會胖嗎？
吃什麼？怎麼吃？才能擺脫肥胖、不復胖？
節食、運動、吃減肥藥，真的能甩肉？
減重手術可以一勞永逸嗎？風險有多大？有哪些選擇？利弊如何？
亞洲減重手術教父黃致錕以淺顯易懂的方式，一一為你解密！
看完本書，你會發現：肥胖真的和你想的不一樣！

黃致錕／著
現任：
中國醫藥大學附設醫院國際代謝形體醫學中心院長
國際代謝手術卓越聯盟（I.E.F）主席

成就：
世界首例經臍無疤痕胃繞道手術
世界首例胃束帶摺疊手術
世界首例縮胃繞腸手術
亞太區首位獲得國際減重及代謝手術卓越中心（I.C.E）認證醫師
美國代謝及減重外科醫學會2010 年會十大頂尖論文
獲頒恩德思醫學技術獎之國際傑出內視鏡醫師獎

推薦序
國際醫療的起點 中國醫藥大學暨醫療體系董事長蔡長海
讓更多人擁有健康 中國醫藥大學附設醫院院長周德陽
成就更多醫師，就能服務更多病人 中國醫藥大學校長李文華
見證一位優秀醫者的養成 中國醫藥大學附設醫院器官移植中心院長鄭隆賓
走向全世界學習 中國醫藥大學附設醫院國際代謝形體醫學中心院長黃致錕

第1部 為什麼會胖
第1章 胖不胖，誰說了算？
第2章 父母胖，我就會胖？
第3章 吃什麼？怎麼吃？
第4章 胃腸好，健康又不老
第5章 胃腸荷爾蒙，左右食慾
第6章 我就喜歡胖，不行嗎？

第2部 胖子的心聲
第1章 貪吃，是大腦惹的禍
第2章 胖子多憂鬱
第3章 壓力大，容易胖
第4章 變瘦了，更自信

第3部 哪種瘦身法有效
第1章 速成甩肉後，更難瘦
第2章 節食，可以減肥嗎？
第3章 多運動，就會瘦？
第4章 吃減肥藥，有用嗎？

第4部 了解減重手術
第1章 減重手術的好處
第2章 哪種減重手術最適合我？
第3章 減重手術後的調適
第4章 減重手術也能治糖尿病

【推薦序】讓國際醫療的起點 / 中國醫藥大學暨醫療體系董事長 蔡長海
自一九八○年創立以來，中國醫藥大學附設醫院就以培育卓越人才、發展前瞻性研究、提供高品質與人性化醫療為使命，希望為醫界樹立典範，進而提升國際影響力。
時至今日，面對全球化的趨勢，也為因應二十一世紀醫療環境的挑戰，我們更把發展整合醫療中心視為二○二○年的願景目標之一，希望透過提供整合型全方位與個人化的醫療服務，帶領台灣醫療產業邁向世界舞台，發揮國際影響力。
為了落實這個願景，我邀請國際減重手術權威黃致錕院長加入中醫大附醫，並成立國際代謝形體醫學中心，從這裡出發，為台灣打造一個別有特色的高產值醫療服務。
根據英國醫學期刊《Lancet》二○一六年的研究，二○一四年全球有超過八分之一的成人屬於肥胖，至二○二五年將增至五分之一，全球肥胖人口首度超越過瘦人口。
有鑑於此，黃院長一手主導成立國際代謝形體醫學中心，整合減重、糖尿病、形體外科、抗衰老以及精神科等內、外科醫護團隊，提供全方位的醫療照護。
這支台灣前所未有的醫療團隊，跨域整合代謝醫學中心與形體醫學中心，成員涵蓋內外科醫師群、個案管理師、營養管理師、臨床心理師、體能管理師、護理管理師、策略管理師等，提供各式病人所需的照護，預計一年就可服務一千人次的國內、外減重代謝手術病人。
以二○一六年來說，從四月開始，就有二十餘例國際病人來台進行手術，分別來自新加坡、澳門、香港、菲律賓、中國、巴基斯坦等地。
過去十二年間，黃院長累積了四千個手術案例，為了推動醫術傳承，又創設國際學會與醫師訓練平台，至今為世界各國訓練出至少三百位以上的醫師，幾乎每個月都受邀至全球各地示範手術或受邀提供指導。
二○一六年美國代謝及減重外科醫學會（ASMBS：American Society for Metabolic and Bariatric Surgery）舉辦的年度大會，更邀請他在十一月三日清晨，以國際直播方式，進行現場手術示範，是亞洲地區唯一代表。
黃院長用實力證明，台灣的代謝手術技術與成果，已足以與歐美國家並駕齊驅，成為觀摩學習的對象；而他一手打造的國際代謝形體醫學中心，不僅提供民眾整合性的全人照護，更是結合臨床、教學、研究的國際醫療重鎮。
本書的出版，不僅能夠讓更多人了解黃院長的貢獻，也能對代謝與減重問題有更深刻的認識，相信對促進台灣民眾的健康，將有極大幫助，未來也將為台灣國際醫療開創嶄新局面。


【推薦序】成就更多醫師，就能服務更多病人 / 中國醫藥大學校長李文華
台在教育現場服務，我深感培育未來醫師最重要的一件事，是要使他們具備足夠的能力，找出疾病形成的原因並加以解決。
攸關人類健康的醫療領域中，等待我們解決的問題何其多，最困難、最重要的問題一定要有人去做，肥胖是許多病症的源頭，我曾研究名列台灣十大死因之一的胰臟癌，便與肥胖息息相關。黃致錕院長充分體現了一位醫師勇於解決問題的特質，選擇踏進原屬冷門的減重手術領域，而今大放異彩，也造福因為肥胖問題，而面對種種疾病威脅的病患。
黃院長不只擁有精湛的醫術，對於人員培訓更是無私，包括遠從香港、韓國、中國大陸、馬來西亞、印尼、敘利亞、印度、泰國等地而來的國際醫師，都是他的子弟兵，這些醫師回到自己的國家後，也帶動該國的減重手術技術發展。他更進一步成立國際代謝手術卓越聯盟（International Excellence Federation for Bariatric & Metabolic Surgery, IEF），與全世界醫師共享手術知識和專業技能。
一位醫師的訓練，不只需要高度專業的知識，更需要豐富的實戰經驗，黃院長不吝分享自身累積的經驗能量，讓更多醫師可以從他身上取經，回到自己的國家服務病人，必然出於對於病人最真誠的關懷，能多幫一個是一個，這樣的精神格外令人感佩。
反觀台灣的醫療環境，正面對許多挑戰，醫療人才更是迅速流失，許多學生不願意選擇難度、風險較高的專長，如此狀況若繼續惡化下去，最終蒙受其害的，還是台灣的全體民眾。
我十分掛念台灣教育及生技醫療產業環境，因此六十多歲時，從美國返回台灣，至中國醫藥大學服務，繼續耕耘台灣的醫學教育，其中一個目標，就是希望能讓台灣的孩子走進世界。而黃院長對於經驗的分享與傳承懷抱著同樣的理想，他走向世界創造自我的成就，也成就更多有心投入減重手術的醫師，他的作為，讓我心有戚戚焉。
如今，藉著《肥胖和你想的不一樣》的出版，黃院長將知識的傳遞擴及普羅大眾，將醫療專業融入生活，我期待本書可以成為一座橋梁，讓更多人能遠離肥胖之苦，以正確的醫學觀念創造健康。


【自序序】準備自己，走向世界 / 黃致錕 中國醫藥大學附設醫院國際代謝形體醫學中心院長
這是一本醫學書，也是一本有關學習的書，更是一本充滿感謝的書。
我出生於嘉義市，這個充滿文風的諸羅城，是我在十八歲前生命成長的重要根據地。我的祖父終生務農，在那個年代，教育費用不便宜，也不容易在短期內見到成效，不如下田耕作來得實際，因此願意讓孩子受教育並不容易，父親歷經了艱辛的求學生涯，是祖父家中第一個高中畢業的孩子。當年我的父母更期許我能夠當醫師，而我也順利考上了培育醫生的搖籃「嘉義高中」。
上大學以前，有二件事對我的學習過程影響深遠。處女座的我是年尾孩子，通常得等到下一個年度才能進入學校。因為工作忙碌，母親希望讓我提早入學，但是學校並不通融。學校拒絕的原因很簡單，說我沒有上過幼稚園，一定跟不上進度。堅毅的母親沒有放棄，把我帶回家認識注音符號，學寫字，學習向左轉，向右轉，在短期訓練與學習後再帶我回學校入學。後來國小二年級時，我變成了副班長。母親的堅持讓我知道自我學習是前進的重要關鍵。
在嘉義高中二年級，我遇到了班導師吳羅貴。
吳老師在當時是培養出很多醫科學生的英文名師，有一天，他突然要我去參加他的課後英文補習班，他說我有很大的潛力，應該要多方面學習。班上有六百多個高中生，老師還特意安排我坐在第一排。
我原本就討厭補習，上了三個月後，更是開始翹課。但過了幾天，午休時間不曾出現在教室的吳老師，拍拍我的肩膀要找我談談。我一直記著他當時的眼神，同時帶著失望與期望，他告訴我，他讓我補習，不是為了一點點補習費，而是希望我能提升英文能力，希望我再回去上課。
這次，我乖乖聽話，因為我看到他眼裡的期望。英文成為我高中時代唯一補習的科目，老師的賞識與堅持，自此奠定了我終生的英文基礎。
記得我的第一次英文演講是2007年韓國首爾舉辦的亞太肥胖醫學會，這年也是我開始減重手術的第二年，演講題目是胃繞道手術的學習曲線。原本我還有些膽怯，但是之後發現只要帶著無比的勇氣上台，好像就沒那麼困難。跨出這一步，我開始對國際學習產生濃厚興趣。
尤其，在外科領域，大部分是歐美名醫的天下，台灣醫師要站上國際並不容易，要把眼界放廣至全世界，才能創造我們的舞台。儘管我在台灣已累積相當減重手術的經驗，我還是堅持在繁忙的公務之餘持續進修，包括到義大利觀摩手術、到紐約學習最佳的病人照護，出國參與會議等等。這些國際經驗，讓我能進一步思考如何將手術做得更好，也對我建設國際代謝形體醫學中心時，發揮了極大助益，以提供病人最頂尖的國際化服務。
這幾年我除了建構國際性的中心、建立國際病患就診渠道，更陸續取得亞太區首家國際評鑑、主辦國際會議、教育亞洲各國醫師、發表科學文獻、出版中英文書籍與撰寫章節、創辦支持教育協會與國際學會，除了亞洲也受邀在美國、英國、歐洲進行手術示範與演講。這些經歷得以展開，回頭來看，都與英文能力的奠基與國際學習緊密相關。
這本書的編寫歷經兩個寒暑之久，除了因為剛好遇到我轉換職場，另一個原因則是全球醫界對於肥胖致病機轉與治療方式的研究不斷快速更新，幾乎每天都有令我們驚訝的新發現。
本書以目前最新的科學文獻與證據為基礎，臨床近四千位手術病人的結果為輔，提供讀者自基因到細胞、大腦到腸道、生理到心理，有關肥胖治療與代謝手術最新的發現與結果。當然，醫療科學的發現與發明日新月異，唯有醫療人員持續不懈的學習，才能提供民眾最佳的醫療品質。
在這裡，我要謝謝中國醫藥大學蔡長海董事長與李文華校長的支持、附設醫院周德陽院長與鄭隆賓老師的關愛、北京亞示國際醫療科技有限公司田歌董事長與程立先生的支持，更要謝謝國際代謝形體醫學中心成員與家人無盡的付出，使得我在這一年轉換職場時，仍然能夠騰出相當有限的時間完成這本書，希望它能豐富醫學同儕的書庫，也能讓民眾一窺肥胖醫學的奧祕。
最後，僅將此書獻給吳羅貴老師，感謝老師那份關愛的眼神，讓我能在西方醫學環境中依然能悠然而自在的學習，也能將自己所學貢獻國際社會。
生命沒有盡頭，除非你停止前進。我們正處於全球環境整合的關鍵時期，也願此書能鼓勵新世代的年輕人，準備自己，走向世界。


【內文試閱】
貪吃，是大腦惹的禍
大對不少人來說，這種經驗可能不陌生：去「吃到飽」的自助餐廳大快朵頤，明明吃到肚子都撐得受不了，最後看到甜點區各種色彩繽紛的蛋糕、餅乾、冰淇淋，明知吃了會有罪惡感，還是控制不了想吃的念頭，又拿了滿滿一盤，當然也就吃進了過多的熱量。
這，其實是大腦惹的禍。
在我們大腦的底部，存在著像豌豆大小的下視丘，負責人體許多重要的生理功能，包括了攝食。當我們胃中的食物已消化殆盡，或是血液中葡萄糖濃度很低時，胃就會開始分泌飢餓素，刺激下視丘的「飢餓中樞」，進而引發進食。當我們吃進足夠的食物後，腸胃道則開始分泌抑制食慾的荷爾蒙，刺激下視丘的「飽食中樞」，這時候大腦就會下達「停止進食」的命令。
另外，下視丘也是調節人體能量的開關，由於體內的脂肪細胞會分泌出瘦身素，大腦便透過血液中的瘦身素濃度，偵測脂肪細胞的增減，進而調整攝食量。如果脂肪細胞太多，瘦身素濃度上升，就會發出抑制食慾的訊號，進而減少攝食量，維持體內能量的平衡。
吃個不停的秘密
當人體的荷爾蒙發生失調，像是促進食慾的荷爾蒙濃度太高，或是抑制食慾的荷爾蒙濃度太低，就會過度進食，造成肥胖。然而，研究卻發現，並非所有的肥胖者都是如此，有時候他們血液中抑制食慾的荷爾蒙，濃度也很高，可是他們還是吃個不停，原因就出在「食物上癮」。
原來，這些調節食慾的荷爾蒙，也會影響腦中像是「紋狀體」這種負責控制報酬感覺的系統。比方說，在飢餓時，提升食慾的荷爾蒙會活化紋狀體，讓我們對於進食產生愉悅感，這也是為什麼，肚子餓的時候，食物吃起來特別美味。進食一段時
間後，腸胃開始釋放抑制食慾的荷爾蒙，這些荷爾蒙也會消退報酬系統產生的愉悅感，食物對你的吸引力開始降低，於是你就不會想繼續吃下去。
甜食讓人快樂，愈吃愈多
然而，食物中的糖分，也會影響腦部的報酬感覺系統，當我們吃甜食或含糖飲料時，腦部就會分泌出腦內啡，讓我們感到心情愉快。如果我們經常吃高糖、高脂的食物，這些食物就會強烈刺激大腦的報酬系統，比瘦身素關閉該系統的能力還強，即使腸胃告訴你，已經吃飽了，但是食物產生的愉悅感，還是讓你選擇繼續吃下去。
一旦大腦的報酬系統過度刺激，對食物的反應就會減弱，代表你需要吃更多的食物，才能得到滿足。
芬蘭的研究團隊曾經找來13位平均BMI值為42的肥胖婦女，以及14位相同年紀，但是體重正常的女性，透過最新的儀器，測量她們大腦報酬系統中化學物質的變化。結果發現，相較於正常體重者，肥胖者腦部的「μ鴉片受體」（μ-opioid receptor）
的活性比較低落，而且BMI愈高，「μ鴉片受體」的活性愈低。這種化學物質跟腦部的獎酬系統有關，因此體重正常的人可能吃少量的食物就能獲得愉悅感，肥胖的人必須吃更多食物才能滿足；吃得愈多，體重愈重，就又想再吃，形成惡性循環。
人變胖，也會變笨？
大腦會影響肥胖，反之，肥胖也會影響大腦。坊間常有一種說法：「人變胖，也會跟著變笨。」這是偏見，還是有科學根據？
《紐約時報》（The New York Times）曾經有報導指出，不少動物實驗證實，肥胖動物的記憶力和學習能力都低於體重正常的同類動物，牠們無法辨認出熟悉的物體，而且把牠們放到迷宮中，即使已經走過多次，牠們還是找不到出口。
另外，觀察大腦皮質的變化，也會發現，肥胖對於大腦的智力和認知程度，的確是會帶來影響。
神經系統的基本單元是神經元，因此大腦就是由幾千億個神經元細胞所組成。大腦最外層是大腦皮質，由神經元細胞體組成（稱為灰質），大腦皮層下的組織是神經纖維（稱為白質）。大腦皮層有很多摺疊，可以增加表面積，以容納較多神經元，並能增加神經元之間的聯繫。
肥胖長者，易患阿茲海默症
美國奧瑞岡研究中心（Oregon Research Institute）的人員，曾經針對83位年輕女性，透過核磁共振的方式，瞭解她們大腦皮質的狀況。結果發現，比起體重過重、體重正常的女性，肥胖女性的灰質部分比較少，代表她們的腦容量可能出現萎縮。
而且，她們灰質減少的部位，主要是位於腦部掌管味覺、意志、報酬系統的區域，這或許可以解釋，肥胖者為何對於飲食的口味比較重，比較無法抗拒食物的誘惑，而且必須透過「過度飲食」來獲得滿足。
美國匹茲堡大學（University of Pittsburgh） 的研究，則是觀察94位年長者，發現BMI>30時，在大腦的前額葉、視丘、海馬迴等部位，都出現了萎縮；BMI在25 ∼ 30之間，位於腦部基底核和放射冠部位的白質，也有萎縮現象。
英國劍橋大學（University of Cambridge）在2015年發表的研究結果，則是針對了473名成人進行研究，根據BMI分成苗條與肥胖兩組，再以核磁共振分析他們的大腦，測量認知能力。
研究發現，中年之前的受測者，不論肥胖與否，白質並沒有太大差別，智力及認知能力也都無顯著不同。然而，肥胖組的中年受測者，跟體重正常組比起來，腦內白質數量則明顯偏低。
由於白質有協調大腦運作的功能，隨著年齡增加，白質會逐漸減少，然而肥胖者更為嚴重，因此罹患阿茲海默症等疾病的風險也會增加。
肥胖影響大腦的可能途徑
肥胖如何影響大腦？醫學界一般認為，可能是透過以下幾個途徑：
一、發炎反應：脂肪細胞容易引發體內的發炎反應。美國喬治亞瑞金斯大學（Georgia RegentsUniversity）就曾經做過研究，發現肥胖的老鼠身上，有種叫作「白細胞介素1（interleukin 1）」的化學物質濃度偏高。「白細胞介素1」會隨着血液來到這些肥胖老鼠的頭部，並穿過血腦屏障進入了海馬迴（與學習和記憶有關的關鍵部位）等腦區，影響這些組織的正常運作。
研究人員也發現，肥胖老鼠腦部中，連結神經元的「突觸」運作失靈，神經元之間的信息傳遞不再順暢，甚至有可能出現停滯，因此牠們在認知測試中的表現比之前糟糕許多。
二、血管性因素：肥胖會帶來高血脂、高血壓等心血管疾病，這些血管的毛病不但會導致腦中風，還會提高罹患阿茲海默症的風險。
三、胰島素抗性：肥胖者很容易發生胰島素抗性，造成血液中的胰島素增加，會與胰島素降解酵素相互競爭，導致腦中的類澱粉蛋白無法分解而堆積沉澱；而類澱粉蛋白沉積，正是阿茲海默症重要的病理變化之一。
四、腎上腺皮質激素：這是用來應付壓力、緊急狀況時使用的荷爾蒙，在壓力解除後，通常就會降到正常水平。然而，研究顯示，肥胖會促進腎上腺皮質激素過度分泌。當血液中的腎上腺皮質激素偏高，會導致腦細胞死亡，因而引發記憶力減退、反應力變差，甚至是腦部萎縮，包括了各種腦部功能退化，以及平衡與協調變差等現象。
坦白說，究竟是肥胖基因導致腦部產生變化，或是大腦變化引起肥胖，兩者之間的因果關係，仍有待更進一步的釐清。