當心!打鼾,孩子健康拉警報:一次解決過動、過敏、睡不好
當心!打鼾,孩子健康拉警報:一次解決過動、過敏、睡不好
  • 定  價:NT$380元
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商品介紹
  • 商品簡介
  • 作者簡介
  • 名人/編輯推薦
  • 目次
  • 書摘/試閱
  • 孩子打鼾隱藏健康警訊!
    .注意力不集中、過動
    .腸胃功能不佳、過敏
    .異位性皮膚炎、氣喘
    .身體慢性發炎、尿床
    .姿勢不良、口齒不清
    .口腔功能異常、咽喉氣道狹窄
    .長不高、記憶力與學習成績不好

    您的孩子是否有上述困擾?
    看似小小的打鼾,嚴重時會引發小兒阻塞型睡眠呼吸中止症,不但影響呼吸,更讓生理發展出現障礙。

    本書是臺灣第一本兒童睡眠呼吸中止症研究著作,透過全彩圖示、淺顯易懂的文字敘述,將艱澀的醫學理論化為一目瞭然的健康資訊,詳細說明睡眠呼吸中止症的成因、治療與預防。訓練舌肌力、遠離口呼吸、改善鼻功能、避免過敏原,孩子的健康從促進口腔功能開始做起!

    突破醫療的本位主義,建立跨領域合作,特別邀請精神醫學部陳田育醫師、小兒科黃正憲與沈貞俐醫師、復健科蔡昆守與王偉全醫師、周献剛與周暉哲中醫師、物理治療師陳湘婷、語言治療師王亦群、耳鼻喉科徐英碩醫師,一起幫助阻塞型睡眠呼吸中止症的孩童,提供更健全、更有效的醫療服務。

  • 趙哲暘

    在花蓮出生、臺北長大,父親是嚴謹和善的醫師,母親是慈眉善目的慈濟委員。父母親的身教與言教對其人生與診療工作的影響十分深遠。雖然長期工作繁重,但只要有機會照顧病人,總是用盡全力改善病人的口腔健康;更期許自己行有餘力能發揮所長去幫助更多人。曾因親身體會甲狀腺亢進的不適,決定將多年行醫經驗與研究所得集結成冊,以期推廣強調不管社會如何進步,醫療終將回歸以人為本的方式。

    學經歷:
    氧樂多牙醫診所、仁祥牙醫診所院長
    前臺北榮民總醫院醫師、前慈濟臺北分院主治醫師
    臺灣整合口腔矯正醫學會理事長
    國立陽明大學牙醫學系畢業
    國立陽明大學腦科學研究所博士班研究生
    家庭牙醫學會專科醫師、遠絡醫學會指導醫師、臺灣口腔植體學會會員、睡眠醫學會會員、能量醫學會會員、慈濟人醫會醫師

    著有《一根吸管有氧治百病》、《牙齒有毛病,身體一定出問題》、《顧好牙齒,讓孩子不生病》、《矯正可以不拔牙》

  • 誠摯推薦
    郭博昭 國立陽明大學醫學院副院長
    楊靜修 國立陽明大學睡眠研究中心主任
    李士元 國立陽明大學牙醫學系教授
    敖曼冠 振興醫院骨科部主任
    黃玉書 林口長庚醫院兒童心智科主任
    吳淡如 作家兼知名主持人

    臺灣第一本兒童睡眠呼吸中止研究著作

    國立陽明大學醫學院副院長 郭博昭

    「睡眠呼吸中止症」是近年逐漸得到國人與全世界醫界重視的議題。個人進行睡眠研究已經超過二十年,也發表許多相關論文。從動物實驗、人體實驗到最近正在進行的醫療器材研發,目睹相關的知識在世界各地被優秀的研究人員一一挖掘出來,對人類的健康逐漸產生貢獻。
    趙哲暘醫師是陽明大學畢業的高材生,也有豐富的行醫經驗。他除了熱心救助病人,也不忘持續擷取最新的知識並應用在專業醫療服務上。睡眠呼吸中止就是趙醫師目前正在推廣的重要議題之一,他從大量的專業文獻中取得睡眠呼吸中止相關的最新研究成果,並進一步用來幫助兒童的醫療保健,開啟之前較少人探討的議題:兒童睡眠呼吸中止。
    在學術界,先前睡眠呼吸中止症主要探討的對象為成年人、老人以及肥胖者,也確定了老人和肥胖者容易得到睡眠呼吸中止症,並引發許多大家不願意看到的後遺症,對於老年醫學界與肥胖醫學界產生了重大的衝擊。
    趙醫師在上述基礎觸類旁通,留意到兒童其實也是此一病症重要的族群,因此進行許多文獻探討,以及個案研究,並融入自己第一線經手的臨床經驗與診療知識,尤其難能可貴。更令人驚喜的是,在忙碌穿梭於臨床服務及基礎研究之間,他還能將這些相關經驗與知識集結成冊,出書分享給更多民眾與專業同好,因此誕生臺灣第一本的兒童睡眠呼吸中止研究專書。
    本書是一本雅俗共賞的良好讀物,內含大量的圖表,是趙醫師著手實驗收集的第一手資料,有極大的原創性。而且編排方式也相當友善,即使並非醫療專業的讀者,也能藉此一探兒童睡眠呼吸中止之奧祕。由淺入深,其專業程度也足以讓醫界同好得到許多實證醫學上的證據,並應用在自身的研究與服務上。相信不管是專業醫師或一般讀者都能夠從閱讀中得到寶貴的知識及觀念。
    恭喜趙醫師又一次出版新書,也對他持續的精進與無私的分享表達敬佩之意,希望本書能貢獻於臺灣與全世界的兒童睡眠呼吸中止的相關研究與服務。

    一夜好眠不是夢
    國立陽明大學睡眠研究中心主任 楊靜修

    「安眠即是養生」的概念廣為人知,睡眠與健康、學習記憶、工作表現及生活安全都息息相關。睡不好是個相當模糊的概念,對很多人來說卻是非常困擾的問題,一夜好眠對睡眠品質不佳的人似乎是個不可實現的願望。
    睡眠呼吸中止症更是睡眠中最常出現的症狀,睡眠時因呼吸道不通暢,導致大腦缺氧後無意識地喚醒,而後再度入睡,睡神和醒神在大腦中相互拔河,導致睡眠過程變得斷斷續續、支離破碎,更遑論是否能夠進入深度睡眠,它和許多慢性疾病的產生有關,更是中年以後患病的加速器,是很危險的警訊!就像希臘神話故事中常說的,睡神和醒神是一對兄弟,得罪了弟弟(睡神)就要小心祂哥哥來找你。
    過去這一年我們(郭楊實驗室)在臺北市北投區進行睡眠呼吸中止的社區篩檢,很驚訝地發現五十歲以上的人約八成有睡眠呼吸中止問題,其中更有三成左右的人達到需要接受治療的中重程度;然而這些人大多不知道自己有睡眠呼吸中止現象,他們可能容易感到疲倦,但沒有嚴重到影響生活作息,或是不了解睡眠呼吸中止,並沒有努力改善問題,長久下來將會招致各式慢性疾病發生。
    小朋友的大腦正處於發育階段,比成年人更不能忍受睡眠中缺氧和睡眠頻頻中斷的現象,因此睡眠醫學針對兒童的睡眠中止定義比成年人更嚴謹,認為應該要達到零容忍的地步。試想如果小朋友從小就有睡眠呼吸中止問題,將衍生出注意力不集中、過動、情緒波動大等生活問題,更嚴重影響學習過程,長久下來會出現更多健康的隱憂!
    有幸能聽到趙醫師演講,以及看到這本書的初稿,深深被趙醫師的能力、熱忱以及愛心所感動。東方人因顱骨構造腔室狹小,容易影響睡眠時的呼吸道暢通,趙醫師能從小朋友嘴巴的結構,觀察與反映出他小時候進食、發聲以及是否容易鼻塞與罹患睡眠呼吸中止等問題,甚至可能引發各式各樣的身體症狀。這和非洲人從駱駝的牙齒來選擇健康駱駝的概念相似,相關的概念還可以結合中醫的理論來闡述,或是和身心靈的運作有關。
    趙醫師的治療是利用實證方式讓接受治療的病患完全信服他的說法,因為他的矯正方式先以不傷害身體的結構及牙齒為主,也就是不開刀、不拔牙,僅用類似物理治療的方法,慢慢調整讓牙齒乖乖地排列整齊,臉的外型跟著變得端正整齊,神奇的是連帶促進了整體健康的改善。
    趙醫師以最自然的方法透過口腔構造力學的調整去解決整體口腔結構的問題,很多小朋友使用口腔時,可能因進食太軟的食物或說話發音不正確等各種因素,造成了口腔結構的過度縮小,導致牙齒排列不整齊而影響到呼吸道。問題的根源並不是表面看到的齒列不整,而是使用口腔的習慣方式不正確。趙醫師努力找到最源頭的問題,這樣的醫療方式才是最根本的解決之道,所以甚至只要整理牙齒的排列,就可以造就全身的健康。
    真的覺得趙醫師對小兒睡眠呼吸中止的了解可謂精闢深入,並從根本來解決問題實在是太了不起了。他把自己的發現和學習成果寫成這本書,是臺灣針對兒童睡眠呼吸問題的口腔矯治方面的先趨。相信本書出版後,可以讓牙科醫師及兒童照護者更認識口腔矯治與睡眠呼吸問題的關聯性。希望這本書能夠暢銷,讓更多人注意到小兒睡眠呼吸中止的重要性。
    趙醫師是個對人具有深度關懷的醫師,感恩他的付出。也感謝他給我這個機會幫忙寫序,希望各位讀者能夠注意自己是否有睡眠呼吸中止的問題,不要讓這個明確且可預防的症狀影響到我們全身的健康。

    突破醫療的本位主義,建立跨領域合作
    國立陽明大學牙醫學系教授 李士元
    這是趙醫師的第五本書,他的讀者可能會發現我似乎已是為他撰寫推薦序的基本班底。對趙醫師來說,我從學長的身分到導師,以至多年後哲暘回到陽明大學繼續深造,感覺就像看著他成長,從大學時代勤奮認真到大家搶著要的工讀生,至今日對臨床工作充滿幹勁又有想法的熱血牙醫師。長期以來,他不僅專注在牙科治療,對於口腔健康與全身疾病的關聯性有著高度的興趣,特別是針對上呼吸道健康的影響著墨甚深。很欣賞他對研究新知的熱忱,更讓我感動的是,他樂於與人分享他的發現與成果,尤其是不否定別人而又能打破本位主義,進一步促成跨科別共同合作研究,以探索對病人最有利也最有效促進健康的方法,這也是我持續支持他與推薦此書的主要原因。
    談到哲暘這本新書的主題:小兒阻塞型睡眠呼吸中止症,這個專有名詞乍看之下有點讓一般民眾摸不著頭緒,感覺像很遙遠的東西,和自己或家人完全扯不上任何關係。不過,如果說成人的打鼾、黑眼圈、記憶力衰退、三高、肥胖、失智、心血管問題、中風猝死,甚至癌症;或是小朋友的注意力不集中與過動、過敏、異位性皮膚炎、氣喘、長不高、記憶力與學習成績不好,可能都與呼吸中止息息相關,應該會引起大家高度的興趣。哲暘先就兒童部分寫成專書,我想是基於預防勝於治療的理念,除了能有效控制醫療成本,更重要的是希望減少兒童時期睡眠呼吸中止問題在孩子成長後的未來可能衍生的後遺症。
    一般來說,打鼾及睡眠呼吸中止症的診治似乎不是牙科醫師執行的業務,但是哲暘除了從牙科的臨床經驗發現,嬰幼兒的哺乳、飲食習慣或方式,都有可能影響到日後的咀嚼、發音、呼吸以及衍生的健康問題;也在陽明腦科學研究所修讀博士學位,進一步整理最新的學術資料,跳脫牙科本位的思維模式,考量全人照護並採取跨專業領域協同合作方式來看待此問題。他結合了小兒科、耳鼻喉科、復健科、語言治療科,甚至提供其他實用的另類療法等多面向的觀點,以及如何自我檢視與處理的建議,提供一般民眾參考。期待書中的資訊能喚起民眾對小兒阻塞型睡眠呼吸中止症的重視,及早預防或治療。
    個人多年來專注於假牙贗復與數位牙科外,對於全人照護也相當重視,加上不時有機會與哲暘討論牙科電腦斷層的影像應用於研究上呼吸道結構的分析,可以理解上呼吸道健康的確受牙齒咬合與口腔相關功能影響。
    本書內容除了詳細的說明論述,還結合了淺顯的圖示,相信社會大眾應該可以輕鬆閱讀並充分了解;書中所引用的許多支持文獻也有非常便利的參考連結,方便對此議題有興趣的專業人員查考與佐證。本書的出版有助於提醒大家重視口腔照護於促進全身健康的重要性,相當有價值。期待大家可以因此受益,更重視與掌握家人的健康,而臺灣的醫療界也可以在此議題上有更多合作,提供民眾更優質的保健常識與醫療服務。
    願本書能獲得社會大眾廣泛的支持,在此謹祝福所有讀者身體健康。

    勇者無懼、智者不惑的醫事風格
    振興醫院骨科部主任 敖曼冠
    行醫過程不斷地成長,終身學習是多數醫師具有的態度;但能像哲暘這樣努力及快速進展的醫師卻極其難得。見到他的新書又即將出版了,既驚喜又讚嘆他的熱忱與創意。
    這本新書的主題是小兒阻塞型睡眠呼吸中止症。這種許多人往往不經意忽視的問題,他能剖析得如此透徹,實在令人折服。透過趙醫師的新書讓我們更了解睡眠呼吸中止的現象牽涉層面之廣,造成小朋友日後健康及人生影響之深逺,實在超乎多數人的認知,這是所有身為家長以及醫療從業人員應該關注的問題。當然更應該感謝哲暘這樣有智慧又肯用心努力的醫療先鋒,耗費無數的心血追求及探討最徹底、最完善解決這種問題的方法。
    如果讀過哲晹先前出版的幾本著作,不難看出本書是哲晹以牙科醫師的立場更進一步地執行突破、整合的工作。傳統醫療的分類原本認為打鼾及睡眠呼吸中止問題不是牙科醫師診療的範圍,但是趙醫師從牙科的臨床經驗發現,從哺乳的方式、從小的飲食方式都有牽涉性相關,而飲食方式更是影響到咀嚼、營養、發音、呼吸,以及身體帶氧量等一系列衍生的健康問題。
    哲暘突破了牙科本位的思維模式,以全人、家庭、社會、環境的整體觀來考量問題,以跨領域協同專業合作方式來處理問題。凡事力求正本清源,單就齒列不整問題就極力主張使用無傷害、不拔牙的處理矯治,更針對各種健康缺失的狀況,開發出能教導病人自我檢視、處理問題的可行方案,其行事處處都有新創突破的痕跡。由於睡眠呼吸中止問題的複雜性,必須號召協同各種專業人員共同努力,哲暘在書中整合了小兒科、耳鼻喉科、復健科、語言治療科等專業人員,以及廣涉各種另類療法。看來他想改變民眾觀念、引領風潮的心志和理想已日趨壯大成熟了。
    哲暘從事開業醫師的工作雖累積了無數寶貴的臨床經驗,單有實際案例,雖然成功有效,但不易撼動主流醫療從業人員的習慣作為。進入陽明大學腦科學研究所研習才能如虎添翼,他的發心與理想做法有了更多、更扎實的學理根據。這是臨床醫療與學術研究交融揉煉的最佳方式。相信他在學術的殿堂、新潮流的勢頭裡連結上相當多志同道合之士,因此本書附上許多參考文獻的連結。可供資訊不足的專業醫師多方查證,成為創新觀念和做法更為有力的說服與支持。一般讀者只需概略性了解,再依照書中建議的各種方法檢視或改善自己的問題應該就能受益。
    本書是針對小兒睡眠呼吸中止症,結合實際案例及醫理研究探討的詳實𢑥整及報告。不論是對醫療專業人員或一般大眾都適合閱讀的一本書。至於有哪些突破性論點來扭轉我們的觀念?這種症狀會牽涉到多廣泛的問題?以及有哪些深遠的影響?就讓有幸的讀者自己去發掘了!
    非常恭喜哲暘有這麼好的成績,希望他能夠造福更多病患,服務更廣的人群。祝福他,也深感榮幸地大力推薦本書。

    與時俱進的醫療研究,讓孩子遠離睡眠呼吸中止症
    林口長庚醫院兒童心智科主任 黃玉書醫師
    自從二○○三年有幸到美國史丹佛(Standford)睡眠中心接受兒童睡眠醫學訓練,在吉爾米諾教授(Dr. Christin Guilleminault)嚴格教導之下,我從一位完全不懂腦波、不懂呼吸生理學的兒童心智科醫師,直到成為真正的睡眠專科醫師,整整花了十多年時間,回首來時路中的心酸,現在看來一切都是值得的。因為我們的努力用心,讓臺灣睡眠醫學(尤其是兒童睡眠醫學)方面的新知一直跟著世界潮流,並且讓罹患「兒童睡眠呼吸中止症」的小朋友能接受最新、最正確的治療。
    兒童睡眠呼吸中止症的治療,從我剛回國時大力鼓吹第一線治療必須使用「扁桃腺及腺樣體手術」,到目前最新的理論──顱顏牙科的口腔肌肉訓練及牙科矯正的預防治療,這些觀念的改變也整整經歷了十多年。我本人及長庚團隊因跟隨吉爾米諾教授積極研究兒童睡眠呼吸中止症,才讓臺灣兒童睡眠醫學站上世界舞臺,並真正幫助這群睡眠呼吸缺氧的兒童。
    二○一八年有幸認識趙哲暘醫師,知道趙醫師對兒童睡眠呼吸中止症有極大的研究興趣,並積極投入牙科領域的治療,這在臺灣牙科醫師中並不常見,非常值得鼓勵。又看到趙醫師所寫的《當心!打鼾,孩子健康拉警報》新書中圖文並茂,讓家長及小朋友一目瞭然,了解為何牙科治療及口腔肌肉訓練可以預防及輔助治療兒童呼吸中止症的真正原因。
    由於趙醫師用淺顯易懂的文字及豐富的圖片解說,讓艱難的醫學理論變成一般人能通曉的文字語言,這是許多專家學者常常無法做到的,因此推薦本書給臺灣的家長們,讓大家知道與了解兒童呼吸中止症的真正原因,同時解決家長的疑惑,及早預防與治療,才能讓小朋友健健康康長大,並快快樂樂及順順利利的學習。

  • 推薦序
    臺灣第一本兒童睡眠呼吸中止研究著作 郭博昭
    一夜好眠不是夢 楊靜修
    突破醫療的本位主義,建立跨領域合作 李士元
    勇者無懼、智者不惑的醫事風格 敖曼冠
    與時俱進的醫療研究,讓孩子遠離睡眠呼吸中止症 黃玉書

    自序
    當牙科醫師遇見睡眠呼吸中止症

    第一章 孩子打鼾,對健康的危害超乎想像

    注意力不集中與過動
    腸胃功能不佳
    過敏、異位性皮膚炎、氣喘
    身體慢性發炎
    夜間尿床
    長不高、記憶力與學習成績不好
    專科醫師這麼說 睡眠狀態不佳可能是孩子過動的危險因子 陳田育醫師

    第二章 為何會出現小兒睡眠呼吸中止症?

    什麼是小兒阻塞型睡眠呼吸中止症
    造成孩子嚴重打鼾的關鍵因素
    牙醫師創造的「人工」阻塞型睡眠呼吸中止症
    矯正牙齒拔牙前,請優先考慮上呼吸道
    專科醫師這麼說 跨科別合作,一起幫助阻塞型睡眠呼吸中止症病童 黃正憲醫師

    第三章 預防是最好的治療

    預防1:孩子一出生就該訓練口腔功能
    預防2:父母的表情、習慣與表觀基因
    不能輕忽的餵養與呼吸方式
    專科醫師這麼說 奶吃得好不好,反映寶寶全身的問題 沈貞俐醫師

    第四章 口呼吸是健康大敵

    口呼吸的嚴重性
    口呼吸的自我檢測
    口呼吸對呼吸系統造成的危害
    口呼吸對舌頭與姿勢的影響
    口齒不清的世代--「ㄦˋㄕˊ」、「ㄜˋㄙˊ」傻傻分不清楚
    口呼吸對牙齒的傷害
    口呼吸與鼻呼吸的差異
    自我保健這麼做
    專科醫師這麼說 呼吸影響全身功能 蔡昆守醫師

    第五章 從頭頸結構看鼻功能改善

    影響鼻功能因素之一--狹窄的鼻道結構
    影響鼻功能因素之二--前頜骨(上頜骨的前半部)發育不足
    影響鼻功能因素之三--頸靜脈壓迫
    打鼾病人更容易有頸動脈與內頸動脈壓迫
    彎腰駝背影響身體的感壓反射
    促進鼻功能的自我保健方法
    專科醫師這麼說 頸椎位置正確,副神經與自律神經功能可恢復正常 周?剛醫師
    物理治療師這麼說 姿勢變好,鼻毛病也改善了 陳湘婷物理治療師

    第六章 三寸不爛之舌是生命力的象徵

    舌繫帶沾黏的影響超乎想像
    舌頭和全身功能密切相關
    自我檢測舌繫帶是否沾黏
    舌肌力不足的自我改善方法
    語言治療師這麼說 兒童睡眠呼吸問題除了影響生長發育,也干擾課業學習 王亦群語言治療師

    第七章 牙醫如何治療孩子打鼾?

    擴張上牙床
    下巴前移
    專科醫師這麼說 小朋友扁桃腺腫大,務必盡早治療 徐英碩醫師

    附錄 避免過敏原

    過敏原的檢測方式
    如何減少過敏原反應
    恢復身體自我感知功能
    專科醫師這麼說 食物過敏會擋住人體光子場 王偉全醫師
    專科醫師這麼說 防患過敏性鼻炎,首重涵養體內正氣 周暉哲醫師

    後記 走過漫長的艱辛路--從牙齒診療到促進上呼吸道健康

    引用論文及出處

  • 第一章  孩子打鼾,對健康的危害超乎想像

    小朋友睡覺打鼾看起來以為是睡得熟,為人父母者可能因此感到心滿意足,其實,很多身體與精神的疾病,因打鼾而產生。學術研究發現,小朋友出現打鼾甚至睡眠呼吸中止症狀時,影響最大的不是睡眠而是健康,其對孩子健康產生的負面影響超乎想像。

    世界各地學者研究,大約十二%至十五%的兒童受到打鼾、呼吸中止等睡眠呼吸疾病的影響,三至五歲的學齡前兒童中患病率最高,臺灣有大約七十%的孩子有鼻子相關症狀,打鼾與睡眠呼吸中止發生的比例可能更高。但無論兒童或是成人,就診率與確診率都不高,顯示打鼾對健康的危害很容易被忽略。

    當小朋友有嚴重打鼾,甚至出現睡眠呼吸中止問題時,除了與成人一樣可能出現白天想睡覺、早晨叫不起來或晨起頭痛的症狀,兒科患者很可能出現注意力不集中、過動、學習困難、與同學互動不佳的合群問題,甚至出現情緒低落或焦躁的行為。過動的孩子坐不住、講不聽,即使嚴厲處罰,孩子還是無法理解,此時,除了接受小兒神經內科或精神科醫師評估,最好也能牙科或耳鼻喉科診所評估上呼吸道健康,以及檢測是否有睡眠呼吸中止症的可能。

    如果孩子臉型有以下特徵,如嘴巴總是開開的、下巴小小的、鼻孔窄窄的常阻塞、甚至牙齒排列不整齊,就可能是打鼾或是睡眠呼吸中止症的高危險群,加上合併常常有衝動、過動、容易分心等情緒及行為問題,就更建議儘快做進一步診察,以減少打鼾與睡眠呼吸中止對孩子造成的健康危害。孩子睡覺打鼾,對健康造成的負面影響有以下幾方面:

    注意力不集中與過動

    當小朋友晚上睡覺因上呼吸道狹窄而出現打鼾或睡眠呼吸中止,空氣無法順利進到肺部進行足夠的氣體交換,進而產生身體血氧濃度不足的窘狀,睡眠被打斷、睡眠品質差會無法分泌足夠的生長因子影響發育,腦部也可能因缺氧而出現認知神經功能低下的狀況。白天常常注意力不集中與過動,可能緊跟著出現嗜睡,最後被誤以為是懶惰或是出現配合度不佳的挑釁行為,此外,頭部的聽覺與視覺系統都可能會受到影響。

    小朋友打鼾常見的睡眠特癥是:睡眠品質會變得不理想,尿床、驚醒、睡眠時不安且常翻動。就像我小時候常年鼻塞、過敏與出現異位性皮膚炎,不僅晚上睡覺嘴巴張開,白天也習慣用嘴巴呼吸,還記得有次半夢半醒之間,我的醫生父親到我床邊幫我將嘴巴合起說:「奇怪,這孩子怎麼都用嘴巴呼吸?」其實,我小時候就是個典型的打鼾患者,睡覺總是踢被子、滾來滾去,常常起床時頭沒躺在枕頭上。睡眠品質不佳,國小成績當然也差。後來自己成為牙醫師,四十歲時自行擴張上牙床,才終於改善這個問題。

    腸胃功能不佳

    打鼾的孩子,往往也會有胃酸逆流的問題,胃酸往食道回流,甚至影響到咽喉口腔,原因之一是嘴巴習慣張開,導致舌根往咽喉後下方墜落,往下連接到橫膈膜與肚子的筋膜鬆弛,橫膈膜張力不足,讓協助關閉胃與食道間賁門括約肌的功能變差。第二個原因是,吸氣時在咽喉部位出現打鼾症狀,表示空氣進到肺部的能力變差,可是因為肺部擴張,肺與氣管負壓正高,空氣進不來,反而從食道抽氣,演變成胃酸從食道逆流。

    打鼾與睡眠呼吸中止症會導致腸胃功能不佳,這是因為打鼾與睡眠呼吸中止的症狀會造成身體連續間歇性缺氧,交感神經會亢進,以促使身體獲得更多氧氣;副交感神經功能因此低下,而會失去原本促進腸胃道蠕動的作用,因此,打鼾久了,胃功能自然變差,連帶的也會讓孩子的腹內壓不足,更容易彎腰駝背,不僅臉部沒有精神,身體姿勢變差導致肋骨不易擴張,連白天的呼吸能力也會變差。

    腹內壓是指腹部內的壓力,當腹內壓正常時,通常身體姿勢比較理想,腹部上方的橫隔膜張力正常,呼吸時會自然下上移動。如果姿勢不良導致腹內壓不足,橫隔膜就會失去張力,簡單感受腹內壓的方式就勢將屁股夾緊時用鼻子吸氣,這時候會感受到腹部會緊實,就代表有足夠的腹內壓。

    駝背有小腹,代表腹內壓不足,橫隔膜會因此緊繃,呼吸時,橫隔膜無法順利往下移動,肺活量會因此不足,且長此以往,肺部前方的肋間肌肉與肋間神經的功能都會變差,呼吸能力以會更不好,都會因此造成身體的血氧不足。

    過敏、異位性皮膚炎、氣喘

    新加坡國立大學醫院兒童醫學研究所曾經隨機選擇一萬多位幼兒園和小學四到七歲兒童的父母,進行打鼾自我問卷調查,結果有將近三成的孩子會打鼾,而習慣打鼾的比例也接近一成,其中以男生較多。如果同時有氣喘、過敏性鼻炎或異位性皮膚炎等症狀,打鼾的症狀更為嚴重,甚至病童的母親也有過敏性鼻炎或與異位性皮膚炎,或是母親有吸菸習慣,小朋友打鼾的機會也相對較高。
    不同的學術報告也指出,打鼾到呼吸暫時停止的症狀嚴重時,異位性皮膚炎、中耳炎、鼻炎與氣喘的比例都特別高,且都達到統計學上有意義的程度,顯然,這些過敏症狀都與嚴重打鼾造成的身體間歇性缺氧相關。我在臨床上,以擴張牙床方式改善鼻道與咽喉氣道狹窄的問題後,過敏的三大症狀:鼻炎、異位性皮膚炎與氣喘的大部分的症狀確實獲得改善。甚至連中耳炎的問題也改善了。
    美國的路易斯維爾大學兒科睡眠醫學科和庫薩(Kosair)兒童醫院研究所也有學術報告提到,在一萬六千人的研究中發現,習慣性打鼾會提高容易復發的中耳炎患病率,需要至耳鼻喉科治療中耳炎的可能性也增加。透過手術移除腺樣體、扁桃腺,或是由牙醫師做擴張牙床的治療,各有四五%與六五%左右的病童,就沒有必要再做複雜的中耳炎治療(如果是急性期還是需要先治療中耳炎),特別是牙科治療有機會幫忙改善其中三分之二病童的症狀。
    因此,當孩子有鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、以及氣喘與異位性皮膚炎或風濕免疫症狀時,多注意一下是否同時有睡覺打鼾的問題,如果有,可到牙科找熟悉睡眠醫學的醫師,評估牙齒咬合與上牙床等口顎顏面生長發育是否正常,如果有,恢復理想的牙床生長,不僅讓牙齒可以容易排列整齊,也有機會降低甚至改善過敏等的相關症狀。

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