是老化還是疾病

大家身邊有很多的老年人，所以總以為自己知道老化是怎麼一回事，漸漸地都習慣了些異常的言行或生活習慣的改變，因而忽略了「疾病徵兆」，反被當成了「老化」的必然現象之一。
從沒有一個世代像時下，能讓世上同時有越來越多的高齡老人家，長壽頤養天年。在思考老年人的身心健康問題時，常無法能很快有相對應的經驗來做參考，不只是醫界在尋求突破歲月所加諸的停損治療，老年人自己也搞不明白怎麼一老就變這樣？就算是年輕人，也無法想像將來要為老年「預做些什麼打算」？
老化是身體用久了，累積足夠耗損，所出現的機能衰退，醫學無法讓老化停止，但可以減緩速度。這對步入高齡化社會而言，是人人都必要學習的生活知識一部份，因為總有一天，你我大家都用得到。

作者劉建良醫師，把門診所見，老人家說不出口的話寫出來，讓子女藉由觀察，找出最適合家中長輩健康的照顧方式。

很多用心呵護長輩的家屬，都想知道該怎麼做，才可以把家裡的老人家照顧得更好。他們不只認真與就診醫師討論，了解相關資訊，還仔細做紀錄；當老人家健康狀況越來越穩定，家屬照顧相對也越來越有心得。
為老年人設計的醫療評估，可以讓病人和家屬，了解哪些症狀有機會借助藥物治療舒緩；哪些功能衰退，老人家的生活需要調整因應。最重要的是：盡可能找出對器官的猶存功能，傷害最小，卻仍有治療效果的藥物處方。而不是讓舊病未癒，卻因藥物的副作用或交替作用，新病又上身。

老年人吃藥是很常見的，但很多病人不知道自己吃什麼藥？為了什麼吃這藥？這藥有沒有什麼副作用？
就診時，當醫師問起：「您有在吃什麼藥嗎？」
常聽老人的回答是：「我有吃心臟病、高血壓、降血糖、關節痛的藥，一天吃十幾顆，都是醫師開的，吃很多年了，我也搞不清楚哪顆是吃什麼病的藥。」
身為兒女能不為之捏把冷汗嗎？
疼痛處理、過度休息、害怕一跌再跌……很多老年複雜疾病，都是從小問題開始，臨床上也發現：當老人身體狀況改變時，比一般的病人，需要先了解這個變化是來自心情？還是體能上的問題？往往給老人一個希望，有時候比藥物還有效，比如家人的噓寒問暖與陪伴。
睡眠周期提早，常會讓老年人覺得自己有失眠問題，例如晚上八點就寢，凌晨兩點起床。太早起床，想要再睡也睡不著，醒來也不知道可以做什麼，因而感到困擾想服用安眠藥。計算一下，晚上八點就寢，凌晨兩點起床，整個晚上也睡了六個小時，就一個老年人來說，這樣的睡眠時間已經足夠，中午只要再睡個午覺，就可以維持整天的活力。但凌晨兩點醒來，跟家人作息不一致，多少會有點困擾，只是這屬於睡眠周期提早，而不是睡眠時間不足。
即使老人家一生歷練身經百戰、活過一甲子，但老化對他們來說，仍是一種「嶄新」的體驗。看著自己身心功能逐漸衰退，他們需要很多的心理調適，才能漸漸適應老來多少需要依靠兒女或其他看護者協助生活。這個逐步退化的過程，可能因為彆扭而不好意思開口要求協助，或以不服老的態度拒絕幫忙，因而錯失復原的良機，或冒著再度受傷的風險。

劉建良
台北市立聯合醫院和平婦幼院區 神經內科主任
曾任台北榮總高齡醫學中心主治醫師，熱愛教學，曾三度榮獲陽明大學優良教師獎，也曾在英國老年醫學會與台灣神經學學會發表論文並得獎。2015年，率領和平醫院失智症照護團隊獲得國家品質標章認證。

【自序】了解老化、疾病／劉建良
如何與醫療團隊合作
第一版《是老化還是疾病》出版至今三年多，得到的迴響出乎預期，平常門診來不及說清楚的觀念，因為閱讀這本書，病人和家屬越來越了解自己或家人的身體，多了同理少了誤解後，有些家屬甚至想到更多照顧的好點子，讓老人家在退化的過程舒服點，這些是我當初意想不到的。
出版後在圖書館的巡迴演講中，也曾碰到讀者激動的說「我父親死了好多年，但到今天我才知道他過世前那些奇怪的行為可能是失智症導致的，我一直不能諒解他當初做的那些事，現在終於釋懷了。」
還有一個讀者是七十幾歲的老先生，聽完演講後回家每天練習我建議的運動，一段時間後，他找到我的門診，回報自己的體能狀況進步很多。
他們的回饋讓我感覺自己走在一條對的路上，但這條路具體的方向我當時並不知道，直到有一天，看蔡穎卿女士寫的《寫給孩子的工作日記》，序中引用美國作家Dorothy Canfield Fisher女士寫的一句話：A mother is not a person to lean on, but a person to make leaning unnecessary.（母親不是賴以依靠的人，而是讓你有能力不依靠），心裡突然有盞燈亮了起來。
我希望自己跟病人之間的關係是：

我盡己所能的把臨床經驗和醫學知識，傳遞給病人和家屬，幫助他們觀察身體的變化，也希望他們能了解醫學的侷限，和良好生活習慣的重要性。一個人健康與否不是操之在醫師手上，而是掌握在自己手裡。對自己的身體和疾病了解越完整全面，累積越多的背景知識，在做醫療選擇時才能知道自己想要什麼樣的治療。

為了讓讀者更加了解自己目前的身體機能，這一版書，我加入幾個自我檢查的工具，讓讀者可以幫自己或家人進行簡單的檢測，若檢測結果異常，再進一步尋求醫療專業協助。同時也介紹好用的網路資源，讓大家未來可以即時更新最新資訊，也可以繼續深入了解其他醫療專業人員，或非營利組織花時間整理的資料，補足書中無法清楚表達的部分。
這次章節的編排，從了解老化是什麼，到處理老年人常見的疾病與檢測工具，當疑似有疾病，需要就診時，就醫前、中、後應該如何準備，以及如何整理用藥清單，最後提到如何預防退化與妥善照顧自己，也首度向讀者介紹2015年底剛通過的病人自主權利法，能如何提升醫療自主權。藉由了解老化，了解疾病，了解如何與醫療團隊合作，跟疾病或老化共處，最後維持醫療自主權，一步一步帶領讀者認識年紀大了之後會面臨的醫療問題，提早準備與因應。

希望這本書的再版，可以幫助每個人成為自己最好的照顧者，因為身上的病、痛或五感的退化，自己最清楚！

序
老年的艱苦，主要來自對老年的準備不足 / 李開敏
活躍老化，必須先瞭解什麼是「老」/ 郭念洛
了解老化、疾病、如何與醫療團隊合作 / 劉建良
前言
懂得越多，病人和家屬越知道怎麼面對疾病和老化
第一章 人老了就是會這樣嗎
門診觀察
先天基因
後天環境影響
老後的專注力與執行力
專屬記事本
多鼓勵老年人自己做事
睡多少時間就不算失眠
造成睡眠周期不穩定的原因
調整睡眠週期，要有策略地照射陽光
視力不好、聽力退化之後
視力退化，影像訊息接收受影響
聽力衰退，社交一起退化
聽力保護建議
食慾不振的原來如此
食物辨識功能改變
嗅覺與味覺退化
消化吸收能力下降
胃部發炎問題
乳糖不耐症
腸胃道蠕動變慢，容易便秘
腳水腫，是不是腎功能不好?
慢性腎臟疾病分期與建議追蹤時程
藥物或檢查藥劑，會有傷害腎臟的可能性
老年人溫度感變遲鈍
發抖是身體產生熱量的一種方式
預防低體溫與相關併發症
走路容易喘，心肺功能或體能的衰退
呼吸系統的老化
心肺功能下降的影響
走路不穩常跌倒
穩定的骨骼關節與足夠的肌力
周邊與中樞神經系統的健全
危險易跌的環境
害怕跌倒的心理建設
第二章 是老化還是疾病
為什麼老人會騎車在路中間
退化性關節炎
周邊神經損傷
平衡神經功能異常
下肢肌力與耐力下降
腰痛，是不是骨刺壓到神經
「疼痛處理」在老年生活中非常重要
若疼痛已經出現，適度休息很重要
手抖，是巴金森氏症嗎
常見巴金森氏症的運動症狀
巴金森氏症的運動症狀分級
巴金森氏症的非運動症狀
走不動，只是累了嗎
很多老年複雜疾病，都是從小問題開始
給老人一個希望，有時候比藥物還有效
越老越不可理喻，正常嗎
失智症狀通常緩慢出現
老年人「記憶不好是應該的」錯誤印象
疾病引起的老年憂鬱症
老年的甲狀腺功能低下
鬱鬱寡歡背後的委屈
老年人的隱形殺手
神經功能衰退，平衡感受損
拒絕三高飲食誘惑
肥胖問題
第三章 如何聰明看診與安全用藥
片段化醫療的困境
當一種疾病，由兩位以上醫師開藥治療時
不同科別的治療，有時候副作用也相對強烈
用藥需在副作用與治療效力間，取得平衡點
很多問題，不是吃藥就會好
盡量能「行動自如」的生活考量
新病症發生時的三思
學習整理藥物清單
這些症狀，是在新藥物開立後才出現
藥物資訊範例
串連性投藥
西藥可不可以一起吃
藥物常見副作用?何謂抗膽鹼藥物
常見的抗膽鹼作用
常見的抗膽鹼症狀
常見的抗膽鹼藥物
藥物治療的兩難，作用與副作用
整理藥單，一步一步來
第四章 高齡家庭照護須知
小問題，也不能輕忽
老來的疾病，很多都是從年輕時造就起
隱藏小狀況背後的真相
預防跌倒後的嚴重併發症
是否就聽天由命了呢
最難突破的是心理障礙
拒絕談話，是表達心理痛苦的極致
治療成功，結果失敗
老人躺著不動是大問題
治療後的持續照護
急性醫療後的功能恢復照護
痊癒出院≠可以恢復原本自理的生活
病痊癒後，仍留存器官損傷的後遺症
恢復身體功能的復健
早期篩檢早期預防
定期進行疾病篩檢
預防疫苗的施打
個別化的治療建議
老年人的運動與營養建議
老年人的運動處方
老年人容易缺乏的營養素
人生重要的一件事，預立醫療自主計畫
預立醫療自主計畫的效力與內涵
開啟預立醫療自主計畫的時機與方法
醫療委任代理人的選擇與權限
簽署預立醫療自主計畫的過程與執行條件
結語
最了解自己身體的醫師，就是病人自己