吞嚥力：讓你遠離體力衰退、免疫力下降、意外窒息與吸入性肺炎

肺炎高居台灣十大死因第三位，其中八成都由誤吸造成
吞嚥障礙正是吸入性肺炎的元兇

吞嚥力衰退這事最可怕的是它經常是不自覺的
改善吞嚥力不僅能避免誤吸，也是高齡者維持身體機能的第一步

30秒自我檢測＋3分鐘自主訓練＝由口進食的能力
日本耳鼻喉科名醫量身打造吞嚥訓練，
從預防到治療，一天3分鐘讓自己多活10年

超詳細圖解！簡明易懂
無論是有吞嚥訓練需求的吞嚥障礙病人，
或是認為自己吞嚥能力已在衰退的一般人，都能從此書獲得幫助
日本亞馬遜四顆半星推薦

【各界人士專業推薦】
吞嚥力是高齡者健康的基礎，如果希望你的親人能及早恢復由口進食，攝取足夠的營養，提升免疫力，你一定需要這本書。吞嚥能力尚未退化的人，也可以藉由這本書進行檢測與訓練，預防吞嚥力衰退。－－台灣老年學暨老年醫學會理事長、台北仁濟院附設仁濟醫院　李龍騰

書中的吞嚥訓練，和語言治療師公會全聯會極力推廣的「呷百二 吞嚥健康操」有異曲同工之妙，有助於預防延緩「吞嚥力」的失能，推薦長輩和大家都能照著天天練習。──中華民國語言治療師公會全國聯合會　蘇心怡

台灣在宅醫療學會理事長、都蘭診所所長　余尚儒
亞洲大學語言治療與聽力學系教授　盛華
成大醫院耳鼻喉部語言治療師　陳怡仁
台北仁濟院社服室主任、新北市家庭照顧者關懷協會理事長　陳穎叡
資深醫藥記者　梁惠雯
門諾醫院語言治療師　蘇燕玲

【吞嚥障礙是足以致死的隱形危機】
無關疾病，隨著年齡的增長，吞嚥力勢必會衰退，當吞嚥力衰退到無法進食時，就會陷入吞嚥障礙，造成誤吸，讓原本該送進食道的食物或飲料，跑到氣管或肺部，進而引發肺炎。若發炎的症狀會一直持續，最終就會導致死亡。

根據統計，在台灣每10位老人就有一人有輕度吞嚥障礙。事實上，不只是老人，各年齡層都可能發生吞嚥障礙。

【吞嚥障礙會惡性循環】
吞嚥障礙→吞嚥力下降→吸入性肺炎→營養不良→體力衰退→免疫力下降

一旦因為老化或其他疾病而無法正常吞嚥，食量自然就會減少，營養不足，緊接而來的就是體力衰退、免疫力下降，肌少症或失智症，還可能因為食物誤入氣管而引發吸入性肺炎，無法由口進食，必須仰賴鼻胃管才能維生。

【吞嚥力衰退的十大症狀，你有幾個？】
吞嚥力衰退常是不自覺的，如果用餐時間變長、痰的質與量出現變化、常常嗆咳、說話有混濁水聲，就表示吞嚥力出現問題。

本書專業的耳鼻喉科吞嚥能力量表，只要30秒，透過幾個簡單的步驟，就可以掌握自己的吞嚥力。

【量身打造個人訓練計畫】
你需要的是訓練喉嚨、還是治療口腔？或是改善進食姿勢或食物質地？唯有徹底掌握吞嚥力，才能知道自己需要什麼樣的調整。

你需要的是吞嚥操、吞嚥訓練或是吞嚥復健？不同吞嚥能力的人需要不同程度的鍛練，分段訓練舌頭、喉頭，書中詳盡圖解簡單易懂又易練。

★本書特色
1.了解口腔的生理結構與功能，掌握吞嚥能力的關鍵
2.詳解各種吞嚥障礙，對症訓練，精準確實
3.提供多元訓練方式，從一般性衰退到重度障礙者均可對應
4.以大量圖片搭配步驟解說，簡單易懂，在家就能輕鬆進行

浦長瀨昌宏（Atsuhiro Uranagase）

神鋼紀念醫院耳鼻喉科主任。一九七二年出生於大阪市。畢業於神戶大學醫學院醫學系、神戶大學研究所醫學研究科耳鼻喉科頭頸部外科專業。在神鋼紀念醫院耳鼻喉科，進行以鼻治療與預防吞嚥障礙為主的耳鼻喉科診療。此外，也以ENT medical lab主任研究員的身份，積極從事耳鼻喉科領域的臨床研究。

譯者簡介
陳光棻

台灣新竹縣人，北海道大學國際廣報媒體研究科碩士。譯有《勇氣教養法》、《可愛力量大》、《單身的這樣那樣》、《女人要有型：穿得對，一生會改變》、《放膽去闖：大前研一和柳井正給你走到哪都能生存的大能力》、《最後一件大事：安寧度過臨終，尊嚴走向生命終點》、《怦然心動的人生整理魔法》等，現為專職譯者。

【各界人士專業推薦】
吞嚥力是高齡者健康的基礎，如果希望你的親人能及早恢復由口進食，攝取足夠的營養，提升免疫力，你一定需要這本書。吞嚥能力尚未退化的人，也可以藉由這本書進行檢測與訓練，預防吞嚥力衰退。－－台灣老年學暨老年醫學會理事長、台北仁濟院附設仁濟醫院　李龍騰

書中的吞嚥訓練，和語言治療師公會全聯會極力推廣的「呷百二 吞嚥健康操」有異曲同工之妙，有助於預防延緩「吞嚥力」的失能，推薦長輩和大家都能照著天天練習。──中華民國語言治療師公會全國聯合會　蘇心怡

台灣在宅醫療學會理事長、都蘭診所所長　余尚儒
亞洲大學語言治療與聽力學系教授　盛華
成大醫院耳鼻喉部語言治療師　陳怡仁
台北仁濟院社服室主任、新北市家庭照顧者關懷協會理事長　陳穎叡
資深醫藥記者　梁惠雯
門諾醫院語言治療師　蘇燕玲

現在，愈來愈多人無法好好吞嚥。
各位有聽過吞嚥障礙（Dysphagia）嗎？
所謂吞嚥障礙指的是，沒辦法正常吞嚥食物，導致無法攝取身體所需營養的狀況。
一旦因為老化而陷入吞嚥障礙後就很難好轉。因為無法從嘴巴進食，就無法攝取營養，體力也會因而變差，難以恢復原本健康的身體。
因此，在陷入吞嚥障礙之前，必須設法不讓吞嚥力，也就是吞嚥機能衰退。

我是在醫院工作的耳鼻喉科醫師。
在耳鼻喉科看診時，我經常會遇到吞嚥力衰退的患者。他們通常都有喉嚨有痰、進食時有異物感等症狀，此外，喉嚨也積了一些唾液。
如今，吞嚥力衰退已經成為一大問題，但令人憂心的是，至今我們仍沒有有效強化吞嚥力的方法。
我一直在思索有沒有能夠有效鍛鍊吞嚥力的方法，於是設計出了「吞嚥訓練」。吞嚥時，最重要的就是確實抬高喉頭、讓舌頭靈活活動的能力。而「吞嚥訓練」就是要鍛鍊這些能力、強化吞嚥力。
現在開始還來得及，讓我們一起進行吞嚥訓練、舒適愉快地用餐吧！
之後，一起預防吞嚥障礙吧！

前言
第一章　人人都可能會吞嚥力衰退
什麼是吞嚥力／維持生命絕對需要的吞嚥力
吞嚥力衰退時／會罹患吸入性肺炎、窒息、失智症等致命的疾病
什麼是吞嚥障礙／吞嚥力徹底衰退的狀態
吞嚥障礙難以治療／因老化而陷入吞嚥障礙時就為時已晚
急速增加的吞嚥障礙患者／高齡化讓你變成「進食難民」
三個步驟改善吞嚥力／掌握吞嚥原理進行訓練
理解與吞嚥有關的身體構造／喉頭負責精準指揮交通，讓食物進入食道，讓空氣進入氣管
我們如何吞嚥／吞嚥時，喉頭機能的重要性
為什麼吞嚥力會衰退／喉頭、舌頭、喉嚨、食道的衰退
【專欄】Dr.浦長瀨的診療室1／設計吞嚥訓練的契機

第二章　這樣下去，你的吞嚥力沒問題嗎？
吞嚥力的自我檢查（1）吞嚥力衰退的十大症狀／喉嚨積痰、音質變化是吞嚥力衰退的徵兆
吞嚥力的自我檢查（2）確認吞嚥力衰退的十項身體檢查／只要知道舌骨和甲狀軟骨的位置與機能，就能判斷你的吞嚥力

檢查1／喉頭的位置是否降低（甲狀軟骨與舌骨的連接）
檢查2／喉頭可以抬高兩公分
檢查3／喉頭抬高後能靜止十秒以上
檢查4／舌頭能確實活動
檢查5／能正常引發咽反射
檢查6／咬合正常
檢查7／脖子具備柔軟度
檢查8／支撐喉頭的肌肉具備柔軟度
檢查9／能夠持續發出聲音
檢查10／姿勢端正
【專欄】Dr.浦長瀨的診療室2／一邊摸索一邊展開的吞嚥訓練

第三章　鍛鍊吞嚥力
預防吞嚥障礙要有策略／在吞嚥力完全衰退前就要展開吞嚥訓練
開始訓練之前／先確認喉頭的位置，必須能自由活動喉頭
三種基本訓練／用吞嚥訓練強化喉嚨、舌頭的肌力與感覺
吞嚥訓練1／運用飲料的訓練
訓練1／用吸管吸起飲料
訓練2／把飲料暫時含在嘴裡
訓練3／確實嚥下液體
訓練4／讓喉頭維持抬起
訓練5／大力吐氣
吞嚥訓練1／運用飲料的訓練 總整理

吞嚥訓練2／運用湯匙的訓練
訓練1／磨練喉嚨與舌頭感覺的訓練
訓練2／提高舌頭活動能力的訓練

吞嚥訓練3／確實吞下食物、不讓它殘留在喉嚨的訓練

吞嚥體操／進食前的暖身操
訓練1／發音的訓練
訓練2／深呼吸
訓練3／把脖子緩緩往前後左右活動
訓練4／肩部運動
訓練5／伸展脊椎
訓練6／臉頰運動
訓練7／舌頭運動

附加訓練1／端正姿勢的訓練
附加訓練2／呼吸訓練

實際執行訓練／最忌諱勉強！請選擇符合自身吞嚥力的訓練

量身打造適合的訓練組合：
在自我檢查拿到十分的人
在自我檢查拿到八～九分的人
在自我檢查拿到五～七分的人
在自我檢查拿到〇～四分的人

第四章　提高吞嚥訓練效果的關鍵
吞嚥訓練要量身訂做／吞嚥訓練的內容要依每個人的吞嚥能力有所區別
喉頭訓練重點1／如果喉頭能活動自如，吞嚥力就會顯著改善
喉頭訓練重點2／能夠有意識地活動喉頭
喉頭訓練重點3／能夠抬起喉頭並靜止不動
喉頭訓練重點4／做到能夠開始運用飲料訓練
舌頭訓練重點1／了解進食時舌頭的機能，透過訓練防止機能退化
舌頭訓練重點2／讓舌頭呈碟子狀、U字型、捲起……，反覆練習不擅長的舌頭動作

持續吞嚥訓練／建立訓練吞嚥的習慣
檢測吞嚥力／確認吞嚥訓練的效果
如何在吞嚥時防止嗆到／打造容易吞嚥的條件和情境
吞藥要小心！／預防誤食、誤吸藥物
注意口腔護理／維持口腔清潔
讓口腔更容易分泌唾液／唾液是進食的潤滑油
確實攝取營養／年齡愈長，愈需要均衡攝取營養
端正姿勢／保持正確姿勢，維持全身肌肉的均衡

【專欄】Dr.浦長瀨的診療室3／與新知相遇

第五章　因吞嚥力衰退所引發的危險疾病
吸入性肺炎1／被誤解的高齡者肺炎
吸入性肺炎2／高齡者的肺炎約八〇％都是吸入性肺炎
吸入性肺炎3／當吞嚥力衰退時，會出現什麼樣的症狀？
吸入性肺炎4／必須具備的肺炎預防知識
窒息1／窒息是最常發生的死亡意外
窒息2／預防誤吸、誤飲
吞嚥障礙1／吞嚥障礙的診斷方式
吞嚥障礙2／為何會發生吞嚥障礙？
吞嚥障礙3／如何治療吞嚥障礙？
吞嚥障礙4／我的吞嚥訓練與原本訓練方法的差異
從口腔進食之外攝取營養的方法1／點滴、鼻胃管
從口腔進食之外的營養攝取方法2／胃造口
打造治療吞嚥障礙的環境1／吞嚥障礙的持續診療
打造治療吞嚥障礙的環境2／該如何因應吞嚥障礙？
結語

什麼是吞嚥力／生存絕對需要的吞嚥力
什麼是吞嚥力
吞嚥力，指的是把食物或飲料從喉嚨送進食道的能力。
吞下或嚥下這個動作在醫學用語上稱為「吞嚥」。
吞嚥力指的就是吞嚥機能，是我們生存最重要的機能之一。

無法吞嚥就無法進食
進食時必須做三個動作，包括把食物放入口中（攝食）、調整食物的形狀（咀嚼），以及把食物吞下（吞嚥）。
在這一連串動作中，最重要的就是吞嚥。因為食物可以靠別人餵食，也能請別人幫忙把食物弄得方便入口，但吞嚥卻無法請別人幫忙，必須完全靠自己的力量。或許各位不相信，現在有愈來愈多人「食不下嚥」，許多人都為無法正常由口進食的「吞嚥障礙」所苦。
為什麼會發生這樣的狀況？
吞嚥乍看之下很簡單，好像只要把食物放進嘴裡咬一咬，它就會自己流進胃裡。
但事實上吞嚥必須靠各個器官配合，在對的時間點動作，才能順利進行。因為我們是在僅僅○．五秒的時間內抬起喉頭（喉嚨的一部分）、活動舌頭，把食物吞進肚子裡的。

吞嚥力會隨年齡增長而衰退
或許有人認為，只要不是罹患腦梗塞、帕金森氏症等疾病，吞嚥力應該就不會衰退。
的確，罹患這些疾病時，吞嚥力會大幅衰退。
但不患重病吞嚥力就不會衰退的想法，則是天大的誤會。因為喉頭與舌頭的機能，會因老化而減弱，所以，無關疾病，隨著年齡的增長，吞嚥力勢必會衰退。
我在耳鼻喉科看診時，很多患者都是主訴喉嚨的症狀。而當我用內視鏡（小型攝影機）檢查喉嚨時，經常會發現許多高齡者的喉嚨裡積滿了唾液，這就是吞嚥力衰退的證據。
一般來說，我們會一直不自覺地吞口水，以防唾液積在喉嚨。
但當喉嚨的感覺變得遲鈍、肌力變弱時，唾液就會開始積在喉嚨裡。報告指出，因喉嚨有異物感而到耳鼻喉科求診的人當中，約三○％都有吞嚥問題，這就表示有這麼多人的吞嚥力已經開始衰退。

吞嚥力衰退時會罹患吸入性肺炎、窒息、失智症等致命疾病
你是不是覺得現在還能好好吃東西，所以很放心？一旦吞嚥力衰退，可是會引發種種無法挽回的問題。

因誤吸而引發的問題
誤吸，指的是原本應該送進食道裡的食物或唾液，不小心流進氣管或肺部。當你無法順暢吞嚥時，就會嗆到或是不停地咳嗽。這就是誤吸的症狀。
我們透過氣管將空氣送進肺部。所以當異物進入氣管時，就會造成呼吸機能異常。
1.吸入性肺炎
吸入性肺炎是一種細菌隨著異物流入氣管，在肺部引發感染的疾病。在高齡的肺炎患者中，據說約有八○％都是罹患吸入性肺炎。
2.窒息
窒息，指的是大型異物進入氣管，導致無法呼吸的狀態。當呼吸停止超過五分鐘以上，就會對腦部造成重大傷害。若吞嚥的時機不對，年糕、假牙等食物或異物，就有可能跑進氣管，而不是食道。

因營養不良而引發的問題
若無法正常吞嚥，進食時就容易嗆到或哽住，食量自然就會變小，而一旦營養不良，對身體健康則會造成全面性的影響。
若因為營養不良讓雙腿肌力衰退，就無法行走；若骨骼變得脆弱，就容易骨折，營養不良甚至還會導致大腦機能衰退。確實攝取均衡的營養，是健康生活不可或缺的要素。
1.肌少症（Sarcopenia）
所謂肌少症，指的是肌肉量減少、身體機能衰退的狀態。一般會建議從事適度運動，以預防肌少症的發生，但光靠運動是不夠的。
想預防肌少症，還必須攝取足夠且適當的營養。因為如果營養不良，就無法維持身體的機能。
用走路、跑步等運動維持腿部肌肉固然重要，但也必須確實攝取蛋白質等肌肉所需原料。
2.失智症
與手腳一樣，大腦也是身體器官的一部分，也需要適當的營養補給。若營養不良，大腦機能就會衰退，思考能力也會變差。
承如大家所知，腦血管疾病、阿茲海默症等都有可能導致失智症。而不好的生活習慣，就是這些疾病的原因。
提高活動量或運用腦力，對預防失智症來說非常重要，此外，確實攝取營養也同樣重要。

【專欄】Dr.浦長瀨的診療室1／設計吞嚥訓練的契機
在耳鼻喉科看診時，經常聽患者提到痰卡在喉嚨裡、一直覺得喉嚨緊緊的等困擾。
檢查這些患者的喉嚨，幾乎沒看到腫瘤或發炎之類的異常。
「明明沒有異常，為什麼還會出現這些症狀？」
當有人這麼問我時， 我只能照著教科書的內容來說明：可能是胃酸回流到喉嚨引起的LPRD（喉咽反流，Laryngopharyngeal Reflux Disease）、喉嚨過敏，或是感冒久未痊癒……。
直到某天，我診察了一位患者，他只有少量唾液積在喉嚨裡，並沒有其他異常。我讓他試過各種藥物，喉嚨的症狀都沒有改善。唾液積在喉嚨裡是吞嚥機能衰退的訊號，但我過去卻不知道它與喉嚨的症狀有關。
「這是因為吞嚥機能衰退了，那我們來鍛鍊看看如何？」
在我的突發奇想下，我開始指導這位患者進行吞嚥訓練。具體內容是，每天做五次收下巴、緊咬牙關、用力吞下的練習。一個月之後，我再度檢查這位患者的喉嚨，發現之前積在喉嚨的唾液消失了。進一步詢問患者後證實，之前讓他很難受的症狀也都消失了。
「原來透過訓練是可以改善的！」
雖然是由我親自進行指導，但我自己也有些驚訝。
「吞嚥障礙已經變得這麼嚴重，為何沒有任何預防方法？」
我當時對此感到疑惑。
「那不如就來設計一套鍛鍊吞嚥機能的訓練吧！」
這就是我開始設計吞嚥訓練的契機。