病案推理：張步桃治百病第一輯

【內容簡介】
很多人認為中醫深奧而神秘，因為中醫有數千年歷史，上萬部著作。其實，中醫最為具體而科學，並且有嚴謹的辨證方法、完整的論治規則。中醫治病強調天人合一的整體觀，因此病怎麼來？如何治？開什麼方藥？都有一套迥異於西方的推理方法。
張步桃醫師以其深厚的學養，豐富的經驗，將中醫的經典理論與診治實務轉化為生活語言；也將中醫人文的一面復原，讓中醫再度和我們的生活緊密相連。
本書為張醫師近年治病的經驗集，本輯包括神經、免疫、內分泌、呼吸、心血管系統，和血液、眼耳口及皮膚等疾病，共五十篇；除了常見病也有特殊疑難雜症。
「醫案」研讀是中醫的傳統，「醫案」著作是歷代名醫的責任，藉由醫案傳承其辨治經驗。張醫師開醫案寫作的新例，本書的閱讀對象及寫作方式都異於前人；以幾近透明的方式，將其理論依歸與遣方用藥一一述明；不但習醫者受益無窮，病家也可深入中醫堂奧，掌握其病之根本和治法用藥。

【作者簡介】
張步桃醫師，深研典籍，融會貫通；懸壺濟世，視病猶親。以振興中醫為己業，著述講學不輟數十載。
曾任衛生署中醫藥委員會執行秘書、長庚醫院中醫部主治醫師、考選部典試委員、中國醫藥研究發展基金會常務董事；現任中醫師全國聯合會顧問、榮星中醫診所（聯絡電話：23682114）創辦人。
已出版《張步桃治大病》、《張步桃開藥方》、《張步桃解讀傷寒論》、《張步桃養生觀》、《吃出免疫心活力》等書。

＊神經系統病案＊
●【1】暈眩
●【2】癲癇
●【3】腦受損
●【4】中風
●【5】偏頭痛牽引頸椎僵硬
●【6】顏面神經病變
●【7】頭頸不自主震顫
●【8】手、頭震顫
●【9】全身不自主震顫
●【10】妥雷氏症候群
●【11】阿茲海默症

＊神經系統病案＊
●【12】紅斑性狼瘡
●【13】白塞氏症
●【14】免疫功能失調
●【15】骨髓移植病變
●【16】肢端肥大—腦下垂體分泌失常
●【17】糖尿病
●【18】糖尿病、坐骨神經痛

＊血液病案＊
●【19】血液病（一）
●【20】血液病（二）
●【21】血小板不足
●【22】淋巴性白血病

＊眼、耳、口病案＊
●【23】飛蚊症（一）
●【24】飛蚊症（二）
●【25】虹彩炎
●【26】眼壓高
●【27】青光眼
●【28】視網膜病變
●【29】耳流膿
●【30】歐氏管積水、聽力障礙
●【31】唾液分泌異常

＊皮膚病案＊
●【32】皮膚過敏
●【33】皮膚潰瘍
●【34】皮膚病
●【35】異位性皮膚炎
●【36】皮膚膚色變異
●【37】皮膚風疹塊、蕁麻疹
●【38】帶狀?疹（一）
●【39】帶狀?疹（二）
●【40】痤瘡、口瘡
●【41】臉部皮下充血
●【42】脫髮

＊呼吸、心血管系統病案＊
●【43】氣胸
●【44】感冒發燒急症
●【45】心臟肥大、惡性貧血
●【46】心臟室中膈缺損（一）
●【47】心臟室中膈缺損（二）
●【48】心臟病
●【49】高血壓（一）
●【50】高血壓（二）、肝炎

自 序



辛己年（二○○一）歲末紀念先父百歲冥誕，承諸多同道、前輩惠賜教，並邀請北京中國中醫研究院傅前院長世垣及廣州中醫藥大學前校長李任先教授共同參與盛會，假中國醫藥研究所會議廳舉行紀念學術研討會，約有千人參加，可謂盛況空前，筆者將多年臨床醫案篩選百例，連同同道先進提供珍貴資料編印成冊，數年以來仍為中醫藥界所喜愛。
基於以上理念，極思將丁丑年（一九九七）三月二日開創榮星中醫聯合診所以來臨床所累積之病例，擇其疑難雜症值得參考者加以整理，祇因診務與教學繁忙，一再蹉跎，終於甲申年（二○○四）暑月遠流出版公司為筆者發行《張步桃治大病》一書，其中部分醫案係由謝發嶽君所整理，故迺邀約謝君於每週撥冗抽出一個上午來診所，仍以訪談方式，每次或提一二醫案，至乙酉年（二○○五）赴澳洲演講前已累積百餘案例，經分門別類為拾大系統，徵得國內以出版中醫藥專業書局「知音出版社」負責人何志韶先生出版意願，將此百篇醫案分一、二輯刊布，書名曰：《病案推理 張步桃治百病》。本書內容有異坊間所見之醫案，採談話方式，娓娓道出案主發病病因、治療過程、病情發展、病理機轉、治療原則、處方遣藥、預後診斷予以分析解說，務求通俗化，期使社會大眾、讀者皆能接受。但千祈讀者切勿照書中處方去藥房配藥，以策安全。至於對各該疾病之專業診斷均儲存電腦檔備供查稽。
謝發嶽君曾經中醫師檢定及格，具有專業領域知識，文思敏捷，與筆者合作甚洽，復經知音出版社之精心設計、編排，咸信可讀性甚高。筆者意在使數十年推廣、闡揚「簡、便、廉、效」之理念發揚之、擴大之、普及之，俾有益眾生之健康，同登壽域，願馨香以禱也！


張步桃寫于小外孫祥富三周歲生日前夕
百佛居


暈 眩

病歷號碼：84468
病患：蘇先生
年齡：五十二歲
初診：二○○三年十一月三日
主訴：暈眩、高血壓一四六／九五，曾於民國七十九年罹患鼻咽惡性腫瘤，並經化療，手腳無力，行路困難，腦血管阻塞。

患者十一月一日由紐西蘭搭機回台，下機後不能走路，急送某大醫院檢查，發現橋腦阻塞。平常血壓高，也曾患鼻咽惡性腫瘤，民國七十九年化療。當他在醫院時，出現的臨床症狀是暈眩，即平衡感有問題，手足無力，中醫稱為「痿症」。

腸胃系統導致暈眩，半夏天麻白朮湯治之
我們傳統醫學觀點認為「肺熱葉焦而成痿」，「陽明無熱不成痿」，所以老祖宗就發現並明示：「治痿獨取陽明」。故處方用藥，我先考慮治療平衡感，用方是半夏天麻白朮湯，手腳無力用加味四妙散，另加單味遠志、菖蒲通腦竅、治腦血管（即橋腦）阻塞，另加荷葉活血化瘀，再用　藤　，既通竅、活血化瘀，又有鬆弛效用。

半夏天麻白朮湯比較偏向腸胃系統引起的暈眩。而蘇姓患者因醫院檢查結果未明，所以先用半夏天麻白朮湯。此方出自李東垣先生的《脾胃論》，他的學術思想以脾胃立論，他認為人的疾病都是脾胃運化不利引起，而脾胃就是消化系統。半夏天麻白朮湯內有人參、乾薑、白朮，就有理中湯的架構。

國軍有一位總長級一級上將，曾患嚴重的暈眩，經國內名醫治療無效，特別乘空軍專機到美國就醫，仍未獲理想療效，經人介紹找到桃園中壢中美路一位董伯生大夫醫治。董大夫是山東人，台大中文系畢業，中醫師考試及格，從事中醫針灸醫術高超，他也是民國初年我國三大針灸名醫之一曾天次的得意高徒。這位總長經我們董大夫治療後竟豁然痊癒。

我講他針灸醫術高超，可再舉一例，有位許先生，年僅二十出頭，英俊挺拔，卻發生腦血管病變中風，昏迷長達二週。他姑姑眼看他住院無甦醒跡象，憂心地問我何時會醒，我用活血化瘀、開竅醒腦藥，一包就甦醒過來，並介紹他去中壢看董伯生大夫。董大夫當時年逾八旬，早宣佈不看診，因我請託，答應替許先生扎針，經妙手回春，能從坐輪椅到自行行走，至今未改善的是說話咬字不清，但家人已感到很滿意。董大夫也是我的授業恩師，讓我學到很多中醫基礎理論。

橋腦阻塞引起之暈眩，真武湯治之
十一月十日二診，已確切告訴我醫院檢查結果為橋腦阻塞，故將半夏天麻白朮湯改為真武湯。真武湯出自張仲景先生《傷寒論》，他用於救治誤用大青龍湯後引發的副作用。用大青龍湯如辨證不明，而導致筋惕肉　，身振振欲擗地，即用真武湯救逆。仲景先生創立東方青龍湯、西方白虎湯、南方朱雀湯，北方有真武湯，又稱玄武湯。但整部《傷寒論》未見朱雀湯，有人說十棗湯即是朱雀，因為大棗色紅，朱亦紅色。玄武是一神明稱號，即稱玄武大帝，其實「玄武」是烏龜的意思。而北方管水，南方管火，東方管風，西方為燥，青龍、白虎、朱雀、真武，人稱四大守護神，類似民間所說「頭上三尺有神明」。這是因為人類由宗教信仰到科技時代，生活過程，當法律不足以約束人類行為時，能藉助宗教力量制約，不然就會讓人變成「和尚打傘 無法無天」了！

加味四妙散治手腳無力、坐骨神經痛有特效
第二診保留加味四妙散，蒼朮、黃柏為二妙，加牛膝為三妙，再加薏仁為四妙散。前面我提到「治痿獨取陽明」，黃柏屬芸香科，作用在腎，藥物學的五味酸苦甘辛鹹各有功效作用，苦能燥能堅（即讓筋骨堅壯），所以黃柏味苦有治痿功效。牛膝對肝腎都有理想療效。薏仁在《神農本草經》記載「可去痺」，痺即閉，痺者閉也，閉者不通，不通則痛，通則不痛，薏仁可去痺。《金匱》中〈胸痺心痛短氣〉有薏苡附子散，在〈腸癰〉（即闌尾炎）處方有薏苡附子敗醬湯，也是透過薏仁止痛行痺。

我在加味四妙散基礎上加芍藥甘草湯、元胡、黃精、骨碎補、續斷等藥。加味四妙散是我多年臨床領悟的驗方，曾有一位嚴先生，聽了我在社會大學講授中醫養生課程後，要我治療他多年骨刺、坐骨神經痛，我就以加味四妙散治療，七十多歲的嚴先生服後，多年沉　豁然而癒，他每次回大陸福州都將我的藥方分送其親朋好友，只要有坐骨神經痛的病患都獲改善。在台灣他也分送親友，他要求我在處方上簽名，以表示是我的定方，只可惜在高屏嘉南的醫院診所藥房都沒藥材調劑，甚至不知何謂二妙、三妙、四妙。因此一些同道都直接找我讓幾十斤，我一向都不會保留，就將藥方給同道自己調劑。因為我一直抱持這樣的想法 只要能將病患治癒，何必將藥方秘而不宣呢？

就像磁硃丸，大家為應付考試，只記得使用對象，卻不知磁硃丸可治三大疑難雜症：一是精神分裂，即精神官能症；二是耳聾耳鳴，即聽力障礙；三是飛蚊症，即視力障礙。同道較少思考其組成內容涵義。但磁硃丸的硃砂一定要遵古法水飛炮製，去除其中水銀　素。目前科學中藥未生產，所以我以單味調劑。我也希望後輩考試及格後，仍要博覽群書，勤學醫案，以提昇本身醫術。

天麻降壓、止眩、預防失智
二診除將半夏天麻白朮湯改真武湯以強心之外，並保留了一診的菖蒲、遠志以通腦竅，另外又加活血化瘀的丹參、川七。

經二週的治療，在十一月十七日第三診告知，暈眩已完全改善，手腳無力、行走不便症狀也獲得顯效，因此我去川七改天麻。天麻屬蘭科植物，不僅可以治暈眩，還可預防失智，也有降壓作用。我一診用半夏天麻白朮湯的目的就是藉天麻止暈眩，有一方天麻　藤飲就是用於降血壓的良方。天麻如與魚頭燉湯，是一道美味佳餚「天麻魚頭湯」，不但能降壓，又可預防老人失智症。

十一月二十六日四診，患者告知所有症狀已獲改善，因此本診照三診方，不過將天麻換石決明，因石決明有很好的降壓效果。石決明又稱九孔，對肝經所產生的病變有很好的療效。經過四診治療，患者問我能不能回紐西蘭，我說沒問題，但他問大醫院醫師，醫師說只要不出狀況，就可以回紐，令病患啼笑皆非。
由於患者經常往返台灣、紐西蘭二地經商，須常常二地奔波，這次橋腦阻塞引起運動神經問題，致手足無力、行走困難及平衡感失衡暈眩，經治療後，狀況穩定。