多發性硬化（簡體書）

《多發性硬化》共分16章，以臨床實用為宗旨，全面、系統地介紹了中樞神經系統脫髓鞘疾病，尤其是多發性硬化的基本理論和近期的研究進展。內容包括流行病學、遺傳學、病因及發病機制、臨床表現、診斷以及治療，涵蓋了對新的診斷方法和神經影像學在診斷中所起作用的討論。有關章節涉及了循證治療的流程，並綜述了治療方面的最新臨床試驗結果。
按照國家繼續教育和醫學院校對醫學生、研究生和臨床醫師的要求，我和其他各個醫院的同仁們，經過仔細考慮後撰寫了該書。《多發性硬化》可供神經科、精神科、內科、兒科、放射科醫師在醫療、教學、科研中更新知識、提高診療水平時閱讀參考，也可以作為醫學生的參考書籍。．

《多發性硬化》不僅是多發性硬化患者及家屬的必備之書，也是廣大醫務工作者的重要參考書籍。

第1章髓鞘結構和脫髓鞘的相關改變
第一節引言
第二節髓鞘的形態學和膠質細胞
第三節成熟髓鞘和白質的生化成分
第四節髓鞘的分子結構
第五節髓鞘的生理功能
第六節脫髓鞘的生化和生理改變

第2章中樞神經系統髓鞘疾病概述
第一節引言
第二節中樞神經系統髓鞘疾病分類方法的發展
第三節常見腦白質營養不良的臨床、影像學和病理生理學特徵
第四節中樞神經系統特發性炎性脫髓鞘疾病

第3章多發性硬化的流行病學
第一節引言
第二節多發性硬化的一般流行病學特徵
第三節多發性硬化的自然史
第四節多發性硬化發病的相關因素
第五節結束語

第4章多發性硬化的遺傳學
第一節引言
第二節遺傳流行病學
第三節分子遺傳學
第四節全基因組掃描
第五節其他遺傳因素
第六節環境因素
第七節展望

第5章多發性硬化的病理學
第一節歷史回顧和進展
第二節經典型多發性硬化
第三節急性型多發性硬化Marburg型
第四節Devic病
第五節同心圓硬化
第六節變異型多發性硬化和其他脫髓鞘疾病

第6章多發性硬化的動物模型
第一節引言
第二節EAE模型的特點

第7章多發性硬化的免疫學研究
第一節引言
第二節適應性免疫和固有免疫
第三節多發性硬化復發：外周的免疫激活
第四節免疫細胞與血腦屏障的相互作用：黏附、吸引和侵入
第五節多發性硬化發病中的B細胞及其抗體應答
第六節免疫細胞在中樞神經系統內的再激活及其作用機制
第七節免疫應答對緩解的作用
第八節疾病進展的免疫學機制

第8章多發性硬化的診斷
第一節引言
第二節多發性硬化臨床病程的特點
第三節多發性硬化的首發症狀和體征
第四節相關的輔助檢查
第五節多發性硬化的診斷標準
第六節鑒別診斷

第9章多發性硬化的MRI研究
第一節引言
第二節常規MRI在多發性硬化中的應用
第三節MRI新技術在多發性硬化中的應用及研究進展
第四節多發性硬化脊髓MRI的應用及研究進展
第五節臨床孤立綜合征的MRI研究進展

第10章多發性硬化的腦脊液分析
第一節引言
第二節病因學和免疫病理學標記
第三節腦脊液生理及其在多發性硬化生物學標記研究的重要性
第四節多發性硬化的腦脊液細胞學特點
第五節對臨床診斷多發性硬化的腦脊液檢查的共識

第11章多發性硬化的電生理研究
第一節電生理檢查的分類
第二節電生理檢查技術與結果分析
第三節多發性硬化的電生理檢查

第12章多發性硬化的生物學標記
第一節引言
第二節相應的多發性硬化生物學標記

第13章多發性硬化的治療
第一節引言
第二節多發性硬化的治療
第三節新用或具有應用前景的免疫治療策略

第14章多發性硬化的臨床試驗
第一節引言
第二節免疫抑制劑
第三節多發性硬化的疾病修正治療
第四節其他可能有效的免疫治療措施
第五節數項尚在探索中的潛在治療措施
第六節各種多發性硬化治療策略的療效對比研究
第七節多發性硬化的聯合治療方案
第八節臨床試驗的結果評價

第15章多發性硬化與中醫學
第一節概念與名稱
第二節發病學特點
第三節中醫辨證分型與西醫疾病分型的關係
第四節多發性硬化治療學要點
第五節常用中成藥的選擇
第六節針灸治療
第七節調攝護理
第八節古代痿證文獻舉隅
第九節現代中醫學診治研究

第16章視神經脊髓炎
第一節引言
第二節視神經脊髓炎的流行病學和遺傳學
第三節視神經脊髓炎的病理和免疫學特點
第四節視神經脊髓炎的臨床表現和輔助檢查
第五節視神經脊髓炎的診斷
第六節視神經脊髓炎的治療

附錄常用評分量表

後記．

在世界范圍內，MS患者據估計有200萬～250萬，當然該數字是根據現有的資料估計得出的。事實上，仍有很多地區的MS患病情況至今未明，比如就中國而言，通過真正規范的流行病學調查，以較大人群為基礎的MS患病率的報告十分有限。鑒于我國人口眾多，地域寬廣，而神經科醫師的數量相對較少，故僅靠一些少量的研究結果來對全國的情況作出可靠的估計難度很大。若要真正明確中國MS患病的整體情況，尚須做大量的工作。只有在獲得各個地區和不同人群的大量研究結果后，方能做出比較確切的全面估計。
文獻上報告的MS最高患病率超過200／10萬人，該數據來自蘇格蘭東南地區和愛爾蘭北方地區的研究，而在一些亞洲國家的報道中，MS的患病率低于1／10萬人。有學者根據世界范圍內MS的分布情況，將MS患病率劃分成高中低三個類別：高患病率（>30／10萬人），比如見于北歐和北美地區，亦包括新西蘭和澳大利亞部分地區，特別是那些具有北歐血統的人群，患病率可高達100～200／10萬人；中患病率（5～30／10萬人）見于南歐和美國南部地區；低患病率（<5／10萬人）見于亞洲和南美地區。近30年來，在歐洲估計ms的患病率約為83／10萬人，其中位于偏北國家的患病率較高。>
對于中國MS患病率的大規模研究較少，近年來，來自上海地區的研究得到了廣泛關注。在886萬上海市常住居民中，由上海市11個區中55個醫院的醫師（主要是神經科醫師）共同組織，建立了MS的調查網絡系統，并對所研究地區的全部住院登記者進行了仔細查詢，注冊登記了所有與MS可能有關的CNS免疫性疾病患者，并查閱了相應的病史資料以填寫登記表。通過對所調查資料的仔細查驗，由數位資深神經科醫師進一步確認診斷，最后確認了249例MS患者。其中123例為上海市常住居民，并據此計算MS患病率為1.39／10萬人（95％CI：1.16～1.66／10萬人），女性的患病率為1.80／10萬人（95％CI1.43～2.25／10萬人）約兩倍于男性患病率（0.98／10萬人，95％CI：0.71～1.31／10萬人）。女性的MS患病率在各個年齡段均高于男性。該研究在調查和確認MS病例時嚴格按照當前新修訂的McDonald診斷標準，絕大多數的確診病例（96％）都曾經接受過MRI檢查，因此診斷的可靠性和準確性程度較高。另外，由于在計算患病率時亦排除了疑似MS者，故對患病率的估計較為嚴格和謹慎。盡管與西方國家的高患病率相比，此研究得出的MS患病率數值相當低，但此數值與在亞洲有關人群中報道的數值具有可比性，即略高于以往一些來自于香港和臺灣地區并基于人群所做的研究中提及的MS患病率。
亞洲以往被認為是MS發病較少的地區，然而回顧日本有關MS的研究及其在一個較長時期的發展或可為我們帶來一些啟示。在1975年之前，日本報告的MS患病率為0.8～4.0／10萬人，2003年，在一個日本北方地區的研究報道為8.57／10萬人，2008年同樣來自日本北方地區的研究報道則達到13.1／10萬人。近來臺灣學者報道了臺灣地區的MS患病率為1.9／10萬人，是1976年所報道（0.8／10萬人）的2倍以上。上述資料也許對今后中國大陸MS的流行病學研究具有重要的參考價值。