實用急性腹痛臨床速查（簡體書）

《實用急性腹痛臨床速查》內容比較豐富，既闡述了臨床各種常見急腹症，也介紹一些較少見或罕見病種。系統性較強，每個病種都從病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、輔助檢查、治療方法、預後進行描述，旨在幫助青年醫師，特別是基層醫務工作者能夠運用病史、體檢和比較簡單的檢查手段做出診斷。具有先進性，注意介紹當代先進的診斷和治療方法及手段。實用性強，搜集具有教學意義的病例，介紹筆者們的經驗和教訓，輔以點評，部分章節還附有圖片，以增加可讀性。適應時代疾病譜的變化，與時俱進。隨著時代的進步，人們生活水平的提高，平均壽命的顯著延長，既往常見的傳染病，如傷寒、痢疾、寄生蟲病等引起的急腹症逐漸減少，代之而來的病症，如冠心病、糖尿病、動脈硬化等引起的急腹症逐漸增加，對近年新認識的病種，《實用急性腹痛臨床速查》也作了簡要的介紹。

《實用急性腹痛臨床速查》對于引起急腹癥的常見病進行了詳細的論述，結合典型病例，部分附有圖片進行點評是《實用急性腹痛臨床速查》的一大特色，《實用急性腹痛臨床速查》對一些少見、罕見病引起的急腹癥也作了介紹。《實用急性腹痛臨床速查》對于臨床青年醫師或全科醫師，尤其是急診科醫師而言是一份很實用的學習材料。

腹部急癥在臨床工作中十分常見，急需恰當診斷和及時正確的處理。腹部急癥病人大多由外科、內科、婦產科或兒科急診青年醫師首先接診，由于急性腹痛病種繁多，起病急驟，發展迅速，病情不僅較重，而且復雜多變，其診療處理問題往往令人棘手。本書編者們多年從事臨床科、急診科的診療和教學工作，深感需要一本簡明實用的急腹癥診治專著，供臨床工作參考。因此，我們邀請了臨床各科有專長、經驗豐富的資深醫師共同著手編寫《實用急性腹痛臨床速查》一書，供在臨床第一線工作的青年醫師參考。
本書具以下特點。①內容比較豐富，既闡述了臨床各種常見急腹癥，也介紹一些較少見或罕見病種。②系統性較強，每個病種都從病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、輔助檢查、治療方法、預后進行描述，旨在幫助青年醫師，特別是基層醫務工作者能夠運用病史、體檢和比較簡單的檢查手段做出診斷。③具有先進性，注意介紹當代先進的診斷和治療方法及手段。④實用性強，搜集具有教學意義的病例，介紹筆者們的經驗和教訓，輔以點評，部分章節還附有圖片，以增加可讀性。⑤適應時代疾病譜的變化，與時俱進。隨著時代的進步，人們生活水平的提高，平均壽命的顯著延長，既往常見的傳染病，如傷寒、痢疾、寄生蟲病等引起的急腹癥逐漸減少，代之而來的病癥，如冠心病、糖尿病、動脈硬化等引起的急腹癥逐漸增加，對近年新認識的病種，本書也作了簡要的介紹。
由于時間倉促，本書作者水平和經驗有限，書中疏漏錯誤之處，懇請廣大專家、讀者批評指正。

上篇 總論
第1章 急腹症的基礎
第一節 急腹症的定義和病因
第二節 腹痛的神經解剖學基礎
第三節 腹痛的發病機制
第2章 急腹症的診斷方法
第一節 病史採集
第二節 體格檢查
第三節 輔助檢查
第四節 急腹症病因的診斷線索
第3章 急腹症處理原則（楊俊華郭雲庚）

上篇 總論
第1章腹腔源性急腹症
第一節 炎症性急腹症
急性胃炎（陳思傑許燕常）
急性腸炎（陳思傑許燕常）
膽石症（吳登峰）
膽道蛔蟲病
急性梗阻性化膿性膽管炎
急性闌尾炎（許燕常郭雲庚）
急性胰腺炎（吳登峰）
原發性腹膜炎（郭雲庚陳思傑）
結核性腹膜炎（郭雲庚陳思傑）
急性膀胱炎（林元田）
克羅恩病（楊俊華郭雲庚）
白塞病
第二節 癌性腹痛
胰腺癌（郭雲庚許燕常）
原發性肝癌破裂出血（郭雲庚許燕常）
第三節 破裂、穿孔性急腹症
自發性食管破裂（陳思傑許燕常）
急性胃或十二指腸穿孔（郭雲庚陳思傑）
十二指腸後壁慢性穿孔（郭雲庚許燕常）
小腸破裂（許燕常）
膀胱破裂（林元田）
自發性腎破裂（林元田郭雲庚）
輸尿管結石
肝破裂（許燕常郭雲庚）
脾破裂
第四節 梗阻、絞窄或臟器扭轉性急腹症
急性胃擴張（陳思傑許燕常）
胃扭轉（陳思傑許燕常）
腸梗阻（許燕常）
腸扭轉（許燕常）
腸套疊（許燕常）
膽囊扭轉
疝嵌頓
尿瀦留
第五節 血管源性急腹症
急性腸缺血綜合征
急性主動脈夾層
第六節 婦產科相關急腹症
異位妊娠破裂出血
卵巢囊腫蒂扭轉
卵巢黃體囊腫破裂出血
痛經
子宮破裂
胎盤早剝
流產
子宮內膜異位
急性盆腔炎（陳沂）

第2章 非腹腔源性急腹症
第一節 胸部疾病
自發性氣胸
肺炎球菌肺炎
第二節 心臟疾病
急性心肌梗死
急性右側心力衰竭引起的急性腹痛
急性心包炎引起的腹痛
第三節 代謝疾病
糖尿病酮症酸中毒
急性間歇性卟啉病
骨質疏鬆症
低鈣血症
第四節 血液系統疾病
嗜酸粒細胞性胃腸炎
過敏性紫癜
第五節 神經系統疾病
脊神經根刺激征
腹型癲
脊髓癆
第六節 其他
帶狀皰疹
癔症
結節性動脈周圍炎
流行性出血熱
系統性紅斑狼瘡
鉛中毒
索引

3.其他 胃內異物或胃石、胃區放射治療均可作為外源性刺激因素，導致本病發生。情緒波動、應激狀態及體內各種因素引起的變態反應可因內源性刺激而致病。
病理
病變可為彌漫性，或僅限于胃竇部黏膜的卡他性炎。黏膜充血水腫，表面有滲出物及黏液覆蓋，可有點狀出血和不同程度的糜爛，有淋巴細胞、中性粒細胞、漿細胞及少數嗜酸粒細胞浸潤，水腫、黏膜血管充血，偶有小的間質性出血，嚴重者黏膜下層水腫、充血。
臨床表現
1.上腹痛 正中偏左或臍周壓痛，呈陣發性加重或持續性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數病人出現劇痛。
2.惡心與嘔吐最常見癥狀，嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。
3.腹瀉伴發腸炎者出現腹瀉，隨胃部癥狀好轉而停止，可為稀便和水樣便，但罕有血便。
4.脫水 由于反復嘔吐和腹瀉，失水過多引起，出現皮膚彈性差，眼球下陷，Vl渴，尿少等癥狀，嚴重者血壓下降，四肢發涼。
5.嘔血與便血少數病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，糞便發黑或隱血試驗陽性，說明胃黏膜有出血現象。
診斷
根據病史，起病急，有上腹部疼痛、不適，惡心、嘔吐，食欲缺乏等消化不良癥狀，一般可作出急性胃炎診斷。如有酗酒、嚴重創傷等病史，突發上消化道出血，呈間歇性，可在48小時內做胃鏡檢查，以明確出血病因，有利于急性出血性胃炎的診斷。理論上說，胃鏡檢查為最有價值、安全、可靠的診斷手段。其可直接觀察胃黏膜病變及其程度，可見黏膜廣泛充血、水腫、糜爛、出血，有時可見黏膜表面的黏液斑或反流的膽汁。伴有幽門螺桿菌（HP）感染胃炎時，還可見到胃黏膜微小結節形成（又稱胃竇小結節增生）。同時可取病變部位組織進行幽門螺桿菌和病理學檢查。只是由于急性胃炎臨床過程多不復雜，表現一般比較典型，識別多無困難，更重要的是急性胃炎容易被處理恢復，迅速痊愈，不需要在急性期進行胃鏡檢查操作，增加痛苦。2～3天后，癥狀消失，醫師和病人也都不愿意進行更多的檢查。
X線鋇劑造影：多數胃炎病變在黏膜表層，鋇劑造影難有陽性發現。胃竇部位有淺表炎癥者有時可呈現胃竇部激惹征，黏膜紋理增粗、紆曲，呈鋸齒狀，幽門前區呈半收縮狀態，可見不規則痙攣收縮，氣、鋇雙重造影效果較好。
鑒別診斷
1.消化性潰瘍 消化性潰瘍上腹部疼痛有節律性、周期性，病程長，不難和急性單純性胃炎鑒別。而合并上消化道出血時通過胃鏡檢查就能確診病因。
2.急性胰腺炎急性胃炎時上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，與急性胰腺炎相似。但急性胰腺炎上腹部疼痛劇烈且常向腰背部放射，甚至可引起休克。可伴惡心、嘔吐，但嘔吐后腹痛不緩解，而急性胃炎嘔吐后腹痛常緩解，腹痛程度也輕。檢查血和尿淀粉酶或做腹部8超更易于鑒別。