心血管病專科護士工作指南（簡體書）

《心血管病專科護士工作指南》編者以心血管疾病安全護理為主線，內容涵蓋了護理人員工作職責、管理制度、急症救護基本技能、專科技能及專科護理、心電圖基礎知識和護理人際溝通等；重點強調了急性心血管事件的發生機制、護理流程及注意事項，並附有典型病例和專家點評，有助於培養心血管病專科護士工作的預見性和計劃性，提高應急和應變能力，有較強的實踐指導意義，為心血管病專科護士的培訓提供一本具有一定價值的培訓教材。《心血管病專科護士工作指南》也可供各級臨床護理人員閱讀參考。

《心血管病專科護士工作指南》規范護理行為，指導專科護士運用質量管理和技術手段對各種心血管疾病給予科學、合理、及時、有效的護理，以提高心血管病護理的安全性，減少并發癥的發生。

第1章 規章制度一、護師（士）職責二、主管護師職責三、臨床帶教老師職責四、重症監護室護士職責五、護士交接班制度六、查對制度七、分級護理制度八、消毒、隔離制度九、護士職業暴露防護管理制度十、病區管理制度十一、傷病員住院管理制度十二、探視、陪護制度十三、監護室工作制度十四、護理病歷討論制度十五、護理文書書寫制度十六、護理查房制度十七、監護室消毒隔離制度十八、導管室制度十九、治療室、處置室工作制度二十、換藥室工作制度二十一、藥品管理制度二十二、儀器、設備管理制度二十三、護士工作站網上查對制度二十四、護理安全管理二十五、醫院感染控制管理二十六、醫療垃圾管理二十七、辦公室護士工作程序二十八、治療室護士工作程序二十九、白班護士工作程序三十、臨床護士工作程序三十一、小夜班護士工作程序三十二、大夜班護士工作程序三十三、晨晚班護士工作程序三十四、總責任護士工作程序三十五、護理質量標準三十六、護士禮儀規範第2章 基本技能一、臥床患者更換床單法二、口腔護理三、背部護理四、晨、晚間護理五、物理降溫法六、無菌技術七、鼻飼技術八、氧氣吸入技術九、導尿技術十、大量不保留灌腸技術十一、吸痰技術十二、肌內注射技術十三、皮下注射技術十四、皮內注射技術十五、靜脈注射技術十六、密閉式靜脈輸液技術……第3章 急症救護第4章 專科技能第5章 心電圖基礎知識第6章 專科護理第7章 護理人際溝通

2.術前準備①備皮范圍上至頸部，下至肋下緣，中至胸骨劍突下，兩側至雙側腋中線，雙側上臂前外側，雙側腋窩。②訓練患者床上排便。術前禁食、水4～6h。
3.術前告知 告知患者及家屬起搏器置入目的、簡要手術過程、注意事項、可能發生的并發癥，并簽署知情同意書。根據患者的經濟狀況、年齡及心律失常的類型選擇合適的心臟起搏器。
（二）術中護理
1.協助患者平臥于X線診斷床上，暴露穿刺部位。連接心電監護儀，建立靜脈通道。
2.在起搏器置入過程中，加強巡視，密切觀察患者生命體征，尤其是心電圖的監測，重視患者主訴。當起搏電極進入右心室刺激室壁時，可引起頻發的室早、室速，此時應暫停操作，同時靜脈滴注利多卡因，嚴密觀察心電變化。配合醫師變換患者的體位，測定起搏器的閾值，留取標本，供應術中的物品等，以保證手術能迅速、安全進行。
3.待傷口縫合后，在表面進行碘消毒，將無菌紗布覆蓋在傷口上，并用彈力繃帶及1kg鹽袋加壓包扎。
（三）術后護理
1.術后患者取半臥位或高枕平臥位，搬動患者時應肩臀同步平行移動，防止電極脫位。局部宜用1kg鹽袋加壓4～6h，觀察傷口有無滲血、滲液及皮下血腫，定期更換傷口敷料。經大隱靜脈安置起搏器者，需絕對臥床休息，避免手術側肢體屈曲和過度活動。
2.術后心電監護24～48h，注意觀察起搏器的起搏功能和感知功能是否正常，患者原有癥狀是否消失，對起搏器是否適應等。
3.術后患者出現胸悶、胸痛、出冷汗等癥狀，可能為心肌穿孔，應立即報告醫師，迅速搶救。
4.預防感染。穿刺部位應保持清潔，監測體溫變化，觀察局部皮膚溫度、顏色，切口處有無紅腫、滲出、囊袋積液等。常規應用抗生素3～5d。
5.起搏器置入后，觀察并詢問患者術前的不適癥狀是否有所改善或消失，以評價起搏器的工作狀態。
6.術后1周內，囑患者進食易消化流質飲食，保持排便通暢，避免過度用力使膈肌下移致腹壓增加，導致電極脫位。瘦體型患者，皮膚較薄，建議長期使用起搏器拖帶，以減少傷口局部張力，促進傷口愈合。