腹膜後腫瘤（簡體書）

《腹膜後腫瘤》是國內二十餘位腹膜後腫瘤專家，經3年時間，收集大量臨床資料並複習國內外最新文獻，精心編寫而成，是國內腹膜後腫瘤領域集體智慧的結晶。 《腹膜後腫瘤》具有以下突出特點：①權威性強：本書參編作者均為國內知名腹膜後腫瘤相關領域專家，來自全國各地16家大醫院，多為大學附屬醫院。②內容豐富：第1～9章為總論，涉及腹膜後腫瘤相關解剖、病理、診斷、治療的最新進展；第10～ll章為不同部位腹膜後腫瘤的外科處理策略，以及侵犯腹膜後大血管的腹膜後腫瘤處理策略；第12～20章包括各組織類型腹膜後腫瘤的處理策略。③實用性強：本書對腹膜後腫瘤的中醫藥治療及放射性粒子治療等亦有專章論述，意在為讀者提供更多治療選擇。

羅成華，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院普通外科主任醫師，教授，首都醫科大學及北京大學研究生導師。首都醫科大學臨床腫瘤中心副主任，學科帶頭人。在國內外發表論文70余篇，主編專著《原發性腹膜後腫瘤外科學——理論與實踐》、《原發性腹膜後腫瘤》、《結直腸腫瘤》、《便秘治療學》、《痔治療新技術——LigaSure痔切除術（附手術操作DVD）》。獲國家專利兩項，解放軍醫療成果獎l項。兼任中國肛腸診療技術創新戰略聯盟理事長，中國抗癌協會肉瘤專業委員會腹部肉瘤學組委員，《中華胃腸外科雜誌》、《解放軍醫學雜誌》等編委。

《腹膜后腫瘤》由人民衛生出版社出版。

第一章 腹膜後及盆部腹膜外的應用解剖第一節 腹膜後的解剖第二節 盆部的解剖第三節 腹盆部的斷層解剖第二章 腹膜後腫瘤臨床診斷與評估第一節 腹膜後腫瘤的臨床表現第二節 腹膜後腫瘤的輔助檢查第三節 腹膜後腫瘤的穿刺細胞學檢查第四節 腹膜後腫瘤的病理檢查診斷第五節 腹膜後腫瘤的鑒別診斷及診斷思路第三章 腹膜後腫瘤的病理診斷第一節 加強臨床病理聯繫，準確把握腹膜後腫瘤診斷第二節 原發性腹膜後腫瘤病理診斷介紹第三節 繼發性腹膜後腫瘤病理診斷介紹第四節 腹膜後腫瘤病理診斷思路介紹第四章 腹膜後腫瘤的外科治療原則與方法第一節 腹膜後腫瘤外科治療歷史與現狀第二節 腹膜後腫瘤與外科有關的生物學特眭第三節 腹膜後腫瘤外科治療的原則第四節 腹膜後腫瘤的復發與轉移的治療第五節 腹膜後腫瘤的治療效果和預後第五章 腹膜後腫瘤手術麻醉與術中相關問題第一節 腹膜後腫瘤手術的麻醉風險評估和準備第二節 腹膜後腫瘤手術的無輸血醫療第三節 腹膜後腫瘤手術中頑固性低血壓的治療第六章 腹膜後腫瘤圍術期處理與併發症防治第一節 腹膜後腫瘤圍術期處理第二節 腹膜後腫瘤術中併發症防治第三節 腹膜後腫瘤術後常見併發症防治第七章 原發性腹膜後腫瘤的藥物治療與生物治療第八章 放射性粒子治療腹膜後腫瘤第九章 原發性腹膜後腫瘤的血管介入及微創消融治療第十章 各部位腹膜後腫瘤第一節 左上腹原發性腹膜後腫瘤的手術切除第二節 右上腹腹膜後腫瘤第三節 盆部腹膜外腫瘤第十一章 侵犯大血管的腹膜後腫瘤治療策略第一節 腹膜後腫瘤影像學評估及術前處理第二節 腹膜後腫瘤血管受累的外科處理基本原則第三節 廣泛側支循環建立的腹膜後主要動脈血管的處理原則和方法第四節 腹膜後主要血管受累的處理方法第五節 腹膜後腫瘤手術中出血的預防與處理第十二章 腹膜後脂肪源性腫瘤第十三章 腹膜後肌組織源性腫瘤第一節 腹膜後平滑肌肉瘤第二節 腹膜後平滑肌瘤第三節 下腔靜脈平滑肌肉瘤第四節 腹膜後橫紋肌肉瘤第十四章 腹膜後纖維組織源性腫瘤第一節 腹膜後纖維瘤及纖維肉瘤第二節 特發性腹膜後纖維化第十五章 腹膜後間質瘤第十六章 腹膜後惡性纖維組織細胞瘤第十七章 腹膜後脈管淋巴源性腫瘤第一節 腹膜後血管濾泡性淋巴結增生(Castleman病)第二節 腹膜後淋巴管及血管淋巴管瘤第三節 腹膜後血管肉瘤第四節 腹膜後良惡性血管外皮細胞瘤第五節 原發腹膜後淋巴瘤第十八章 腹膜後神經源性腫瘤第一節 腹膜後良惡性神經纖維瘤第二節 腹膜後良惡性神經鞘瘤第三節 腹膜後良惡性副神經節 瘤第四節 腹膜後神經母細胞瘤第十九章 腹膜後胚胎源性腫瘤第一節 腹膜後良惡性畸胎瘤第二節 腹膜後精原細胞瘤第三節 腹膜後內胚竇瘤第二十章 其他少見腹膜後腫瘤第一節 腹膜後滑膜肉瘤第二節 原發性腹膜後胃腸間質瘤第三節 腹膜後惡性間皮瘤第四節 腹膜後轉移瘤第二十一章 腹膜後腫瘤典型病例報告腹膜後巨大脂肪肉瘤腹膜後腫瘤聯合切除右腎及下腔靜脈不重建腹腔鏡切除腹膜後腫瘤

二、腹膜后纖維肉瘤
纖維肉瘤是以梭形的纖維母細胞為主要成分的惡性腫瘤。瘤細胞常排列成“人”字形或魚骨狀，伴有一定程度的核的多形性及異型性，核分裂象多見且常有病理性分裂象，常有出血壞死，間質有膠原纖維。WHO將纖維肉瘤分成為成人型及嬰幼兒型，后者常為出生即有的先天性腫瘤，預后較好。成人型特指發生在5歲以上的纖維肉瘤，占纖維肉瘤的絕大多數，但好發于30～55歲。而嬰幼兒型纖維肉瘤是指發生在5歲以內嬰幼兒的纖維肉瘤。成人型及嬰幼兒型纖維肉瘤可發生于任何部位，男女性別差異不大，尤其多見于下肢，其次見于軀干、上肢、頭頸部及腹膜后。
腹膜后纖維肉瘤最常見于50～60歲之間人群。纖維肉瘤僅3%發生于腹膜后，隨著新技術、新方法的不斷涌現和診斷水平的不斷提高，纖維肉瘤病例更為少見。因為過去的診斷常有重疊，纖維肉瘤在腹膜后腫瘤中的確切比例尚不清楚。Pack及Tabah發現120例原發腹膜后腫瘤中有6例纖維肉瘤，Frank在107例腹膜后腫瘤中發現5例纖維肉瘤，而Felix等在48例中發現2例腹膜后纖維肉瘤，Donnelly報道的和Braasch及Mon報道的腹膜后纖維肉瘤在原發性腹膜后腫瘤中的比例更高，分別為21%和16%。
大體上，腹膜后纖維肉瘤堅硬、質地均勻，為圓形或梭形腫塊，有包膜。切面通常為淡灰白色，局部可見出血及壞死。鏡下難以鑒別良性及惡性纖維組織腫瘤細胞，可用免疫組化方法，良性纖維腫瘤為梭形細胞的交織帶規則排列，周圍包繞網狀纖維，并有沿細胞長軸平行排列的膠原纖維；而纖維肉瘤中纖維少，不包繞每一細胞。纖維肉瘤組織中無多核巨細胞，但與正常細胞相比，單個肉瘤細胞可不成比例地增大。另外，鏡下纖維肉瘤常有核分裂增多。
腹膜后纖維肉瘤比其他起源于中胚層的腫瘤轉移較為少見。如腹膜后纖維肉瘤轉移，常為血行轉移，最常見的轉移部位為肺。Pack及Ariel觀察到纖維肉瘤有21%可轉移到肺。Pack及Tabah的6例腹膜后纖維肉瘤中1例轉移至肺，McNamara及其同事的8例腹膜后纖維肉瘤中2例有肺轉移。
術前難以將腹膜后纖維肉瘤與其他腹膜后腫瘤進行鑒別。病人就診時的主訴為無痛性腫塊。這類腫瘤生長緩慢，最后可引起鄰近器官受侵犯的癥狀。本病的最后確診只能靠組織學檢查。
腹膜后纖維肉瘤一經發現，應積極手術切除。手術切除后的局部復發率較離。Scout觀察到，機體所有部位的纖維肉瘤，分化差者術后局部復發率為75%，分化好者局部復發率為42％。Pack及Ariel報道39例軀體軟組織纖維肉瘤，術后復發率為56%。
纖維肉瘤向鄰近組織的指樣侵犯，以及腹膜后部位的限制，使腹膜后纖維肉瘤全切困難。Werf-Messing及Van Unnik報道，腹膜后纖維肉瘤病人5年生存率為25%。機體所有部位纖維肉瘤總的生存率比腹膜后纖維肉瘤者好，為40%～60%。
腹膜后纖維肉瘤可借與bcl-2蛋白及CD34結合的特點，用免疫組化方法與其他梭形細胞肉瘤進行鑒別。