神經外科重症監護（簡體書）

（7）顱內感染可用青霉素、三代頭孢菌素如頭孢噻肟，頭孢地嗪等。
獲得病原菌及藥敏試驗結果后酌情調整抗菌藥物方案。掌握聯合應用抗菌藥物指征為：急性嚴重感染病原菌未明確前；同時有兩種或兩種以上細菌感染者；細菌與真菌混合感染者；單用一種藥物不良反應大，聯合用藥可減少用藥量者等。多選用兩種有“相加”或“協同”作用的抗菌藥物聯合應用。抗菌藥物用法為靜脈滴注，以迅速達到有效藥物濃度，一般1次／6～8小時以維持有效藥物濃度，病情好轉后可改為肌內注射或口服；嚴重者可靜脈注射；劑量與療程根據藥物與病情決定。用藥過程中應密切觀察療效與不良反應，尤其是聯合用藥容易引起菌群失調。
2.對癥治療加強營養支持和內環境的穩定，提高機體抵抗力，補充維生素和熱量；維持水、電解質和酸堿平衡的穩定；維護呼吸、循環等重要器官功能；肺感染昏迷患者痰不能咳出，可采用支氣管鏡行深部吸痰；胸腔積膿、腹腔積液或膿腫者應有效引流等。
【預防】
1.加強管理神經外科ICU由于其收治的患者病情危重、復雜多變，且抵抗力低下，接受侵入性操作多等因素，極易發生醫院感染。因此，規范和加強重癥監護病房管理，不斷強化經常性的監測與預防控制工作，對控制醫院感染非常重要。《醫院管理評價指南（2008版）》對重癥監護病房提出了明確而具體的要求，主要包括以下幾個方面：
（1）是在建設布局上，不論是綜合還是專科ICU，其病床凈使用面積≥9.5m2，床間距≥1m，不能因為患者多而盲目加床，否則會增加交叉感染概率；設立獨立治療室、醫護辦公室，室內有良好的通風設備或空氣凈化設備。
（2）是要嚴格落實醫務人員手衛生規范，監護區或各監護室內設置非手觸式洗手及干手設施，配置洗手液、手消毒設施，診療操作要嚴格手衛生或手消毒。
（3）是要嚴格相關監測與隔離制度，隔離和治療醫院感染患者是控制傳染源、防止病原傳播的重要措施之一。接觸患者前后洗手，妥善處理感染患者的排泄物、分泌物及其所污染的物品，特殊感染者安置在隔離監護室內，實施分組護理。
（4）是重視使用物品的消毒管理。嚴格消毒醫療器械、敷料等，確保醫療用具、手術器械、藥品敷料等使用安全。除臨床科室外，消毒滅菌室、洗衣房、藥品制劑室、營養室等部門也與醫院感染控制密切相關。因此，醫院所有工作人員均應掌握預防醫院感染有關知識，嚴格執行醫院感染控制措施。
2.合理使用抗生素控制醫院感染的重要措施之一是合理使用抗生素。因此，應嚴格掌握使用抗菌藥物的適應證，根據患者癥狀、體征、細菌培養及其藥敏試驗結果，選用不良反應率低、療效好的抗菌藥物，用量、療程、用法等必須恰當。聯合使用和預防應用抗生素都必須有明確指征。盡量避免局部應用抗生素等。