中醫急診學（簡體書）

劉清泉主編的《推拿學中西醫臨床醫學等專業用 **0版全國高等中醫藥院校規劃教材)》作為“十三 五”***規劃教材的核心示范教材，在繼承歷版規 劃教材優點的基礎上，又做了進一步完善。總論部分 探討了中醫急診學的概念、發展簡史，急危重癥的病 因、病機及發病，探討了急危重癥的辨證理論體系以 及中醫急診學科的地位、急診學科的研究方法，并對 急危重癥的中醫診治思維進行了論述；病證篇探討了 急癥常見證候的辨證救治，疾病篇探討了常見急危重 癥的診治，在每一證候和每一疾病的辨治中，始終貫 穿中醫急診學的辨治體系和臨床思維；常用急救診療 術篇介紹了急診常用急救技術。
本書可供各中醫藥院校本科生、長學制學生、研 究生及臨床各科醫師尤其急診工作者參考。

劉清泉,教授，主任醫師，碩士研究生導師，北京中醫醫院院長。兼任中國中西醫結合學會急救專業委員會常委，北京市中西醫結合急救專業委員會主任委員，中華中醫藥學會急診專業委員會常委兼副秘書長，北京中醫藥學會中醫急診專業委員會副主任委員。任《中國中醫急症》雜誌、《中國中西醫結合急救雜誌》、《中華中西醫臨床》雜誌、《中國社區醫師》雜誌等編委。曾獲全國衛生系統青年崗位能手，北京市衛生系統先進工作者，北京五四獎章、北京市首屆群眾喜愛中青年名中醫等榮譽。
多年從事中醫、中西醫結合急危重病的研究，在率先引進了血液動力學監測、急診床旁血濾、機械通氣、急性心肌梗死靜脈溶栓等多項技術，極大地提高了中醫急診的搶救成功率，較早地開展了中醫藥治療膿毒症、多髒器功能障礙綜合徵、腦復甦的研究，並在寒溫統一的理論指導下，運用六經辨證和衛氣營血辨證體系論治膿毒症的研究。
主要研究領域是中西醫結合危重病學。對膿毒症/多髒器功能障礙綜合徵、心肺腦復蘇、心腦血管急症、呼吸系統急症、臨床疑難雜症等的中西醫治療有深入的研究。主持並參與部級以上課題5項，發表論文10餘篇，主編或參與編寫專著6部。同姜良鐸教授共同編著了新世紀全國普通高等教育中醫院校規劃教材、普通高等教育“十五”國家規劃教材《中醫急診學》。

為落實《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》《關於醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，適應新形勢下我國中醫藥行業高等教育教學改革和中醫藥人才培養的需要，國家中醫藥管理局教材建設工作委員會辦公室（以下簡稱“教材辦”）、中國中醫藥出版社在國家中醫藥管理局領導下，在全國中醫藥行業高等教育規劃教材專家指導委員會指導下，總結全國中醫藥行業歷版教材特別是新世紀以來全國高等中醫藥院校規劃教材建設的經驗，制定了“'十三五'中醫藥教材改革工作方案”和“'十三五'中醫藥行業本科規劃教材建設工作總體方案”，全面組織和規劃了全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材。鑑於由全國中醫藥行業主管部門主持編寫的全國高等中醫藥院校規劃教材目前已出版九版，為體現其係統性和傳承性，本套教材在中國中醫藥教育史上稱為第十版。
本套教材規劃過程中，教材辦認真聽取了教育部中醫學、中藥學等專業教學指導委員會相關專家的意見，結合中醫藥教育教學一線教師的反饋意見，加強頂層設計和組織管理，在新世紀以來三版優秀教材的基礎上，進一步明確了“正本清源，突出中醫藥特色，弘揚中醫藥優勢，優化知識結構，做好基礎課程和專業核心課程銜接”的建設目標，旨在適應新時期中醫藥教育事業發展和教學手段變革的需要，彰顯現代中醫藥教育理念，在繼承中創新，在發展中提高，打造符合中醫藥教育教學規律的經典教材。
本套教材建設過程中，教材辦還聘請中醫學、中藥學、針灸推拿學三個專業德高望重的專家組成編審專家組，請他們參與主編確定，列席編寫會議和定稿會議，對編寫過程中遇到的問題提出指導性意見，參加教材間內容統籌、審讀稿件等。

第一篇總論
第一章概論
第一節中醫急診學的概念
第二節中醫急診學的地位
第三節中醫急診學的源流
第四節中醫急診學研究現狀及展望
第二章危急重症病因病機
第一節急危重症病因
第二節急危重症發病
第三節急危重症病機
第四節急危重症傳變
第三章急危重症的診斷與鑑別診斷
第四章急危重症辯證體系
第一節三態論與三綱辨證
第二節三態論與八綱辨證
第五章急危重症治則治法
第一節治則
第二節治法
第六章急危重症救治方法
第一節急救法源流
第二節常用急救方法

第二篇病證
第一章發熱
第二章急性疼痛
第一節急性頭痛
第二節急性胸痛
第三節急性腹痛
第四節急性腰痛
第三章急性出血
第四章神昏
第五章眩暈
第六章心悸
第七章暴喘
第八章急性咳嗽
第九章急黃
第十章暴吐
第十一章暴瀉
第十二章水腫
第十三章斑疹

第三篇疾病
第一章厥證
第二章脫證
第三章風溫肺熱
第四章氣胸
第五章猝死
第六章卒心痛
第七章心衰
第八章關格
第九章中風
第十章痙病
第十一章癇病
第十二章風痱
第十三章急性膽脹
第十四章急性脾心痛
第十五章急性中毒
第一節中毒總論
第二節急性有機磷農藥中毒
第三節急性酒精中毒
第四節食物中毒
第五節藥物中毒
第六節一氧化碳中毒
第七節急性百草枯中毒
第十六章腸癰
第十七章腸結
第十八章丹毒
第十九章中暑
第二十章燒傷
第二十一章凍傷
第二十二章毒蛇咬傷
第二十三章痛經
第二十四章崩漏
第二十五章異位妊娠
第二十六章急性創傷
第一節顱腦損傷
第二節胸部創傷
第三節腹部創傷
第四節多發傷與復合傷

第四篇常用急救診療術
第一章氣管插管術
第二章氣管切開術
第三章機械通氣的臨床應用
第四章穿刺術
第一節腰椎穿刺術
第二節骨髓穿刺術
第三節腹腔穿刺術
第四節肝臟穿刺術
第五節胸膜腔穿刺術
第六節心包穿刺術
第七節膀胱穿刺術
第八節中心靜脈壓測定術
第九節鎖骨下靜脈穿刺術
第十節頸內靜脈穿刺術
第十一節股靜脈穿刺術
第十二節動脈直接穿刺插管術

急診學強調疾病的診斷與鑑別。急診患者病情緊急危重，常因疾病的傳變影響多個臟腑，致使不同病因、不同臟腑疾患以相同症狀起病。如神昏，可能是腦病（如中風）的表現，可能是肺系疾病（如喘脫）、心系疾病（如猝死）、腎系疾病（如關格）、肝系疾病（如厥證）的表現，也可能是全身性疾病（如膿毒症、中毒）的表現。因此，應重視疾病的鑑別診斷，尤其是不同臟腑疾病間的鑑別。若短時間內無法明確診斷，可先行“歸類診斷”“排除診斷”，待診查完善再行“確定診斷”。
一、診查方法
急危重症診查要四診合參，強調望診和切診，並結合應用現代醫學診療技術。
中醫診斷要求四診並重、諸法參用，但急診患者由於病勢危急或配合困難使得四診無法全面展開。望診和切診耗時短，對患者要求低，在急危重症診查中應用廣泛。
望診不僅可以了解患者的整體情況，而且可作為分析氣血、臟腑等生理病理狀況的依據之一。望診為四診之首，在急診診查中佔有重要地位。望診時要重視望神，因為神的產生與人體精氣和臟腑功能的關係十分密切，只有當先後天之精充足，而精所化生的氣血津液充盛，臟腑組織功能才能正常，人體才能表現出有神。望神可對患者的病情、病勢有一個整體的把握，失神、假神、神亂往往預示病情危重。此外，望診時應甄別預示病情危急的表現，面色發白可見於急性失血，面目一身俱黃者為黃疸，但坐不得臥可見於心衰，口唇青紫多見於心衰、暴喘等病，口唇櫻桃紅色多見於煤氣中毒，全身斑疹隱隱可見於脫證。
切診包括脈診和按診。脈診不受患者主觀感受的影響，且常反映疾病本質，在診查中佔有重要地位。脈診時應注意提示病情危重的脈象。無脈見於心跳驟停，芤脈多見於急性大失血，伏脈常見於邪閉、厥證，遲脈可見於緩慢性心律失常，微脈常見於脫證。按診是切診的重要組成部分，有助於確定病位。右下腹局限性壓痛可見於腸癰，肌緊張可見於腹膜炎，腹脹大拒按、痛無定處可見於腸結，按之得骨擦感見於骨折，按肌膚寒熱可輔助判定脫證證候。
聞診應注重有特殊提示意義的表現，如喉間哮鳴提示上氣道梗阻、心音消失提示猝死、血腥味提示失血、蒜臭味提示有機磷中毒等；問診應注重特殊病史，如藥物毒物接觸、外傷過程、遺傳性疾病等。
注重結合現代診療技術。現代診療技術的應用為中醫急診診療提供了新的視野和方法，可作為四診的延伸，如嘔血患者在藥物治療無效時可應用胃鏡檢查發現出血部位並在內鏡下止血；現代診療技術還可提供早期、客觀、動態的指標協助診療，如連續乳酸監測有助於發現血壓正常的休克並反映休克糾正情況，心電監護可實時反映患者心律變化。
二、疾病診斷原則
急危重症診斷應遵循降階梯原則、先症狀後病因原則、動態診斷原則、診治結合原則、探病原則。
1.降階梯原則急診患者發病急促，病情進展迅速，可在短時間內出現多種病證，診斷時應分清主次先後，緊急的、危及生命的、須立即乾預的病證在先，徐緩的、可擇期處理的病證在後，理清診斷先後有助於明確不同疾病的輕重緩急和當前的治療方向。如既往有消渴、胃脘痛的患者，突發嘔血並出現脫證，應將脫證、嘔血診斷在先，胃脘痛次之，消渴再次之，提示當前治則為益氣固脫攝血，待脫證、嘔血穩定再行胃脘痛治療。
2.先症狀後病因原則若無法在短時間內明確病因，當先行症狀診斷，以確定當前存在的病證和提示引起該症狀的常見疾病範疇，症狀診斷還有助於對症處理的實施。如患者氣促發紺可見於喘證、真心痛、中毒等多種疾病，若無法明確病因可暫診為“氣促發紺原因待查”，提示須緊急行氧療等救治，同時提示須進一步病因診查。
3.動態診斷原則急診患者病情變化迅速，可在短時間內好轉或惡化，亦可變生他病，診斷時應根據病情及時做出調整，以突出當前首要矛盾，指導診療。如患者表現為腹脹如鼓、大便不通、排氣停止，診為“腸結”，後突發疼痛劇烈，迅速蔓延全腹，面色蒼白，肢冷汗出，應調整診斷為急性腹痛（消化道穿孔），並立即行手術診療。
4.診治結合原則輕症患者當先診斷後治療，重症患者當診斷與治療同時進行，不可因診斷延誤治療，對於暫無法明確診斷又須緊急救治的患者，可根據臨床判斷行診斷性治療。
5.探病原則當“病在疑似之間，補瀉之意未定”之時，可應用探病法診斷。“探病”與現代醫學診斷性治療相似。探病方法不拘一格，有以藥探病、以飲食探病、以喜惡探病、以外治法探病等。急診患者多應用以藥探病，如膿毒症、脫證（膿毒性休克）患者可由於失血失液、氣隨津脫引起，可由邪毒過盛、正氣衰亡所致，抑或二者兼夾，為探明具體病因可行補液治療，若補液後脫證好轉（神誌轉清、血壓上升、脈象由微弱變為有力、尿量增加）則為失血失液所致，反之則為邪毒過盛、正氣衰亡所致。部分急診患者以外治法探病，如破腹探查。
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