名老中醫黃文政腎病證治精粹（簡體書）

腎病是各種腎臟病的總稱，更多的情況下是指呈現慢性過程的腎臟疾病（近年來又稱慢性腎臟病，CKD），例如我們臨床的腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭等。根據統計，慢性腎臟病的發病率在我國近年來已經達到10.8%，嚴重威脅著人們的健康，也影響著患者的生活質量。中醫自古就重視腎臟病的預防和治療。早在《內經》已有“水”“風水”“水脹”“石水”等名稱。《素問水熱穴論》對水腫的病理，作了明確的論述，如雲：“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。”關於水腫的治療，《素問湯液醪醴論》提出了“去菀陳堇開鬼門，潔淨府”的治則。當然中醫腎病的概念不等同於西醫腎臟病的概念，中醫腎病的概念要遠遠大於西醫腎臟病的範圍。中醫腎病的概念還包含了西醫生殖疾病和內分泌失調以及部分免疫和心血管疾病等。西醫慢性腎臟病散見於中醫古代醫籍的“水腫”“尿濁”“溺毒”“關格”“虛勞”等論述中。研究中醫藥預防和治療慢性腎臟病具有很大的現實意義，也符合我國國情，有利於發揮中醫藥的優勢，在減輕國家和患者沉重醫療負擔的衛生經濟學上也是值得深入開展的治療方法。
津沽大地是哺育近代中醫和中西醫結合醫學的搖籃，新中國成立後在黨的中醫政策的引領下，津沽地域的中醫學和中西醫結合醫學有了長足的進步和蓬勃的發展，成為我國中醫學和中西醫結合的一支不容忽視的力量。津沽地域的中醫針灸學、中醫骨傷學、中西醫結合急腹症、中醫瘡瘍和中醫腎病學都是該地域的優勢學科。黃文政教授就是津沽中醫學的代表人物之一。黃文政教授是當代著名腎臟病學者，全國首屆名中醫，他臨證逾六十載，在中醫藥治療腎臟病、脾胃病、內科雜證等方面都頗有建樹，臨床經驗豐富，有著深厚的中醫理論功底，勤求古訓，博採眾長，曾師從董曉初、哈荔田、柴彭年等多位津沽名醫，並有所發揚創新，他用藥精當，講求醫理，且配伍嚴謹，尤其是創造性地提出“疏利少陽三焦”治療慢性腎臟病地學術思想。他多年來工作在臨床一線，醫者仁心，大醫精誠，悉心救治腎病病患，並堅持臨床帶教，言傳身教，提攜後學，培養了眾多優秀的弟子，可以說是“桃李芬芳、碩果累累”。他中西並重，我主人隨，發揚中醫優勢；多年來堅持臨床與科研相結合，取得了許多科研成果。我與黃教授相識多年，我長期致力於糖尿病和糖尿病腎病的防治研究，因此，在腎臟病治療方面和黃教授多有交流和切磋。我很欽佩他的為人低調謙和及勤奮好學的治學精神，以及誨人不倦，海納百川的大醫風範，從他身上能看到博學、謙遜、儒雅和濃濃的書卷氣。

上編 學術思想概覽
第一章 黃文政學術思想概覽
第一節 學術經驗
第二節 醫學感悟
第二章 黃文政學術思想
第一節 三焦學術思想
第二節 腎主藏精泄濁理論
第三節 久病入絡理論與蟲蟻搜剔法
第四節 氣機升降理論
第五節 溫病透邪和存津理論
第六節 對脈診的體會
第七節 脈理精微，指下能明
第三章 黃文政臨床思辨特點
第一節 辨證特點
第二節 遣方用藥
第三節 治學方法

中編 各論
第一章 病證篇
第一節 尿血
第二節 尿濁
第三節 水腫
第四節 腰痛
第五節 癃閉
第六節 關格
第七節 陽痿
第二章 疾病篇
第一節 慢性腎小球腎炎
第二節 腎病綜合征
第三節 微小病變腎病
第四節 系膜增生性腎小球腎炎
第五節 膜性腎病
第六節 IgA腎病
第七節 局灶節段性腎小球硬化症
第八節 糖尿病腎病
第九節 高血壓性腎損害
第十節 尿酸性腎病
第十一節 過敏性紫癜性腎炎
第十二節 系統性紅斑狼瘡性腎炎
第十三節 乙型肝炎病毒相關性腎炎
第十四節 腎澱粉樣變性病
第十五節 慢性腎衰竭
第十六節 腎性貧血
第十七節 尿路感染
……

下編 用藥經驗總結

參考文獻

2）清熱利濕法
清熱利濕法主要適用於慢性腎炎的濕熱證。慢性腎炎纏綿難愈反復發作，除責之於脾腎虧損外，濕熱病邪已成為突出的矛盾。因為肺脾腎氣化不利、水濕瀦留是腎小球疾病的病理基礎。水濕鬱久易於化熱，濕與熱合即為濕熱之邪；感受熱毒之邪，熱淫水濕蘊結則濕從熱化；氣陰兩虛者，氣虛易留濕，陰虛易內熱，故成濕熱，而濕熱之邪，亦易耗氣傷陰，使之留滯難消。清熱利濕法當以三焦論治：上焦，外感濕熱傷於肌表，當疏表宣肺，清熱化濕，方用藿樸夏苓湯、三仁湯等。中焦，濕熱瘀阻，樞機不利，升降失和，當辛開苦降，醒脾燥濕清熱，方用黃連溫膽湯，又當芳香化濕、辟穢祛濁，常用鮮藿香、鮮佩蘭等。下焦，濕熱下注，膀胱氣化不利，清濁相混，當清熱泄濕，淡滲通利，分清泌濁，方用萆薜分清飲。清熱利濕藥具有利尿、抗菌、降壓、降脂作用，還能增強抗感染免疫能力，抑制變態反應，從而減輕炎症的進展。
3）祛風勝濕法
對於濕邪久留、脾陽被困者應用芳香化濕、苦辛燥濕、淡滲利濕等均告無效時，可用祛風勝濕法，取風能勝濕之理，用苦辛溫散、祛風除濕之法，以達濕邪祛除、脾運舒展之目的，方用羌活勝濕東加減。服藥後汗出並不明顯，而外感明顯減少，自覺周身溫和舒適、飲食增加、浮腫消退、蛋白尿及高脂血症也隨之減輕。尤其是原來治療風濕性、類風濕性關節炎的衛矛科植物雷公藤，經大量的臨床及實驗研究證實，它是一種不同於激素和細胞毒藥物的新型免疫抑制劑，對多種原發和繼發性腎臟疾病都有良好療效，是祛風勝濕法的代表藥物。祛風勝濕藥的作用機理主要為抑制免疫功能、抗變態反應，以消除炎症之病理損害。
4）活血化瘀法
瘀血與腎病關係密切。《金匱要略》雲：“血不利則為水。”《素問》雲：“瘀血不去，其水成。”“孫絡水溢，則經有留血。”活血化瘀法常用的方劑有桃紅四物湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等。常用藥物有當歸、赤芍、川芎、丹參、桃仁、益母草、虎杖、澤蘭、劉寄奴、川牛膝等，使用時尚需結合氣血陰陽之正虛，水濕、濕熱、濕濁之邪實，加以配合應用，才能取得良好療效。活血化瘀法的作用機理主要是改善腎臟微循環，抑制血小板聚集，消除抗原，抑制抗體形成，減少炎症滲出，抑制炎症細胞增生，從而減輕腎臟病理性損害。
（2）久病入絡，蟲蟻搜剔法
絡病理論源於《黃帝內經》和《傷寒雜病論》，實質是對一些久病難愈之頑症，採用通絡法，即疏通絡道之法。吳以嶺院士在臨床和實驗的基礎上歸納了絡病的三大病機，即絡脈瘀阻、絡脈絀急和絡虛不榮。黃文政教授臨床應用蟲蟻搜剔法治療頑固性蛋白尿和血尿均取得了良好的效果。
1）蟲蟻搜剔合辛香通絡法
絡脈瘀阻即病久氣機鬱滯、血行不暢、頑痰死血瘀阻於絡脈，相當於血液黏度增高、紅細胞變形能力減弱、血小板凝聚、血脂增高、血栓形成及動脈硬化，治以蟲蟻搜剔合辛香通絡，常用藥如水蛭、土?蟲、穿山甲、蜓蚰、守宮等。絡脈瘀阻常見於腎病綜合征，明顯水腫，大量蛋白尿，頑固性血尿，病理上往往合併靜脈微血栓形成或局灶性腎小球硬化、腎間質纖維化等，符合久病人絡、頑痰死血留而不去之病機。黃文政教授曾反復指出：“此時一般活血化瘀藥如丹參、川芎、當歸、赤芍等療效欠佳，因一般活血化瘀藥只能溶解微血栓之表面，而不能達到核心部位，唯蟲蟻搜剔之劑方能深達微血栓核心部位而溶解之。”
2）蟲蟻搜剔合解痙通絡法
絡脈絀急即病久內風萌動，絡脈絀急攣縮，相當於微血管缺血痙攣，與血管內皮功能紊亂有關，內皮素增高，一氧化氮降低，治以蟲蟻搜剔合解痙通絡，常用藥如全蠍、蜈蚣、蟬蛻、僵蠶、白花蛇舌草、烏梢蛇、蛇蛻等。絡脈絀急常見於慢性腎臟病頑固蛋白尿，血壓升高，高度浮腫，符合久病人絡，內風萌動，脈絡攣急之病機，故用蟲蟻搜剔以息風解痙通絡。用此類藥當分輕重，輕者用蟬蛻、僵蠶、地龍；中度加全蠍；重度再加蜈蚣、白花蛇舌草、烏梢蛇以循序漸進，不可用之過猛以免耗傷氣陰。
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