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商品簡介
序
目次
商品簡介
病人診療記錄的詳細與否，已成為當前醫病雙方極為關切的議題，因此一本正確指導診療格式記錄寫法的參考書，更是眼前所迫切需要的。本書除介紹如何記載診療的格式、記錄的撰寫，以及美式完整病歷的寫法，並導入問診與診斷時實用的英語對話範例。為加深讀者在診察術語上的理解，書中附有身體各部位的解剖圖及其說明，不僅是所有醫學生與從事相關醫療工作人員，皆可活用的參考用書。
序
在診療時與病人的會話是台語或北京話，但寫在病歷上的是英文，當然是無法盡善盡美。可惜的是，現在寫英文論文或做英文報告的機會越來越多，無法寫出或說出正確的醫學英文，在目前的國際化時代是行不通的。
本書著者羽白清先生，不但說得一口流暢的英語，而且在美國接受過4年的臨床訓練，更可貴的是此書的英文內容，皆得到有名的美國大學教授的監修，因此這實在是一部信賴性極高的臨床英文寫法之指導書籍。就如在著者略歷所介紹的一般，羽白清先生是日本醫學英語教育學會理事，其實力是無庸置疑的。
本書的內容包括：英文病歷的構成、問題導向型診療記錄，從主訴、過去病史、家族史、系統回顧、身體所見、診斷、檢查結果、手術記錄、出院摘要，以基本用語與例文舉例明示，相信可讓您獲益不淺。
翻譯本書的目的，並不在於使您能夠寫出滿分的英文病歷，而是希望您能百尺竿頭，更進一步。若能增加您的一點信心，則甚幸也！更希望的是能拋磚引玉，由留美的醫師或學者為我們寫出另外一本更實用的指導書籍。
本書之出版，承蒙合記圖書出版社吳貴宗先生與諸位同仁的幫忙，十分感謝。內子陳瑞珠女士在百忙中替譯者清寫原稿，舍弟賴敏謙醫師給我許多寶貴意見，侄女賴怡如、侄兒賴冠宏幫我校稿，記之於此聊表謝忱。
賴敏裕
於彰化縣溪湖鎮
本書著者羽白清先生，不但說得一口流暢的英語，而且在美國接受過4年的臨床訓練，更可貴的是此書的英文內容，皆得到有名的美國大學教授的監修，因此這實在是一部信賴性極高的臨床英文寫法之指導書籍。就如在著者略歷所介紹的一般，羽白清先生是日本醫學英語教育學會理事，其實力是無庸置疑的。
本書的內容包括：英文病歷的構成、問題導向型診療記錄，從主訴、過去病史、家族史、系統回顧、身體所見、診斷、檢查結果、手術記錄、出院摘要，以基本用語與例文舉例明示，相信可讓您獲益不淺。
翻譯本書的目的，並不在於使您能夠寫出滿分的英文病歷，而是希望您能百尺竿頭，更進一步。若能增加您的一點信心，則甚幸也！更希望的是能拋磚引玉，由留美的醫師或學者為我們寫出另外一本更實用的指導書籍。
本書之出版，承蒙合記圖書出版社吳貴宗先生與諸位同仁的幫忙，十分感謝。內子陳瑞珠女士在百忙中替譯者清寫原稿，舍弟賴敏謙醫師給我許多寶貴意見，侄女賴怡如、侄兒賴冠宏幫我校稿，記之於此聊表謝忱。
賴敏裕
於彰化縣溪湖鎮
目次
第一章 英文病歷 1
以英文寫的病歷 1
1. 診療記錄 1
2. 問題導向 5
i. POS與POMR 5
ii. POMR的構成與寫法 6
iii. POMR的審查 13
病歷的英語 18
1. 文法 18
i. 冠詞 18
ii. 時式 20
2. 英文字母排列 20
i. 容易發生錯誤的英文字母排列 21
ii. 美國式與英國式英文字母排列方式的不同 21
3. 字首、字尾 23
i. 字首 23
ii. 字尾 26
4. 縮寫 27
5. 口語與術語 29
6. 不必要的字詞、冗長的表現 34
7. 醫學用語的誤用 36
8. 醫院的職員與各部門的名稱 43
i. 英美的醫院 43
ii. 醫師 44
iii. 醫療協同人員 49
英文病歷的構成 52
i. Registration form 55
ii. Problem list 56
iii. History forms 57
iv. Physical examination form 62
v. Progress note form 64
vi. Laboratory reports 65
vii. Graphic chart 66
viii. Discharge summary form 67
ix. Consent forms 68
第二章 診察時的英語表現 71
問診的英語表現 71
i. 共通表現 71
ii. 全身狀態 73
iii. 疼痛 74
iv. 眼 75
v. 耳鼻系統 75
vi. 呼吸系統、循環系統 76
vii. 消化系統 77
viii. 泌尿系統 78
ix. 生殖系統 78
x. 運動系統 79
xi. 內分泌系統 80
xii. 精神、神經系統 81
xiii. 皮膚 81
xiv. 基本資料 82
xv. 過去病史 84
xvi. 家族史 84
診察的英語表現 85
第三章 病歷的寫法 89
病人介紹 90
主訴 94
現病況 98
1. 病人本身的感覺、意見 99
2. 發病、發症 102
i. 症狀的出現 102
ii. 異常的發現 106
iii. 來院、入院 108
iv. 到發病為止的健康狀況 112
v. 發病的時期 114
vi. 發病的樣子 117
3. 症狀的內容 118
i. 部位 118
ii. 持續期間與頻率 120
iii. 性狀與程度 125
iv. 誘因 132
v. 伴隨症狀 134
vi. 與生理機能的關係 138
vii. 病人受到的限制 143
4. 症狀的經過與治療效果 146
5. 系統別的現病況 153
i. 全身狀態 153
ii. 發熱 159
iii. 疼痛 163
iv. 眼 172
v. 耳鼻咽喉、口腔 177
vi. 呼吸系統 184
vii. 循環系統 189
viii. 消化系統 195
ix. 泌尿系統 204
x. 生殖系統 208
xi. 骨關節、肌肉系統 213
xii. 血液、造血系統 218
xiii. 內分泌系統 223
xiv. 精神、神經系統 228
xv. 皮膚 238
病人基本資料 243
過去病史 252
家族史 259
系統回顧 265
第四章 身體所見的寫法 269
身體檢查 269
1. 診察用具 270
2. 解剖學的區分、方向 273
3. 體位 275
4. 診察項目 279
身體所見 285
1. 生命徵候、vital signs 288
2. 全身狀態 296
3. 皮膚 303
4. 頭部 308
5. 眼 312
6. 耳 321
7. 鼻 326
8. 口腔、咽頭 330
9. 頸部 338
10. 淋巴結 343
11. 乳房 347
12. 胸廓 350
13. 心臟 353
14. 肺 362
15. 腹部 369
16. 陰部 376
17. 直腸 381
18. 四肢 384
19. 背部 392
20. 神經系統 395
第五章 摘要、診斷的寫法 407
病歷、身體所見的摘要 407
診斷 410
第六章 醫囑的寫法 419
1. 重症度 419
2. 安靜度 420
3. 飲食 421
4. 護理 424
5. 檢查 427
6. 治療 427
7. 醫囑的實例 439
第七章 病程記錄的寫法 445
1. 於POMR的病程記錄 446
2. 病程記錄的實例 448
第八章 檢查結果的寫法 455
1. 尿檢查 458
2. 糞便檢查 462
3. 血液學的檢查 465
4. 血液化學檢查 471
5. 免疫血清學的檢查 477
6. 胃液檢查、十二指腸液檢查 480
7. 細菌學的檢查 482
8. 心電圖 486
9. X光檢查 489
10. 內視鏡檢查 500
11. 超音波檢查 503
12. 病理學的檢查 505
第九章 手術記錄的寫法 511
手術記錄的實例 518
1. 闌尾切除術 518
2. 左側鼠蹊赫尼亞根治手術 519
3. 右側鼠蹊赫尼亞縫合術 519
4. 膽囊摘出術 520
5. 胃亞全摘出術、結腸後胃空腸端側吻合術 521
6. 試驗開腹術、結腸部分切除術、後腹膜淋巴結切除術 522
7. 痔切除術 523
8. 左側輸尿管切除術、半腎摘出術 524
9. 左側乳房活體組織切片檢查、根治性乳房切除術 525
10. 下位子宮頸帝王切開術 526
11. 子宮固定術、闌尾切除術、薦骨前神經切除術 527
12. 右膝關節切開術、半月軟骨切離術 528
13. 右腋窩淋巴結活體組織切片檢查 529
14. 右足裂傷的清理 529
第十章 出院摘要的寫法 531
1. 出院摘要的記載項目 531
2. 最終診斷的病名 532
3. 死亡診斷書 539
4. 出院摘要的實例 543
手術名一覽 258
心臟診察：縮寫集 357
處方縮寫一覽 430
縮寫集 545
索引 561
Diagnostic Tips Notifiable diseases 202
引起不規則脈搏的主要心律不整 291
血壓的分類 294
意識障礙的判定基準 (GCS) 300
Clinical Grading of Hepatic Encephalopathy (Sherlock) 301
以皮膚病變的大小區別 306
視力的表現法 317
Keith-Wagener Classification of Hypertensive Retinopathy 320
心雜音的強度 358
囉音的分類 366
Triangles 374
腱反射 401
Functional Classification of Heart Disease 417
Reportable diseases 468
國際單位系統（SI單位） 474
Macroscopic Classification of Early Gastric Carcinoma 496
TNM Classification of Malignant Tumors 508
疾病名一覽
眼疾病名一覽 176
耳鼻咽喉、口腔疾病名一覽 183
呼吸系統疾病名一覽 187
循環系統疾病名一覽 193
消化系統疾病名一覽 203
泌尿系統疾病名一覽 207
生殖系統疾病名一覽 213
整形外科疾病名一覽 218
血液疾病名一覽 222
內分泌疾病名一覽 226
精神、神經疾病名一覽 237
皮膚疾病名一覽 242
Enrich Your Word Power Clinical, jugular, gut, tissue 16
Comedical staff 50
Phobia 92
Ars longa, vita brevis 105
Malpractice, practice 111
Argyll Robertson pupil, Cheyne Stokes repiration, Brown-Suard syndrome 115
Orthopedist, osteopath 123
Dry beer, dry rales 129
Nursing school, nursing home,nursery school 131
Basedow's, Graves' or Flajani's disease 133
Bulimia nervosa 136
Cancer, neoplasm, malignancy 142
Layman's term 145
擬聲語、擬態語 152
pseudopseudohypoparathyroidism 158
ACTH 162
Hashimoto與Takayasu 171
Newborn, infant, child 183
Kocher、Wernike、Bger 188
Node漫談 217
Enema 221
Propositus, proband 227
Ambulance, ambulant, ambulatory 237
帝王切開 251
sanatorium, sanitarium 257
Hypo 268
Physic, physique, physical 272
Ictus, icterus 284
Morbid, moribund, mortal 295
Simian hand, main en singe 307
Stigmatic, astigmatic, enigmatic 325
Cancer, canker,chancre 337
Tubes 342
JFK, RLF, HNP 361
Malingerer 367
Grey Turner's sign 375
Asterixis, carphologia, pachyacria 391
Paralysis, paresis, palsy 405
Ileus, ileum, ilium 444
Hippocratic facies 470
Tympanic, tympanitic 481
Cytology 504
以英文寫的病歷 1
1. 診療記錄 1
2. 問題導向 5
i. POS與POMR 5
ii. POMR的構成與寫法 6
iii. POMR的審查 13
病歷的英語 18
1. 文法 18
i. 冠詞 18
ii. 時式 20
2. 英文字母排列 20
i. 容易發生錯誤的英文字母排列 21
ii. 美國式與英國式英文字母排列方式的不同 21
3. 字首、字尾 23
i. 字首 23
ii. 字尾 26
4. 縮寫 27
5. 口語與術語 29
6. 不必要的字詞、冗長的表現 34
7. 醫學用語的誤用 36
8. 醫院的職員與各部門的名稱 43
i. 英美的醫院 43
ii. 醫師 44
iii. 醫療協同人員 49
英文病歷的構成 52
i. Registration form 55
ii. Problem list 56
iii. History forms 57
iv. Physical examination form 62
v. Progress note form 64
vi. Laboratory reports 65
vii. Graphic chart 66
viii. Discharge summary form 67
ix. Consent forms 68
第二章 診察時的英語表現 71
問診的英語表現 71
i. 共通表現 71
ii. 全身狀態 73
iii. 疼痛 74
iv. 眼 75
v. 耳鼻系統 75
vi. 呼吸系統、循環系統 76
vii. 消化系統 77
viii. 泌尿系統 78
ix. 生殖系統 78
x. 運動系統 79
xi. 內分泌系統 80
xii. 精神、神經系統 81
xiii. 皮膚 81
xiv. 基本資料 82
xv. 過去病史 84
xvi. 家族史 84
診察的英語表現 85
第三章 病歷的寫法 89
病人介紹 90
主訴 94
現病況 98
1. 病人本身的感覺、意見 99
2. 發病、發症 102
i. 症狀的出現 102
ii. 異常的發現 106
iii. 來院、入院 108
iv. 到發病為止的健康狀況 112
v. 發病的時期 114
vi. 發病的樣子 117
3. 症狀的內容 118
i. 部位 118
ii. 持續期間與頻率 120
iii. 性狀與程度 125
iv. 誘因 132
v. 伴隨症狀 134
vi. 與生理機能的關係 138
vii. 病人受到的限制 143
4. 症狀的經過與治療效果 146
5. 系統別的現病況 153
i. 全身狀態 153
ii. 發熱 159
iii. 疼痛 163
iv. 眼 172
v. 耳鼻咽喉、口腔 177
vi. 呼吸系統 184
vii. 循環系統 189
viii. 消化系統 195
ix. 泌尿系統 204
x. 生殖系統 208
xi. 骨關節、肌肉系統 213
xii. 血液、造血系統 218
xiii. 內分泌系統 223
xiv. 精神、神經系統 228
xv. 皮膚 238
病人基本資料 243
過去病史 252
家族史 259
系統回顧 265
第四章 身體所見的寫法 269
身體檢查 269
1. 診察用具 270
2. 解剖學的區分、方向 273
3. 體位 275
4. 診察項目 279
身體所見 285
1. 生命徵候、vital signs 288
2. 全身狀態 296
3. 皮膚 303
4. 頭部 308
5. 眼 312
6. 耳 321
7. 鼻 326
8. 口腔、咽頭 330
9. 頸部 338
10. 淋巴結 343
11. 乳房 347
12. 胸廓 350
13. 心臟 353
14. 肺 362
15. 腹部 369
16. 陰部 376
17. 直腸 381
18. 四肢 384
19. 背部 392
20. 神經系統 395
第五章 摘要、診斷的寫法 407
病歷、身體所見的摘要 407
診斷 410
第六章 醫囑的寫法 419
1. 重症度 419
2. 安靜度 420
3. 飲食 421
4. 護理 424
5. 檢查 427
6. 治療 427
7. 醫囑的實例 439
第七章 病程記錄的寫法 445
1. 於POMR的病程記錄 446
2. 病程記錄的實例 448
第八章 檢查結果的寫法 455
1. 尿檢查 458
2. 糞便檢查 462
3. 血液學的檢查 465
4. 血液化學檢查 471
5. 免疫血清學的檢查 477
6. 胃液檢查、十二指腸液檢查 480
7. 細菌學的檢查 482
8. 心電圖 486
9. X光檢查 489
10. 內視鏡檢查 500
11. 超音波檢查 503
12. 病理學的檢查 505
第九章 手術記錄的寫法 511
手術記錄的實例 518
1. 闌尾切除術 518
2. 左側鼠蹊赫尼亞根治手術 519
3. 右側鼠蹊赫尼亞縫合術 519
4. 膽囊摘出術 520
5. 胃亞全摘出術、結腸後胃空腸端側吻合術 521
6. 試驗開腹術、結腸部分切除術、後腹膜淋巴結切除術 522
7. 痔切除術 523
8. 左側輸尿管切除術、半腎摘出術 524
9. 左側乳房活體組織切片檢查、根治性乳房切除術 525
10. 下位子宮頸帝王切開術 526
11. 子宮固定術、闌尾切除術、薦骨前神經切除術 527
12. 右膝關節切開術、半月軟骨切離術 528
13. 右腋窩淋巴結活體組織切片檢查 529
14. 右足裂傷的清理 529
第十章 出院摘要的寫法 531
1. 出院摘要的記載項目 531
2. 最終診斷的病名 532
3. 死亡診斷書 539
4. 出院摘要的實例 543
手術名一覽 258
心臟診察：縮寫集 357
處方縮寫一覽 430
縮寫集 545
索引 561
Diagnostic Tips Notifiable diseases 202
引起不規則脈搏的主要心律不整 291
血壓的分類 294
意識障礙的判定基準 (GCS) 300
Clinical Grading of Hepatic Encephalopathy (Sherlock) 301
以皮膚病變的大小區別 306
視力的表現法 317
Keith-Wagener Classification of Hypertensive Retinopathy 320
心雜音的強度 358
囉音的分類 366
Triangles 374
腱反射 401
Functional Classification of Heart Disease 417
Reportable diseases 468
國際單位系統（SI單位） 474
Macroscopic Classification of Early Gastric Carcinoma 496
TNM Classification of Malignant Tumors 508
疾病名一覽
眼疾病名一覽 176
耳鼻咽喉、口腔疾病名一覽 183
呼吸系統疾病名一覽 187
循環系統疾病名一覽 193
消化系統疾病名一覽 203
泌尿系統疾病名一覽 207
生殖系統疾病名一覽 213
整形外科疾病名一覽 218
血液疾病名一覽 222
內分泌疾病名一覽 226
精神、神經疾病名一覽 237
皮膚疾病名一覽 242
Enrich Your Word Power Clinical, jugular, gut, tissue 16
Comedical staff 50
Phobia 92
Ars longa, vita brevis 105
Malpractice, practice 111
Argyll Robertson pupil, Cheyne Stokes repiration, Brown-Suard syndrome 115
Orthopedist, osteopath 123
Dry beer, dry rales 129
Nursing school, nursing home,nursery school 131
Basedow's, Graves' or Flajani's disease 133
Bulimia nervosa 136
Cancer, neoplasm, malignancy 142
Layman's term 145
擬聲語、擬態語 152
pseudopseudohypoparathyroidism 158
ACTH 162
Hashimoto與Takayasu 171
Newborn, infant, child 183
Kocher、Wernike、Bger 188
Node漫談 217
Enema 221
Propositus, proband 227
Ambulance, ambulant, ambulatory 237
帝王切開 251
sanatorium, sanitarium 257
Hypo 268
Physic, physique, physical 272
Ictus, icterus 284
Morbid, moribund, mortal 295
Simian hand, main en singe 307
Stigmatic, astigmatic, enigmatic 325
Cancer, canker,chancre 337
Tubes 342
JFK, RLF, HNP 361
Malingerer 367
Grey Turner's sign 375
Asterixis, carphologia, pachyacria 391
Paralysis, paresis, palsy 405
Ileus, ileum, ilium 444
Hippocratic facies 470
Tympanic, tympanitic 481
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