糖尿病監測與運動手冊（簡體書）

《糖尿病監測與運動手冊》共三篇：上篇：詳細介紹了糖尿病患者在日常生活中需要進行哪些方面的監測，為什么要進行這些監測，監測時的注意事項，監測的頻率如何掌握，如何讓監測數據更好地為我們服務等問題。通過對本篇的學習，我們會對糖尿病的自我監測知識有一個全面的了解，從而能更好地控制相關指標。下篇：是針對糖尿病患者的運動指導。內容涵蓋運動理論、運動技巧和運動宜忌等方面。通過對本篇的學習，我們能夠根據自己的具體情況制定出安全有效、切實可行的運動方案，讓你輕松運動、安全降糖。附篇：介紹了糖友心理調整的一些方法，內容簡潔實用，希望能對你有所幫助。

劉彥君，解放軍第306醫院內分泌科主任.全軍糖尿病診治中心副主任，主任醫師，碩士研究生導師。現任中華醫學會北京分會內分泌學會常委兼秘書，北京市中西醫結合糖尿病學會委員，北京市糖尿病防治協會理事。許樟榮，解放軍第306醫院全軍糖尿病診治中心主任，主任醫師，博士研究生導師。現任國家衛生部慢性疾病預防與控制專家委員會委員，中華醫學會內分泌學分會委員兼糖尿病學組副組長、糖尿病學分會委員兼糖尿病足與周圍血管病學組組長，中國醫師協會內分泌代謝專科醫師分會常委，解放軍內分泌學會副主任委員，北京糖尿病防治協會副理事長。

《糖尿病監測與運動手冊》是由北京出版社出版的。

近30年來，我國的糖尿病患者數量劇增。20世紀80年代初，全國的糖尿病患病率只有0.67%，而短短的30年，我國的糖尿病患病率至少增加了5倍，部分地區增加了10倍以上。而且，2型糖尿病及其并發癥尤其是心血管并發癥的發病年齡明顯提前，50歲以下的病友發生心肌梗死等急性事件現在已不罕見。糖尿病已經嚴重危及國人健康，給社會和家庭都帶來了沉重的負擔。前些年，國內曾完成了一項多個城市的糖尿病醫療費用調查，結果發現，所有被調查的有并發癥的2型病友，其治療成本都超出了當地人的年均可支配收入。目前，糖尿病的醫療費用還在持續上升。 無論是醫務人員還是廣大糖友，我們都要認識到：糖尿病及其并發癥是可以預防、可以控制的，糖尿病的醫療費用也是有可能下降的。降低糖尿病致殘率和死亡率以及醫療費用的關鍵是貫徹“防治結合、預防為主”的理念，實現治療的全面達標，即血糖、血壓、血脂和體重達到或接近正常。科學的治療可以使絕大多數病友享受正常的人生。 多年來的工作實踐告訴我們：在征服疾病的過程中，藥物固然重要，甚至不可或缺，但是，類似糖尿病、高血壓這類與不良生活方式關系密切的慢性疾病，僅僅依靠藥物是遠遠不夠的，控制血糖首先要求病友堅持合理的飲食和進行必要的運動。對于一部分糖友而言，飲食和運動就是最好的、最合理的治療。對于接受藥物治療的糖友而言，尤其是用胰島素治療的糖友，掌握包括自我血糖監測在內的自我管理和自我生活方式調整能力與技巧更是重要。病友的這種能力與技巧不是僅僅靠看一次門診就能掌握的，而是需要在醫務人員的指導下反復學習和實踐才能掌握的。通過實踐來掌握“與病共舞”的知識和技巧，要比花大錢去買所謂的“名貴藥品”更重要。 就目前的醫療水平而言，糖尿病還是一種終身性疾病。因此，病友在生活、治療中自我學習、自我實踐就顯得尤為重要。只有這樣，才能最大限度地減少對醫務人員的依賴，才能使自己從“必然王國”走向“自由王國”(也就是自己的命運由自己把握)。例如，學會自我血糖監測，就可以通過觀察血糖的變化，分析自己進食的量和種類是否合適，是否可以吃一些水果，或者吃什么水果更合適，以及運動的量和時間是否合適，下一步的運動計劃如何安排，等等。日常生活中的一些活動是否會影響血糖，看看監測結果就清楚了。這樣，病友就可以自己總結出一些規律，讓飲食、運動、用藥、血糖水平和諧起來，這要勝過去醫院看專家門診。 生活是美好的，美好的生活需要我們去珍惜。保持身心健康，是享受美好生活的第一要素。有的人生活不富裕，但依然生活得很充實、很幸福；有的人物質上非常富裕，但是身體不好或者精神壓力很大，身心不健康使他們活得很累，甚至十分痛苦。嚴重的身心不健康就是一種疾病狀態。患病是人生的“正常”現象，尤其到了一定的年齡更是如此。我們所能做的就是不要因為患了病而降低生活質量，更不要因為疾病而縮短我們的人生歷程。這是完全可以做到的，這需要醫生和患者合作，共同努力；需要我們科學、理智地對待疾病，科學、合理地治療疾病。正如有播種才有收獲一樣，健康也需要投資。通過學習和實踐，獲得醫學知識，提高自我保健能力，就是為健康投資的一種體現。 作為醫務人員，我們應該將這些淺顯的道理告訴我們的患者朋友。醫生永遠是患者的知心朋友，我們會永遠認真傾聽和認真回答來自患者朋友的聲音和問題。沒有患者，何需醫者。我們所謂的臨床經驗都是直接或者間接地來自我們的老師——患者的。所以，能為廣大病友寫些文字，宣傳科學，普及醫學常識，是我們作為醫務人員十分高興做也是非常值得做的工作。基于這種認識，我們——中國人民解放軍第306醫院糖尿病中心的同事們，已經完成了多本糖尿病方面的科普著作，本書是其中之一，也是我們奉獻給全國所有糖友的禮物。 中國人民解放軍第306醫院許樟榮 2010年7月于北京

上篇 自我監測第一章 血糖監測血糖波動與糖尿病慢性并發癥監測與治療，兩手都要抓餐後高血糖是導致大血管病變的元兇不同時段血糖監測的意義血糖監測的頻率1型病友的血糖監測什么時候需要做額外的血糖監測伴發其他疾病時的血糖監測自測血糖別跟著感覺走饑餓并不一定都是低血糖選購血糖儀的十大關鍵點血糖儀的使用細節做好血糖監測記錄讓數據更好地為自己服務如何教育兒童監測血糖第二章 糖化血紅蛋白監測認識糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白的控制標準糖化血紅蛋白控制水平與糖尿病并發癥糖化血紅蛋白監測與血糖測定的關系糖化血紅蛋白監測的頻率和注意事項第三章 血壓監測高血壓猛于虎你的血壓正常嗎如何測血壓熱點解讀：電子血壓計到底準不準血壓監測的頻率第四章 血脂監測定期監測血脂，意義非凡血脂監測的主要指標血脂監測的頻率血脂監測前的注意事項第五章 體重監測一定要重視體重監測控制體重須達標科學減重，長期保持避免體重不斷下降消瘦的糖友如何變胖第六章 并發癥監測早期識別眼底病變早期識別糖尿病腎病早期發現糖尿病足病下篇 科學運動第七章 運動理論運動是最好的降糖藥有氧運動是首選為自己開一劑合適的運動處方特殊糖友的運動選擇提高運動的積極性選對時間，平安降糖勤測血糖，合理運動運動加餐原則糖友運動，選鞋很關鍵做好準備，確保安全糖友運動，要一步一個臺階第八章 運動技巧步行不是隨意走“老慢族”散步有講究健身跑怎樣才能健身越野行走降血糖效果好飯後百步走，到底該怎么走勤動雙腿更年輕毽子飛起來，血糖降下去太極助您走出“糖”人街重拾單車樂趣糖友游泳有講究第九章 運動宜忌糖友運動要謹慎幾類患者應絕對禁止劇烈運動十一類病友不適合運動糖友運動，記得帶三樣東西運動中低血糖的處理如何避免在運動中受傷老年糖友玩健身器有“三怕”糖友運動有“三忌”老年糖友防跌倒不妨慢半拍運動要跟著服藥時間走四季鍛煉宜忌附篇 心態調整糖友心理問題知多少四種心態要不得影響糖友心理狀態的原因抗“糖”莫忘調“心”戰勝糖尿病，從心開始自我治療，輕松好心情為孩子點亮一盞心燈

目前，我國約有糖尿病病友9000萬人，而且患者的發病年齡趨于年輕化。就目前的醫療技術來講，糖尿病還沒有有效根治的辦法，控制血糖是唯一的治療方案。糖尿病教育、飲食控制、運動、藥物治療和血糖監測，被認為是糖尿病治療的五駕馬車。通過這些治療，將血糖始終控制在正常水平，病友就有可能像健康人一樣生活和工作，并可使并發癥發生的概率減少25%～60%。無論是飲食控制還是藥物治療，都需要經常監測血糖，了解治療效果。目前強調個體化治療，這意味著對病友來說，不存在統一的始終不變的治療方案。飲食控制不理想，或使用的藥物劑量不足以及藥物種類不合適，高血糖就得不到控制；反之，降糖過度，則會發生低血糖昏迷。通過血糖監測，適時對治療方案進行調整，才能使糖尿病得到理想控制。可見，只有治療與血糖監測并重，糖尿病的治療才能取得好的效果。我們知道，控制糖尿病最基本的指標是使血糖盡可能地維持在正常或可接受的范圍。美國和加拿大的一項為期10年的糖尿病控制并發癥試驗研究顯示：理想的血糖控制可使1型病友眼底病變減少76%，腎臟病變減少54%，神經病變減少60%。對于已經患上此類并發癥的病友，理想的血糖控制則可延緩并發癥的進展。在歐洲進行的一項關于2型糖尿病的研究也發現：嚴格控制血糖、血壓，可以使糖尿病的慢性并發癥，如視網膜病變、。腎臟病變和神經病變明顯減少，中風、心臟疾病等顯著減輕，患者的死亡率也明顯減少。嚴格控制血糖、血壓、血脂的效果，在患者繼續治療10年後仍然持續，盡管這些患者已經和普通患者一樣接受門診治療。因此，有學者稱這種情況為“代謝記憶”，也就是說，早期良好的血糖控制給大腦留下了美好的記憶，并且能長久發揮作用。原則上，自我血糖監測適合任何病友。只要患者愿意接受糖尿病教育，能夠進行簡單的認讀，具備一定的認知能力，愿意根據自我監測結果來調整治療方案，就可以進行。通過了解自己的血糖變化，分析原因，有利于客觀地對待血糖的變化規律，不因血糖的波動而加重精神負擔，不會因為治療不滿意而放棄。餐後高血糖是導致大血管病變的元兇在2型糖尿病的診治過程中，以往僅重視空腹血糖，而忽略了餐後血糖的監測與治療。所以，在被醫生或朋友、家人問及糖尿病控制得怎么樣了的時候，患者可能會說：“不錯，每次查空腹血糖都是正常的。”應該說，這種回答最多只講對了一半。因為空腹血糖只能代表夜間至次日早餐前這一段時間的血糖控制情況。多年的糖尿病防治經驗告訴我們，盡管空腹血糖控制良好，如果餐後血糖長期不能處于正常范圍，各種并發癥（如心臟病、腎臟病、白內障、神經病變）的發生率仍較高。餐後2小時血糖是診斷糖尿病的標準之一，是血糖控制的重要指標。餐後高血糖是導致糖尿病并發癥，尤其是大血管病變的重要原因。餐後2小時血糖能反映進餐對血糖的影響，反映胰島β細胞的儲備功能，即進餐後通過食物對胰腺β細胞的刺激，胰島β細胞分泌胰島素的能力。如果胰島β細胞儲備功能良好，周圍組織對胰島素作用敏感，餐後2小時血糖可下降到接近空腹血糖的水平，即小于7.8毫摩爾/升。一部分患者，胰島β細胞儲備功能雖好，但由于存在胰島素抵抗，胰島素作用不好，餐後2小時血糖可明顯升高。餐後2小時血糖監測易被患者忽視，尤其是午餐或晚餐後的血糖。有的患者，平時在家只測空腹血糖，只要空腹血糖不高，便以為血糖控制良好，這是錯誤的。在與廣大糖友接觸的過程中，我們常常遇到這樣的情況，體檢空腹血糖小于6.0毫摩爾/升，很理想；但是一查餐後2小時血糖，卻讓我們大吃一驚，遠大于11.1毫摩爾/升。餐後血糖升高，對病友的并發癥和預後都有極其重要的影響。越來越多的證據表明，餐後高血糖對于糖尿病及其微血管和大血管并發癥有重要影響，這些并發癥是糖尿病致殘的重要原因。研究表明，病友如果只控制空腹血糖，而餐後血糖控制不良，則心肌梗死的發生率及死亡率增高。相同空腹血糖水平下，餐後2小時血糖越高，收縮壓就越高。另有研究表明，餐後2小時血糖每升高1毫摩爾/升，死亡的威脅相當于高血壓病人收縮壓升高7毫米汞柱。無論糖化血紅蛋白水平如何，隨著餐後2小時血糖水平升高，頸動脈內膜的厚度隨之增加，大血管并發癥的危險性也會增加。同時，餐後高血糖還會進一步引起胰島素抵抗和胰島素分泌下降，這種情況我們稱之為“葡萄糖毒性作用”。長時期高水平血糖可危害到人體的多個重要臟器，包括心、腦、血管、眼、神經、腎臟等，這些重要器官受損的結果即是糖尿病的并發癥。空腹血糖水平相同的人群，餐後血糖越高死亡率越高。餐後2小時血糖升高的患者所有原因導致的死亡率升高19.2%，而心血管疾病導致的死亡率則升高15.5%。同時，餐後2小時血糖越高，非心血管疾病導致的死亡率也越高，其中最主要的是癌癥。所以，我們要在糖尿病的治療過程中，通過監測餐後2小時血糖，使其控制在理想水平以減少嚴重并發癥，降低其所導致的死亡率。總之，餐後血糖的監測至關重要。檢測餐後2小時血糖，能較好地反映進餐與藥物對血糖的影響，便于進一步觀察藥物的療效。因此，有條件的病友一定要重視餐後2小時的血糖監測。