北京協和醫院醫療診療常規：普通外科診療常規(第2版)（簡體書）

《北京協和醫院醫療診療常規：普通外科診療常規（第2版）》沿襲了第一版的體例，以我院目前臨床科室建制為基礎，擴大了學科覆蓋范圍。各科編寫人員以“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）和“三嚴”（嚴肅的態度、嚴密的方法、嚴格的要求）的作風投入這項工作，力求使《常規》內容體現當代協和的臨床技術與水平。

第一章 無菌術
第一節 無菌術的概念
第二節 常用滅菌法和消毒法
第三節 正確進行無菌操作的原則

第二章 普外科臨床操作技術
第一節 常用操作技術
第二節 特殊操作技術

第三章 水電解質代謝紊亂和酸堿平衡失衡
第一節 體液代謝失衡
第二節 酸堿平衡失衡

第四章 輸血
第一節 輸血的適應證及注意事項
第二節 輸血技術及血液制品、血液容量擴充劑的選擇
第三節 輸血反應及治療

第五章 圍術期處理

第六章 外科患者的腸外、腸內營養支持治療
第一節 腸外營養支持治療
第二節 腸內營養支持治療

第七章 外科感染
第一節 淺部化膿性感染
第二節 手部急性化膿性感染
第三節 全身化膿性感染
第四節 厭氧芽胞菌感染
第五節 手術部位感染
第六節 外科抗生素應用原則及選擇

第八章 創傷
第一節 創傷的分類及創傷時機體的反應
第二節 創傷的修復過程及影響因素
第三節 創傷的急救處理和治療原則

第九章 燒傷
第一節 燒傷面積估計和深度識別方法
第二節 燒傷的病理生理、臨床分期和各期治療原則

第十章 腫瘤
第一節 良性和惡性腫瘤的臨床診斷方法
第二節 腫瘤的防治原則

第十一章 移植
第一節 移植的概念
第二節 小腸移植
第三節 胰腺移植和胰島移植

第十二章 甲狀腺疾病
第一節 甲狀腺解剖生理概要
第二節 甲狀腺疾病的輔助檢查
第三節 甲狀腺疾病
第四節 腔鏡甲狀腺手術
第五節 手術并發癥及處理

第十三章 腹部損傷
第一節 概論
第二節 腹部閉合性損傷
第三節 腹部開放性損傷
第四節 腹腔臟器損傷
第五節 腹膜後血腫及大血管損傷

第十四章 急性化膿性腹膜炎
第一節 急性彌漫性腹膜炎
第二節 腹腔膿腫

第十五章 胃十二指腸疾病
第一節 胃十二指腸潰瘍
第二節 胃十二指腸潰瘍并發癥
第三節 胃腫瘤
第四節 先天性肥厚性幽門狹窄
第五節 十二指腸憩室
第六節 十二指腸血管壓迫綜合征

第十六章 腸疾病
第一節 腸炎性疾病
第二節 腸梗阻
第三節 腸系膜血管缺血性疾病
第四節 先天性巨結腸
第五節 腸息肉及腸息肉病
第六節 腸腫瘤
第七節 腸憩室病
第八節 腸瘺
第九節 短腸綜合征
第十節 盲袢綜合征
第十一節 腹腔鏡下結直腸手術

第十七章 闌尾疾病
第一節 急性闌尾炎
第二節 慢性闌尾炎
第三節 闌尾周圍炎及闌尾周圍膿腫
第四節 闌尾黏液囊腫
第五節 闌尾假性黏液瘤
第六節 闌尾類癌
第七節 闌尾腺癌

第十八章 直腸肛管疾病
第一節 直腸肛管解剖生理概要
第二節 先天性直腸肛管疾病
第三節 肛管直腸損傷
第四節 直腸肛管周圍膿腫
第五節 痔
第六節 肛裂
第七節 肛瘺
第八節 肛門失禁
第九節 直腸脫垂
第十節 直腸息肉
第十一節 直腸癌
第十二節 肛管及肛門周圍惡性腫瘤

第十九章 門靜脈高壓癥

第二十章 膽道疾病
第一節 膽道解剖生理概要
第二節 常用的檢查診斷方法
第三節 先天性膽管擴張癥
第四節 膽囊結石
第五節 急性膽囊炎
第六節 慢性膽囊炎
第七節 肝外膽管結石
第八節 肝內膽管結石
第九節 急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）
第十節 膽道出血
第十一節 原發性硬化性膽管炎
第十二節 膽管損傷及膽管炎性狹窄
第十三節 膽胰腸結合部損傷
第十四節 膽道蛔蟲癥
第十五節 膽囊息肉樣病變
第十六節 膽道腫瘤

第二十一章 胰腺疾病
第一節 胰腺解剖生理概要
第二節 常用的檢查診斷方法
第三節 急性胰腺炎和慢性胰腺炎
第四節 胰腺癌及壺腹部癌
第五節 胰腺囊腫
第六節 胰腺內分泌疾病
第七節 腹腔鏡胰腺遠端切除術

第二十二章 脾臟疾病
第一節 脾臟解剖生理概要
第二節 脾切除的適應證和圍術期處理
第三節 脾外傷
第四節 脾膿腫
第五節 脾囊腫
第六節 脾臟腫瘤
第七節 脾動脈瘤
第八節 脾梗死
第九節 游走脾

第二十三章 上消化道出血
第二十四章 腹壁、腹膜、網膜和腹膜後疾病
第一節 腹壁疾病
第二節 腹膜疾病
第三節 腸系膜及大網膜疾病
第四節 腹膜後腫瘤

第二十五章 腹外疝
第二十六章 臨床常用檢查正常值及其臨床意義
第一節 常規檢查正常值及其臨床意義
第二節 普通外科常用檢查正常值及其臨床意義v

6.呃逆原因為神經中樞或膈肌直接受刺激引起，可壓迫眶上緣，短時間吸人二氧化碳，鎮靜、解痙等，頑固性呃逆應警惕膈下感染的可能，應及時行CT和介入穿刺等。
7.尿?留手術麻醉使排尿反射抑制，切口疼痛引起膀胱和後尿道括約肌反射性痙攣，患者不習慣在床上排尿均為常見原因。下腹部熱敷、輕按摩如無效，可導尿或留置尿管。
三、術後并發癥的處理
1.術後出血術後出血可發生在手術切口、空腔臟器及體腔內。術後應監測患者生命體征：心率、血壓、皮膚和結膜顏色，仔細觀察引流液的顏色和引流量。如患者煩躁，排除高熱、心臟病等原因，心率持續增快、中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmH20），輸血和足夠的液體後，休克征象無好轉，腹腔引流液持續增多，顏色紅，提示腹腔內出血。
預防和治療：手術時嚴格止血，結扎牢靠，關腹前仔細檢查手術創面、吻合口，在縫合肌層和腹直肌後鞘時應避免損傷腹壁血管。對于術後出血一旦確診，在應用止血藥物等保守治療無效時，需再次手術止血。
2.切口裂開主要原因有患者既往長期應用激素、免疫抑制劑，營養不良，切口縫合技術有缺陷，腹內壓突然增高等。通常發生于術後1周左右，表現為患者一次腹部用力時，自覺切口疼痛和突然松開.大量淡紅色液體從切口流出，腹腔內容物自腹腔涌出達到皮下。
預防和治療：在良好麻醉、腹壁松弛的條件下縫合切口，加用減張縫合，及時處理腹脹，患者咳嗽時平臥，適當的腹部加壓包扎，切口裂開一旦確診，應立即上臺重新縫合。
3.切口感染指清潔切口和可能污染的切口并發感染。表現為術後3-4日，切口疼痛加重，或減輕後又加重，并伴有體溫升高、脈率加快，白細胞計數增高，體檢時發現傷口局部有紅、腫、熱、壓痛，或有波動感等典型體征。
預防和治療：嚴格遵循無菌原則，手術操作輕柔仔細，嚴格止血，避免切口滲血，切口各層縫合避免留有無效腔，防止積液存留。加強術前術後處理，增進患者抗感染能力。對明確有感染的傷口應及時敞開切口，充分引流膿液，待創面清潔時，可考慮二期縫合。
……