鼻竇和前顱底內鏡手術學(翻譯版)（簡體書）

《鼻竇和前顱底內鏡手術學（第2版）》從第1版面世至今，已經過去了17年。面世之初，內鏡鼻竇外科技術在鼻科領域剛剛起步，還只被一部分醫生接受；另外一部分醫生認為它存在嚴重風險而加以反對，還有一部分醫生認為它不過是一種不充分的、簡單的治療方式。許多批評源于內鏡手術中過于激進的鼻竇開放方式，導致黏膜萎縮、出現“臭鼻癥”。其實，這是一個非常大的誤區：內鏡鼻竇手術采用的是創傷最小的徑路、鼻竇開放過程中是遵循黏膜保護理念的。短短數年，這種誤解得以解決，并且，內鏡鼻竇手術開始流行了。當今，世界范圍內，內鏡鼻竇手術已成為治療慢性鼻竇炎的常規手術方法，并且應用領域拓展到創傷、畸形、腫瘤等治療領域。

第1章 內鏡鼻竇手術的概念
鼻竇黏膜的手術病理學
黏膜炎癥
手術原則
術後恢復中的問題
輔助治療
鼻內鏡術後復查
術後早期階段
術後晚期階段
維持嗅裂通暢
知情同意
內鏡鼻竇手術的基本原則：優點、缺點和結果

第2章 鼻腔和鼻竇的內鏡解剖
鼻腔及其內鏡解剖標志
鼻竇及其毗鄰結構的CT影像學
冠狀位CT
水平位CT
鼻腔和鼻竇的大體解剖
解剖操作臺的設置
尸頭標本解剖的標準步驟
鼻中隔的解剖
鼻腔外側壁的逐層解剖：八步法
鼻甲、鼻腔外側壁下段的內鏡解剖和內鏡下經鼻徑路上頜竇開窗術
篩竇和前顱底的經鼻徑路內鏡手術
篩竇和額竇的經面徑路手術
額竇的經鼻徑路內鏡手術
蝶竇的經鼻徑路內鏡手術
經顱徑路暴露鼻腔和鼻竇

第3章 術前和術後診斷
病史采集
鼻鏡檢查和鼻內鏡檢查
超聲檢查
A型超聲
B型超聲
放射學，計算機體層攝影術（CT）和磁共振成像（MRI）
傳統放射學檢查
計算機體層攝影術（CT）
磁共振成像（MRI）
功能檢查
進一步檢查
鼻竇炎分型

第4章 內鏡鼻竇手術器械
手術內鏡
顯微鏡
器械
輔助設備
計算機輔助手術

第5章 麻醉和患者體位
介紹
表面麻醉、浸潤麻醉、阻滯麻醉
全身麻醉
患者體位

第6章 急、慢性鼻竇炎的規范化手術
鼻腔手術
鼻中隔成形術
鼻甲切除術
息肉切除術
鼻腔異物取出術
活組織檢查和腫瘤切除術
內鏡下激光的使用
篩竇手術
適應證
治療原則
手術技術
額竇手術
適應證
治療原則
手術技術
蝶竇手術
適應證
治療原則
手術技術
上頜竇手術
適應證
治療原則
手術技術
篩竇完全開放術伴額竇、上頜竇、蝶竇開放：全組鼻竇開放術
眼眶的內鏡手術
適應證
治療原則
手術技術
內鏡和顯微鏡下前顱底手術
適應證
治療原則
手術技術
顱·鼻聯合徑路手術
兒童的內鏡鼻竇手術
適應證
治療原則
手術技術
內鏡下淚囊鼻腔開窗術（DCR）
經鼻徑路淚囊鼻腔開窗術的適應證
鼻淚管狹窄的病因學
手術技術
淚囊鼻腔開窗術的結果

第7章 鼻竇炎的并發癥
適應證
治療原則
手術技術
眼眶并發癥
黏液膿囊腫
骨炎、骨髓炎
腦膜炎、腦膿腫
鼻竇炎的局部播散

第8章 手術失敗及再次手術
適應證
治療原則
手術失敗原因及其補救措施
持續性或復發性鼻竇炎
術後炎性并發癥
手術操作失誤
被忽視的鼻部輔助手術
解剖結構異常
術後嗅覺減退或嗅覺障礙
術後復查不充分
復發性慢性鼻竇炎的非醫源性因素
分階段的內鏡鼻竇手術

第9章 創傷
適應證
治療原則
手術技術
異物取出
開放性損傷
面中部和眼眶骨折
前顱底骨折
內鏡鼻竇手術的并發癥

第10章 畸形
適應證
治療原則
手術技術
鼻咽囊腫和其他囊腫
後鼻孔閉鎖
鼻中隔及鼻甲發育不良
自發性硬腦膜瘺孔
腦膜腦膨出

第11章 腫瘤及腫瘤樣病變
適應證
治療原則
手術技術
診斷性活檢和術後處理
黏液膿囊腫
廣泛的鼻息肉
肉芽腫
骨瘤
纖維瘤、神經瘤、腺瘤
鼻咽血管纖維瘤
內翻性乳頭狀瘤
鱗狀細胞癌和腺癌
嗅神經母細胞瘤

第12章 內鏡鼻竇手術的結果：作者的經驗
介紹
慢性鼻竇炎
篩竇部分開放術：初次手術、病變局限的慢性鼻竇炎患者
篩竇完全開放術／全組鼻竇開放術：病變廣泛的慢性鼻竇炎患者
經鼻內鏡下淚囊鼻腔開窗術（DCR）腫瘤
內翻性乳頭狀瘤的內鏡手術
惡性腫瘤

第13章 歷史概述
鼻內徑路鼻竇手術的開端
內鏡鼻竇手術的早期階段
索引

關于鼻息肉的發病機制，存在多種假說，Tos（2000）進行了詳細綜述。乍一看，這些假說不能說服那些認識到盡可能保留病變黏膜的內鏡鼻竇手術可以徹底治愈篩竇和蝶竇炎癥的鼻內鏡醫生，也不能說服那些不過在前組篩竇最前方額篩交界區域發現典型的鼻息肉的鼻內鏡醫生。同一患者，如果單純開放篩竇狹窄的引流通道，恢復額竇通氣引流，就可以使息肉樣黏膜恢復正常；而保留前組篩竇的引流通道，就可能為鼻息肉復發留下隱患的話，就很難理解全身黏膜病變可能會是造成鼻息肉的主要原因。顯然，局部特殊的骨性結構影響著黏膜內環境的穩定性：解剖異常增加了正常黏膜對于感染性炎癥的易感性，例如：通過限制淋巴回流，促進黏膜水腫和息肉形成。
分析出前述的這些致病因素後，鼻科醫生當然會考慮采用相應的對癥治療，但是，如果對癥治療後還沒有解除致病因素的話，鼻科醫生最終還是會采用內鏡鼻竇手術。因為，內鏡鼻竇手術已經被證實對于過敏、囊性纖維化等系統性疾病也有效。
鼻息肉、?留性囊腫（圖1.5）和瘺管一般為不可逆病變，黏膜應予以清除；單純的腫脹、水腫、乳頭樣黏膜應予以保留，給予其康復的機會。尚不明確兒童鼻息肉和?留性囊腫能否自行恢復。
在鼻竇炎手術中，切除不可逆的病變黏膜，僅限于鼻息肉和囊腫；局部水腫和廣泛腫脹的病變黏膜均可以保留。肉芽的治療原則與潰瘍一致（見下文）。
醫生和患者經常會問：過敏，尤其是呼吸道I型超敏反應，是否會影響治療的效果？一般而言，是不會的：關于這方面的文獻數據還很缺乏，不可能讓大量研究對象在術前和術後接受包括激發試驗在內的完整的變態反應檢查，所以上述結論只是基于部分患者而得出的。
包括慢性鼻竇炎鼻息肉患者在內，約10010的患者有過敏反應；在鼻息肉組織中常可見嗜酸性粒細胞浸潤。上述兩點發現使我們過分地強調了I型超敏反應在鼻息肉發生和發展中的作用。然而，組織中嗜酸性粒細胞浸潤也可見于原發性非過敏性鼻炎，這類鼻炎常伴有內源性哮喘和對止痛藥過敏。另外，經典的免疫反應成分，例如：嗜酸性粒細胞、漿細胞、免疫球蛋白沉積物等的波動性非常大（圖1.6a，b），因此，必須考慮到個體的局部黏膜反應。體外實驗證實：分別來源于過敏性個體和非過敏性個體的鼻息肉標本，在過敏原激發後，組胺釋放量上并無差異（Baenkler等，1983，1987）。研究發現：嚴重的鼻竇炎鼻息肉患者，組織病理和免疫組化研究結果與其臨床表現和免疫反應之間不存在相關性（Waller等，1976）；盡管過敏是慢性鼻竇炎的病因之一，但并不能因此排斥手術治療，無論是否治療過敏，鼻竇炎都可以順利治愈（Krause，2003）。
抗過敏治療盡管可以通過減輕水腫，使慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻息肉的體積一定程度地減小（Krause，2003），但是，并不是恰當的長期治療方式。根據本人在篩竇內鏡手術後的隨訪觀察，作者認為：內鏡手術治療的效果并不取決于有無呼吸道過敏或是否針對過敏加以治療；手術通過控制炎癥可以減輕黏膜過敏反應，進而使癥狀得到完全、至少部分緩解；鼻中隔矯正等輔助治療，也具有相似作用。
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