消化內科主治醫師563問（簡體書）

《臨床主治醫師問答叢書：消化內科主治醫師563問》共11章，包括：消化系統解剖生理特點、消化系統疾病常見癥狀、食管疾病、胃及十二指腸疾病、肝疾病、膽道疾病、胰腺疾病、腹膜疾病、腸道疾病、消化道中毒及消化系統疾病常用診療技術。《臨床主治醫師問答叢書：消化內科主治醫師563問》除對臨床主治醫生常遇到的重要問題外，著重對近年來的新理論、新技術和新進展等有關問題采用問答形式，以當今觀點進行解答、闡述，內容力求新穎、重點突出、簡明實用，是基層醫院消化內科醫師、全科醫師的重要參考書。

第一章 消化系統解剖生理特點
1.食管的生理解剖特點有哪些？
2.胃的解剖生理特點有哪些？
3.胃黏膜層有哪三種細胞組成？各有哪些功能？
4.小腸的解剖生理特點有哪些？
5.大腸的解剖生理特點有哪些？
6.膽道系統的解剖生理特點有哪些？
7.胰腺的解剖生理特點有哪些？
8.肝的功能有哪些？
9.膽囊的作用有哪些？

第二章 消化系統疾病常見癥狀
第一節 吞咽困難
10.什么是吞咽困難？
11.吞咽困難的臨床表現是什么？
12.吞咽困難的病因是什么？
13.吞咽困難按病因如何分類？
14.吞咽困難按定位如何分類？
15.吞咽困難的伴隨癥狀有哪些？多見于哪些疾病？
16.吞咽困難與進食有什么關系？
17.吞咽困難應做哪些輔助檢查？
18.吞咽困難常見于哪些疾病？
19.吞咽困難如何治療？
第二節 畏食
20.什么是畏食？
21.畏食的病因有哪些？
22.小兒畏食的常見心理因素有哪些？
23.如何消除小兒畏食的心理因素？
24.畏食常見于哪些疾病？
第三節 惡心與嘔吐
25.什么是惡心？
26.什么是嘔吐？
27.常見引起惡心與嘔吐的原因有哪些？
28.惡心與嘔吐的發病機制是什么？
29.嘔吐常見于哪些疾病？
30.嘔吐的伴隨癥狀有哪些？
31.惡心、嘔吐如何進行家庭緊急處理？
第四節 反酸
32.什么是反酸？
33.反酸和嘔吐、反芻的區別是什么？
34.反酸的原因有哪些？
35.反酸飲食上要注意些什么？
36.反酸的危害有哪些？
第五節 腹痛
37.什么是腹痛？
……
第三章 食管疾病
第四章 胃及十二指腸疾病
第五章 肝疾病
第六章 膽道疾病
第七章 胰腺疾病
第八章 腹膜疾病
第九章 腸道疾病
第十章 消化道中毒
第十一章 消化系統疾病常用診療技術

118.賁門失弛緩癥的并發癥有哪些？
（1）食管癌：賁門失弛緩癥患者食管癌的發病率為1.7%～16.7%，特別是病程達10年以上、食管明顯擴張?留嚴重的患者更易發病。賁門失弛緩癥患者合并食管癌時，其臨床癥狀常無明顯改變，使及時診斷非常困難。好發部位在食管中段，其次為下段。男性多見，年齡48～51歲，較無賁門失弛緩癥者發生較早。
（2）呼吸系統病變：大約10%患者并發慢性支氣管肺部疾患。常見有吸人性肺炎、慢性支氣管哮喘、肺膿腫、支氣管擴張、肺纖維化以及肺結核等。重癥患者，由于食管高度擴張，內容物充盈壓迫氣管導致呼吸困難，甚至窒息。
（3）食管黏膜病變：由于食物?留、化學性或細菌性刺激而引起食管黏膜損害，表現如下。
1）食管炎：內鏡下可見充血、滲出和糜爛，嚴重者可發生潰瘍，少數可發生出血或穿孔。
2）食管真菌病：常見為念珠菌感染，多發生在重癥衰弱的患者，受累多在食管中下段，內鏡檢查見黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍或白色假膜樣白斑，真菌特殊培養可明確診斷。
3）食管黏膜白斑：由于慢性炎癥，鱗狀上皮角化過度引起的白色斑塊樣損害，可能是食管癌的癌前病變。
4）其他少見并發癥：偶見食管下段局限性向外膨出形成憩室，食管靜脈曲張而不伴門靜脈高壓、肺性肥大性骨關節病等。
第四節食管賁門黏膜撕裂綜合征
119.什么是食管賁門黏膜撕裂綜合征？
食管賁門黏膜撕裂綜合征是指由于胃和食管內壓力突然增加，使食管下斷或胃賁門聯合部黏膜縱行撕裂，引起以上消化道出血為主的綜合征。
120.食管賁門黏膜撕裂綜合征的病因有哪些？
食管賁門黏膜撕裂綜合征發病主要是腹內壓與胃內壓驟然升高，促使黏膜撕裂。惡心、嘔吐是胃內壓升高的主要因素。一般認為嘔吐動作時胃內壓力可達26.7～40.0kPa（200～300mmHg），而食管內壓力一般只有6.67kPa（50mmHg），由于胃內壓力突然一過性劇烈增加，賁門部的黏膜被突然壓入食管內，在食管內形成錐形膨脹，且黏膜不能像肌層一樣擴張，從而該處黏膜被強拉而撕裂。妊娠嘔吐、食管炎、急性胃炎、放置胃管、內鏡檢查、糖尿病酮癥和尿毒癥等都可以引起劇烈嘔吐。其他凡能引起胃內壓升高的任何情況都可以發生食管賁門黏膜撕裂征，如劇烈咳嗽、酗酒、用力排便、舉重、分娩、麻醉期間的嚴重呃逆、胸外按摩、喘息狀態、癲癇發作、腹部鈍性挫傷等，過量飲酒是主要誘因，可能是大量飲酒后造成十二指腸及胃內壓力過高，加之乙醇對胃黏膜的直接刺激，幽門口水腫，患者容易發生嘔吐。
121.食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床表現有哪些？
本病的主要癥狀是嘔血。其特點是在惡心或劇烈嘔吐后，隨即嘔吐鮮血，血量多少不等，多數為大量嘔血，可達3000ml；少數患者嘔血量不多或僅在嘔吐物中見到血跡；部分患者無嘔血癥狀僅有黑便，也有少數裂傷而不伴有出血者。
122.食管賁門黏膜撕裂綜合征應做哪些輔助檢查？
（1）內鏡檢查：是目前確診的最有效手段，可見食管下段或賁門部縱行線狀的急性潰瘍，表面覆蓋血痂或伴活動性出血。檢查最好在24小時內進行，超過3日可因撕裂愈合而影響診斷。但Atkinson等認為出血停止后8日內進行內鏡檢查仍可作出回顧性診斷，愈合后的撕裂表現為具有紅色邊緣的灰白色線狀瘢痕。有穿透性損傷可能時內鏡檢查應慎重。
（2）X線檢查：在無內鏡設備或禁忌內鏡檢查時可用X線鋇餐或碘油食管造影檢查（不能排除穿透性損傷時不宜用鋇餐檢查），總的說來X線檢查診斷參考價值較小，僅少數病例可見在食管壁或賁門壁有造影劑填充，氣鋇雙重造影可能增加陽性率。活動性出血表現為出血小動脈呈一圓形透明影，此處鋇劑受阻流向異常，甚至被活動性出血截斷或沖走。上消化道鋇餐檢查可用于在出血停止后確定是否伴食管裂孔疝等其他上消化道疾病。
……