中醫脾胃病學(第二版)（簡體書）

《中醫脾胃病學（第2版）》是國醫大師李振華教授及其團隊系統論述脾胃學說理論和脾胃病診療的學術專著。全書分三篇，上篇總論．系統論述脾胃病的基礎理論；中篇脾胃病證治．論述了30個脾胃病證的概念、辨證論治，重點突出脾胃病診療特點和作者與名醫大家的診療經驗；下篇是脾胃理論在治療其他疾病中的運用。論述了42個與脾胃相關病證的證治。本書理論系統，重在臨證實用，以全面反映中醫脾胃病學，用以指導脾胃病臨床。本書可供臨床醫師和從事中醫教學、科研工作者參考使用。·

《中醫脾胃病學(第2版)》理論系統，重在臨證實用，以全面反映中醫脾胃病學，用以指導脾胃病臨床，可供臨床醫師和從事中醫教學、科研工作者參考使用。

上篇　總論第一節 脾胃學說的形成與發展第二節 脾胃的解剖與生理第三節 脾胃病病因病機概要第四節 脾胃病辨證概要第五節 脾胃病治療概要第六節 脾胃病預防與護理中篇　脾胃病證治口味異常口瘡唇風齒衄梅核氣噎膈呃逆胃痛痞滿胃緩嘔吐反胃吐血吐酸嘈雜暖氣厭食消渴腹痛霍亂泄瀉痢疾便血便秘蟲證脫肛黃疸臌脹胃癌大腸癌下篇 脾胃相關病證治咳嗽哮喘心悸胸痹不寐多寐昏厥癇證脅痛積聚眩暈痙證水腫關格髒躁肌衄內傷發熱虛勞肥胖病瘺證癱瘓崩漏帶下惡阻陰挺鵝口瘡水痘慢驚風疳證乳癰腸癰上胞下垂胞虛如球胞生痰核瞼弦赤爛針眼黃液上沖視瞻昏渺疳積上目耳殼流痰鼻衄慢喉暗·

第一節 脾胃學說的形成與發展
脾胃學說是前人在《內經》理論基礎上通過長期實踐、認識而形成的。中醫學認為，脾胃為水谷之海、氣血生化之源、臟腑經絡之根，是人體賴以生存的重要臟腑，故稱之為“后天之本”。調理脾胃是中醫治療體系中的獨特大法。
原始社會時期，人類在發明生產活動上一個極重要的手段“用火”以后，在知道了熟食的同時，認識到飲食與胃腸病的關系，如《韓非子?五蠹》：“上古之世..，民食果蚌蛤，腥臊惡臭，而傷害腹胃，民多疾病。有圣人作，鉆燧取火，以化腥臊，而民悅之，使王天下，號之曰燧人氏。”
根據甲骨文的記載，殷代（公元前17～前12世紀）對“下痢”等腸胃病已有記載。
西周時代，《山海經》已記載“腹痛”、“心腹之疾”等涉及脾胃的疾病。
春秋戰國時期，長沙馬王堆漢墓出土的帛書《五十二病方》（后名）對脾胃經脈循行，脾胃病及其療法均有記載。約成書于秦漢之際的《內經》，對脾胃的解剖、生理，脾胃病的病因、病理、治療、預防等均有了精辟闡述。例如，在脾胃生理方面，《內經》指出：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”（《素問?靈蘭秘典論》），“谷氣通于脾”（《素問?陰陽應象大論》），“脾為之使、胃為之市”，（《素問?刺禁論》），“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”（《素問?經脈別論》），“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血”（《靈樞?決氣》）。所有這些，較具體地描繪了脾胃對水谷的納受與運化、化生氣血等功能。此外，脾胃還具有濡養其他臟腑、乃至四肢百骸的作用，如“臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也”（《素問?平人氣象論》）、“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也”（《素問?太陰陽明論》）、“脾為孤臟，中央土，以灌四旁者也”（《素問?玉機真藏論》）。脾與精神活動有關，“脾在志為思”（《素問?陰陽應象大論》）。脾胃的功能如此豐富，對人體的影響又是如此重要，以至于《內經》斷言：“有胃氣則生，無胃氣則死”。
在脾胃病的病因方面，《內經》指出與飲食、精神、勞倦、氣候等因素有關。如“飲食自倍，腸胃乃傷”、“思傷脾”、“用力過度，..腸胃之經絡傷，則血溢于腸外”、“久坐傷肉”等。
在脾胃病的病理方面，《內經》分析了脾胃病變的寒熱虛實。如寒：“胃中寒則腹脹”；熱：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱”；虛：“脾虛則四肢不用，五臟不安”；實：“水谷之海有余，則腹滿”。
在脾胃病的治療方面，《內經》提出了一些治則和方藥。如“脾惡濕，急食苦以燥之”、“脾欲緩，急食甘以緩之”，是為治則；“脾癉者，口中甘，治之以蘭，除陳氣也”、“胃不和則臥不安，半夏秫米湯主之”，是為方藥。
在脾胃病的預防方面，《內經》告誡人們飲食要“熱無灼灼，寒無凄凄，寒溫適中”。不要“飲食失節，寒溫不適”，以防止腸胃病和其他疾病的產生。
漢代張仲景通過臨床實踐，對《內經》脾胃理論作了發揮。他著《傷寒雜病論》中，舉凡治療，處處顧護脾胃，遵照《內經》“有胃氣則生”的思想，創立了一系列治療脾胃病的有效方劑，如治療虛證，有理中湯的溫中止瀉，建中湯的甘緩止痛等；治療實證，有治療胃經實熱證的白虎湯，陽明腑實證的承氣湯等。
《內經》和《傷寒雜病論》的作者們，為脾胃病學說的形成開辟了道路，奠定了堅實基礎。以至于金元之醫學家李東垣，承襲前人之說，融會個人體會，結合時代背景，創立舉世聞名的“脾胃學說”。
李東垣生于金元時期，中原擾攘，士失其所，人疲奔命，或以勞倦傷脾，或以憂思傷脾，或以饑飽傷脾，以致脾胃病叢生。他著《脾胃論》、《內外傷辨惑論》等書，成為脾胃學說的創始人。他對脾胃的生理、病理、病因、治療等方面，均有獨到的見解，如：
（1）生理方面：李氏強調脾胃與元氣的關系，認為人的生命主要依靠元氣的維護，而元氣是靠脾胃充養的。“真氣又名元氣，乃先生身之精氣也，非胃氣不能滋之”。這種認識把脾胃對人體機能的影響推向了個新的高度。
（2）病因方面：李氏指出脾胃內傷的原因有四方面：其一，飲食因素。飲食不節，先傷及胃，胃病而后傷脾，“夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱，有時而顯虛火上行，獨燎其面。..胃既病，則脾無所稟受。..故亦從而病焉”。其二，勞倦因素。勞倦過度，先傷及脾，因胃不能獨行津液，必賴脾機以運，脾虛既不能助胃以行津液，故脾病而胃亦同時受病。“形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便溏瀉；脾既病，則其胃不能獨行津液。故亦病焉”。其三，外邪因素。“腸胃為市，無物不受，無物不入。若風、寒、暑、濕、燥，一氣偏勝，亦能傷害脾胃，觀證用藥者，宜詳審焉”。其四，精神因素。情志不遂，每能引起心火偏盛，心火盛則必乘土位而損元氣。“喜、怒、憂、恐，損耗元氣，資助心火。火與元氣不兩立，火盛則乘其土位，此所以病也。”以上四種因素，李氏認為精神因素在發病過程中居主導地位，“先由喜怒悲憂恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食繼之，則元氣乃傷”，元氣既傷，由于“邪之所湊，其氣必虛”，故又易感受外邪。
（3）病理方面：李氏對脾胃病的病理認識，即是至今爭論不休的“陰火論”。他認為心火即陰火，陰火與相火密切相關，心火不寧則相火妄動，火與元氣不兩立，一勝則一負，火傷元氣，故相火為元氣之賊。肝腎離位的相火，既助心火上盛，又損脾胃元氣。陰火越升，元氣越陷，谷氣下流，這是產生脾胃病的主要病理。另一方面，由于脾胃之氣對人身元氣具有舉足輕重的影響，脾胃內傷還會引起其他臟腑，乃至四肢九竅的多種病變，“胃虛則五臟六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉”，“內傷脾胃，百病由生”。脾胃內傷，不能生化氣血，氣血不足，則內不足以維持身心的活動，外不足以抗御病邪的侵襲，往往成為內傷雜病的重要病機。
（4）治療方面：李氏學說以內傷虛證為主，對病機分析多責之“陽氣不足”，因而升發陽氣，就成為他的主導思想。據此，創立了一整套補中升陽的方劑，如補中益氣湯、補脾胃瀉陰火之升陽湯等。處方用藥，本《內經》“勞者溫之”、“損者益之”的思想，用參、芪、術、草等甘溫藥以補中；本“陷者舉之”、“風勝濕”的原則，用升、柴、獨、防等風藥升陽，這是他的獨到經驗。
東垣所創脾胃理論對后世影響極大。不僅補脾派重視脾胃，補腎派也重視脾胃。如補腎派明代張介賓，在《景岳全書》中進一步闡述脾胃與元氣的關系說：“人之始生，本乎精血之原；人之既生，由于水谷之養；非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯，..此脾胃之氣所關乎人者不少。”他在治療中強調：“能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也”。
脾胃之論，東垣詳于治脾，略于治胃；詳于升脾，略于降胃；詳于溫補，略于清滋。清代葉天士于此深有體會，他創立養胃陰之法，補充發展了東垣的脾胃學說。華岫云對此有精辟論述：“蓋東垣之法，不過詳于治脾，而略于治胃耳。乃后之宗其意者，凡著書立說，竟將脾胃總論，即以治脾之藥，籠統治胃，舉世皆然。今觀葉氏之書，始知脾胃當分析而論。”“觀其論云：‘納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。’又云：‘太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安；以脾喜剛燥，胃喜柔潤也’此種議論，實超出千古。”葉天士的養胃陰方法，包括清養悅胃、甘涼濡潤、甘緩益胃、酸甘濟陰諸法。