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外固定肢體功能重建(簡體書)
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《骨科專家病例解析叢書:外固定肢體功能重建》是《骨科專家病例解析叢書》的其中一冊。力求通過病例介紹的形式,就某一病例的診斷思考、治療計劃、手術操作、治療過程以及在診斷治療過程中所展現的成功經驗和失敗教訓真實地進行介紹,讓讀者通過某一病例對此類疾病的治療有理論上的突破和技術上的收獲,從而對讀者瞭解此類疾病的治療方法起到拋磚引玉的作用。

目次

第一部分 Orthofix 外固定器肢體功能重建
第一章 骨折和關節脫位
第一節 採用外固定架進行骨科損傷控制
第二節 橈骨遠段骨折合併遲發下尺橈關節半脫位——帶運動軸的跨腕關節外固定架
第三節 陳舊Pilon骨折
第二章 骨折不癒合
第一節 “手風琴技術”治療脛骨幹骨折不癒合
第二節 股骨幹骨折不癒合合併同側脛骨感染性不癒合——“手風琴技術”和骨運輸的應用
第三節 外固定架臨時加壓,IMN治療股骨幹骨折不癒合
第三章 開放植骨治療股骨轉子下感染性骨折不癒合
第四章 骨缺損
第一節 骨缺損的治療概述
第二節 骨運輸術治療肱骨缺損
第三節 肱骨近端骨折術後感染不癒合合併肱骨遠段骨缺損
第四節 脛骨近段骨折內固定術後皮膚缺損、骨外露
第五節 脛骨中段骨缺損合併皮膚缺損
第六節 脛骨遠段骨缺損合併軟組織缺損
第七節 肢體短縮-延長術治療脛骨遠段骨缺損合併皮膚缺損
第八節 肢體短縮-延長術治療脛骨缺損並發血管危象
第九節 脛骨近端內側部分骨質缺損合併皮膚缺損
第十節 股骨幹骨缺損自行成骨
第十一節 股骨假體柄下骨折並骨缺損的治療
第五章 肢體畸形矯正
第一節 脛腓骨近段內翻畸形癒合
第二節 脛骨近段內翻畸形合併中遠交界處骨折不癒合
第三節 外固定架術中矯形,內固定治療肢體畸形
第四節 結合髓內針股骨延長
第二部分 組合結構外固定器肢體功能重建
第六章 骨折和韌帶損傷
第一節 脛骨中下1/3骨折
第二節 肢體開放性骨折
第三節 關節端骨折
第四節 股骨頸骨折治療的成功與失敗
第五節 指骨骨折
第六節 踝部韌帶損傷
第七節 手指伸指肌腱止點斷裂
第七章 骨折不癒合
第一節 脛骨下端骨折不癒合
第二節 股骨頸骨折不癒合、髖內翻
第八章 骨感染
第一節 兒童多發骨折、股骨骨折急性骨感染術後復發
第二節 雙側股骨骨感染
第三部 分Ilizarov外固定器肢體功能重建
第九章 骨折並發癥的遠期功能重建
第一節 脛骨下段骨不連並短縮、內翻畸形
第二節 雙段骨運輸治療脛骨中段缺損
第三節 脛骨缺損骨段運輸後遺足下垂
第四節 結合髓內釘治療股骨骨缺損
第五節 脛骨缺損滑動骨端從切口穿出
第六節 脛骨骨折後骨感染
第七節 脛骨全骨感染並發足下垂
第八節 橈骨遠端術後骨感染、復合畸形
第九節 結合交鎖髓內針治療股骨幹骨缺損
第十節 陳舊性踝關節骨折、脫位
第十章 肢體畸形矯正
第一節 脛骨內翻
第二節 脛骨內翻和股骨外翻的同期矯正
第三節 橈骨短縮畸形治療成功與失誤
第四節 雙下肢復雜畸形
第五節 雙側膝關節屈曲畸形矯正失誤
第六節 環式股骨延長外固定器設計缺陷
第十一章 馬蹄足的矯正
第一節 骨折術後小腿神經損傷後馬蹄足
第二節 小腿軟組織瘢痕性馬蹄足畸形
第三節 馬蹄足伴膝關節畸形的治療
第四節 脛骨幹骨折延遲癒合合併馬蹄足
第五節 馬蹄足畸形伴踝關節強直的治療
第六節 小腿不全離斷後遺足下垂
附:骨外固定架治療的並發癥及其防治
參考文獻

書摘/試閱



七、專家評議
截肢好還是保肢好?過去是,現在是,今後還將是爭論的課題!截肢?保肢?爭論的緣由是:①被挽救的肢體雖然存活,但是沒有功能;②成功挽救肢體的功能要遜於早期截肢+佩戴好的義肢;③早期截肢醫療費用低,患者痛苦少。上述觀點普遍流行,它們的理論根據來源於數量小、回顧性的單一研究單位發表的文章和不善於保肢的醫生個人的感受。醫學的進步提高了骨科醫生重建嚴重損傷肢體的能力,比如:第2、3代抗生素,顯微外科組織移植技術,傷口沖洗方案,組織友好型骨折固定方法為初期保肢提供了有效方式。20年前需要截肢的損傷現在可以常規地通過復雜重建手術進行治療。近年由下肢評估方案(LowerExtremity Assessment Project,LEAP)委員會發表的數據表明分別對接受截肢術與重建手術治療的2組下肢毀損傷患者的治療結果相比,在功能上相似。
同樣根據美國的數據,重建與截肢在傷後2年的費用相似。如果加上與義肢相關的費用二者差距明顯(重建患者費用:$81316,截肢患者費用:$91106)。截肢患者後續終身治療費用($509275)是接受重建手術患者費用($163282)的3倍。正是基於此,美國目前的研究結論是:提高重建肢體成功率的努力具有很大的好處。由此可見,保肢對個人、家庭和社會都有益。遺憾的是我國尚缺乏我們的可靠數據,但外國可靠的數據和結論可以供我們參考。到目前為止,有許多判斷肢體損傷嚴重程度的評分標準,但需要強調的是這些標準僅供我們在決定截肢與否時參考!因為創傷的結果千差萬別,患者年齡、性別、信仰、習俗和社會關系不同,治療費用的支付單位不一樣,患者全身和局部條件各異,醫院的設施以及醫生的水準有別。人的肢體與生命一樣,一生只有一次,作為創傷骨科醫生不但要珍惜生命而且要珍惜患肢。我個人以為截肢對創傷骨科醫生而言無異於戰士在戰鬥中投降。急診時在確保生命無虞的前提下想盡方法暫時先保留肢體,然後再從長計議,日後與他人協作進一步治療。
對於肱骨近、遠端嚴重開放骨折合併正中神經、尺神經和橈神經損傷的病例,採取截肢還是保肢方案?初次手術後發生近側傷口感染和遠側骨缺損問題時採取截肢還是保肢方案?截肢的時機是什麼?
這個病例為我們提出了一些很好的問題。同一骨骼多處粉碎而且均波及關節的嚴重開放是一個難治的損傷,而此例又出現了術後感染、骨缺損和神經、肌肉和皮膚損傷,因此治療難度較大。對此病例而言,截肢確實是一種治療措施。首診醫生選擇保肢為肢體的最終保留起到了重要作用。如果保肢就牽涉到如何消除感染,如何穩定固定骨折,如何修復骨缺損和皮膚缺損,如何讓骨折癒合,如何解決治療費用,患者是否能夠在漫長、痛苦的治療過程中積極配合,如何對患肢進行理療以盡可能地恢復其功能?
對於毀損傷的上肢而言決定截肢與否的首要條件是看手的功能是否能夠恢復。術者觀察到患肢前臂肌肉完整,神經有恢復的跡象,這確定了繼續保肢的決心。
此病例肱骨近段感染已經長達7個月,其特點和難點在於感染波及範圍較深,而且鄰近肩關節,肱骨頭粉碎骨折,上臂皮膚肌肉等軟組織損傷嚴重。另外,長期使用抗生素、長期住院勢必造成耐藥菌的產生,這就更令感染的治癒極為困難。徹底清創術是治療感染的基礎,但在這種情況下要做到徹底清創很難,危險性很大:①進一步損傷血管神經束;②再次損傷肱骨頭的血運;③感染經手術切口擴散。應用顯微外科技術用肌肉瓣填塞死腔的辦法實施起來較難。對此病例而言,在竇道內滴注亞甲藍液,然後再清除被藍染的組織不但清創徹底而且微創。在清創術後開放傷口充分引流正是治療這種感染的一個簡便易行的方法。換藥6周左右通過觀察,如果發現骨質上覆蓋肉芽組織,膿性分泌物量減少,就可以證明感染程度已經被降低,覆蓋有肉芽組織的骨質有血運,反之就是死骨。封閉負壓海綿持續吸引既降低了醫生的勞動強度,又減輕了患者的傷痛。再次實施清創術後,採取開放植骨的方法不但消滅了死腔,又在短期內控制了感染、閉合了傷口,還治癒了骨折不癒合,為後期的截骨術打下了良好的基礎。通過這個病例再次表明開放植骨術是治療感染性骨缺損的積極、有效而且簡便的方法。

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