精神疾病診治心悟（簡體書）

《精神疾病診治心悟》分為導論、基礎篇和臨床篇三部分。導論一章，探討中醫藥在精神科實踐中的困境與出路；基礎篇五章，探討中醫神志學說、中醫文獻中的常見神志病、常見精神症狀的中醫學認識、安神方劑的用藥組方規俸和常見精神症狀的用藥組方規律：臨床篇十一章，除介紹常見精神疾病的病因和發病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷標準，以及中醫病名歸屬、病機分析、治療要點、預防調護和臨床驗案外，還歸納總結了精神科常見藥源性病症的中醫治療。《精神疾病診治心悟》立足下基礎與臨床的有機結合，對許多精神疾病的論治提出了獨特的觀點和經驗，適合中西醫精神科醫師、中醫院校師生和科研人員閱讀，也可供精神疾病患昔及家屬參閱。

《精神疾病診治心悟》適合中西醫精神科醫師、中醫院校師生和科研人員閱讀，也可供精神疾病患者及家屬參閱。

精神疾病屬中醫學的神志病范疇，是指在各種因素的作用下造成的心理功能失調，而出現感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神活動方面的異常，常常需要用醫學的方法進行干預的一類疾病。這類疾病不僅給患者身心上造成極大的傷害，同時給家庭和社會帶來巨大的痛苦和經濟負擔，甚至影響社會的安定。中醫學防病治病理念強調“辨證”和“整體”，始終滲透著人文精神，包括對心理狀態、社會原因的重視，符合現代“生物—心理—社會—環境”的醫學模式。
近年來，隨著生活節奏的加快，學習、就業、工作壓力的增大，競爭加劇，以及個體對自我期望值的提高，精神壓力也隨之增大，精神疾病的發病率有進一步增高的趨勢。WHO曾指出，21世紀人類面對的最大疾患是精神疾病。因此，精神疾病的有效防治已成醫學界的研究熱點。
我們從事精神疾病的中西醫結合臨床和科研十余年，發現中醫學中關于精神疾病的內容豐富，許多治療精神疾病的方法、藥物甚為簡便、有效。遺憾的是，中醫文獻中有關精神疾病的記載相對分散，尚未形成完善的體系，有些記述存在與臨床脫節的現象，有些內容被后世曲解，甚至存在一些望文生義和人云亦云的現象。基于此，我們在多年精神科臨床實踐的基礎上，再反復研讀精神疾病的中醫學文獻，本著基礎與臨床相結合的原則編寫了《精神疾病診治心悟》。希望對提高精神疾病、心身疾病的中醫、中西醫結合治療水平有一定裨益，同時希望得到醫界同仁的評判、指正，互相切磋，促進精神疾病的中醫論治體系進一步完善，使中醫、中西醫結合精神病學的理論和實踐融入到現代精神病學的體系中。
本書分為導論、基礎篇和臨床篇三部分。導論主要探討中醫藥在精神科實踐中的困境與出路；基礎篇主要探討“神”、神志學說、神志活動的五臟調控機制、中醫常見神志病的文獻梳理、常見精神癥狀的中醫學認識、安神方劑的用藥組方規律、常見精神癥狀的用藥組方規律，不求面面俱到，但求客觀、理性；臨床篇以常見精神疾病為統領，西醫方面分病因和發病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷進行論述，中醫方面分中醫病名歸屬、病機分析、治療要點、預防調護、臨床驗案進行論述，力求內容明晰、可操作性強，并對精神科常見藥源性病癥的中醫治療進行了歸納整理。
本書的內容與同類中醫書最大的不同是：在理論闡述方面不強求古訓，而是在緊密結合現代精神科臨床的基礎上對中醫神志學說/神志病的文獻進行梳理，給許多傳統神志學說/神志病內容賦予了新的內涵；在用藥組方規律分析時盡量避免“主觀”和“經驗”，而是引入了“數據挖掘”技術，不僅對精神癥狀的中醫治療作了示范，還對精神癥狀的傳統病機認識進行了檢驗；對精神科常見疾病的論治不強求“辨證分型”，而是本著“辨病”與“辨證”相結合的原則，選擇已經過實踐檢驗的效方、驗方，并附驗案。此外，本書的基礎篇、臨床篇的內容互相補充，相映成趣。
需要指出的是，本書有關中藥的劑量是作者經過臨床摸索和總結出來的，尚需進一步臨床和實驗驗證，謹供執業醫師參考，患者及其家屬必須在執業醫師指導下使用。
在本書編寫過程中，恩澤醫療中心領導、浙江省臺州醫院領導給予高度支持和重視，參編者付出辛勤勞動，在此一并感謝。

導論中醫藥在精神科實踐中的困境與出路基礎篇第1章中醫神志學說述略第一節中醫學人身之“神”的概念、分類第二節中醫神主學說探討第三節神志活動的五臟調控機制第2章中醫常見神志病的文獻梳理第一節情志異常類第二節睡眠異常和健忘類第三節言行異常類第四節其他類第3章精神疾病常見症狀的中醫學認識第一節情緒障礙第二節其他症狀第4章安神方劑的用藥組方規律第5章精神疾病常見症狀的用藥組方規律第一節抑鬱情緒治療方劑的用藥組方規律第二節抑鬱情緒伴隨的常見症狀中醫用藥組方規律第三節焦慮情緒治療方劑的用藥組方規律第四節焦慮情緒伴失眠、煩躁、健忘的用藥組方規律第五節煩躁的用藥組方規律第六節煩躁伴失眠的用藥組方規律第七節小結與啟示臨床篇第6章抑鬱症第7章焦慮症第8章強迫症第9章失眠症第10章發作性睡病第11章精神分裂症第12章老年期癡呆症第一節阿爾茨海默病第二節血管性癡呆第13章注意缺陷多動障礙第14章抽動障礙第15章神經性厭食症第16章精神科常見藥源性病症的中醫治療

（二）神志活動受五臟協調的氣化功能而調控
《黃帝內經》認為，人的神志活動的調節是由五臟所主，故又把五臟稱為“五神臟”。如《靈樞?本神》謂：“肝藏血，血舍魂”“脾藏營，營舍意”“心藏脈，脈舍神”“肺藏氣，氣舍魄”“腎藏精，精舍志”。五臟藏神，不是說每臟都分別產生某種神志活動，也不是把某種神志活動簡單地歸屬于某個臟腑，而在于強調人體內部有承擔神志活動的統一系統，神志是在全部生理活動基礎上產生的最為高級的功能。正如《靈樞?天年》所言：“何者為神？岐伯日：血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”即說明各臟腑間的整體協調功能是產生神志活動的先決條件。故《素問?靈蘭秘典論篇》說：“凡此十二官者，不得相失也。”《靈樞?平人絕谷》也說：“五臟安定，血脈和利，精神乃居。”
具體地說，人的生命現象是臟腑功能活動的綜合，而臟腑的生理功能無非是攝人所需、排出所棄的升降清濁、出入交換的氣化過程。所謂氣化，不僅指精、氣、血、津液的各自新陳代謝及相互轉化，也包括氣機運動產生的變化。氣機升降出入運動是臟腑的特性，也是其內在聯系的基本形式，故臟腑間協調和諧的關系依靠臟腑的氣機運動來維系和實現。氣機運動失調則臟腑間協調關系就會被破壞，臟腑功能也會異常，故《素問?六微旨大論篇》云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”“故無不出入，無不升降”。
神志活動既然是以臟腑間協調和諧為前提條件，故必定與臟腑的氣機變化關系最為密切。故《素問?舉痛論篇》言：“百病生于氣。”此外，就情志療法而言，也是通過調理臟腑逆亂的氣機來消解情志癥狀的。故《素問?陰陽應象大論篇》說：“怒傷肝，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂傷肺，喜勝憂”“恐傷腎，思勝恐”。
二、五臟調控神志活動的特殊性
（一）神志活動產生之根在于腎
《靈樞?決氣》日：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”；《靈樞?本神》云：“生之來，謂之精，兩精相搏謂之神。”提示精是人體生命活動（包括神志活動）的根本。故《中國醫學匯海》說：“人之所以由感覺而生隋志者，神主之也。神生于腎中精氣，上歸于心，陰精內含，陽精外護，是以光明朗潤，燭照萬物，乃感觸萬物，發生七情。”
一方面，腎主藏精，這里的精有先天、后天之分。先天之精源于父母，決定著人的體質，進而決定著神志病是否易感。故張景岳強調“稟賦不同，情志亦異”。現代醫學認為，遺傳因素是抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病的重要病因。這種認識與中醫先天腎精不足的認識有異曲同工之處。后天之精來源于脾胃化生的水谷精微和五臟六腑的余氣，與先天之精一樣，藏于腎。腎精充足則髓充神旺。如張景岳說：“人以腎為根蒂”“氣聚精盈則神旺。”唐容川在《醫經精義》中也明確闡述了腎精與神志的相互關系為“精以生神，精足神強，自多伎巧。髓不足者力不強，精不足者智不多”。故腎的精氣盛衰，直接關系到精力的充沛與神志活動。