兒科護理實習實訓教程（簡體書）

《護理專業工學結合創新教材：兒科護理實習實訓教程》是根據護理專業學生學習的特點進行編寫。其核心是以整體護理為理念，強調兒科護理的連續性、整體性、系統性，將小兒日常健康和疾病康復緊密結合在一起，全面將兒科知識與技能有機結合。
《護理專業工學結合創新教材：兒科護理實習實訓教程》以兒科護理中常見的二十多種疾病為主要內容，充分考慮到學生在學習中可能遇到的臨床問題，採用雙面對接的方法進行學習，學生在學習中始終有一個完整病人的存在。通過學習，學生能夠認識、瞭解兒科護理的觀念與原則，運用護理程序對患兒實施整體護理，對小兒常見病和多發病的進行健康評估，提出護理問題，採取恰當的護理措施，做出準確的護理評價。掌握兒科常見操作技能和危重患兒監護，為今後從事兒科臨床護理及小兒保健工作奠定良好的基礎。
《護理專業工學結合創新教材：兒科護理實習實訓教程》可供臨床見習、實習護士生和低年資護士使用，可提高其崗位適應能力和護士執業考試應考能力。

臧偉紅主編的這本《兒科護理實習實訓教程》的內容設計從臨床實踐的情境、項目入手，運用護理程序，使護生經歷完整的臨床護理過程，達到知識與技能的融合、學校與醫院的融合，使學生在有限的時間內迅速成長為一名合格的臨床護士。同時解決了目前護生綜合能力不足這一主要問題，以適應飛速發展的醫療行業需求。

項目一肺炎病人護理
項目二小兒腹瀉的護理
項目三營養不良病人的護理
項目四缺鐵性貧血病人的護理
項目五巨幼紅細胞性貧血病人的護理
項目六維生素D缺乏性佝僂病病人的護理
項目七維生素D缺乏性手足搐搦症病人的護理
項目八化膿性腦膜炎病人護理
項目九病毒性腦膜炎病人護理
項目十結核性腦膜炎護理
項目十一小兒驚厥的護理
項目十二先天性心臟病病人病人的護理
項目十三心力衰竭病人的護理
項目十四呼吸衰竭病人的護理
項目十五風濕熱病人護理
項目十六急性腎小球腎炎病人護理
項目十七腎病綜合症腎小球護理
項目十八急性腎功衰竭腎小球護理
項目十九早產兒的護理
項目二十新生兒缺血缺氧性腦病護理
項目二十一顱內出血病人的護理
項目二十二新生兒敗血症病人護理
項目二十三新生兒黃疸病人護理
項目二十四新生兒寒冷損傷綜合征病人護理
護理評價表

項目一 肺炎病人護理
【概要】
肺炎指由不同病原體（細菌、病毒、真菌、肺炎支原體等）感染或其他因素（吸入、過敏等）所引起的肺部炎癥。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕音為其臨床表現。肺炎是嬰幼兒時期的一種重要常見病，是發展中國家最常見的兒科疾病和小兒死亡的第一位原因，也是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。
【提示】
臨床首診“發熱、咳嗽、呼吸困難”為主要癥狀就診的患兒，請按照肺炎護理程序開展工作。
學習提示1-1
評估時注意了解以下幾點：1.患兒既往有無反復呼吸道感染史。2.近期有無上呼吸道感染或暴露于易感環境中。3.了解患兒的心態，家長對本病的了解及對患兒健康的需求。評估時應考慮患兒的身體狀況，心理承受能力，做到尊重患兒及家長，注意尿量的多少對病情判斷很重要。
學習提示1-2
1.檢查時注意有無發熱，發熱的程度和熱型（持續熱或間歇熱），或患其他疾病及體弱者可不發熱。2.是否氣急、喘憋、口唇發紺。3.消化系統會出現嘔吐咖啡樣物或腹脹、黑便。4.神經系統會出現煩躁、嗜睡、驚厥。5.循環系統會出現心力衰竭。呼吸增快，肝腫大。嚴重者表現明顯氣急，端坐呼吸，頻咳，咯泡沫痰甚至帶粉紅色。心率增快，有時呈奔馬律。
學習提示1-3
分析血常規、血生化、病原學及胸片等檢查結果，病毒性肺炎白細胞正常，細菌性肺炎白細胞及中性增高。如肺部出現斑片狀陰影支持肺炎診斷；病原學檢查可指導臨床用藥。
學習提示1-4
護理問題相關因素
氣體交換受損與肺部炎癥造成的通氣和換氣障礙有關
清理呼吸道抵效與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠、不易咳出有關
體溫過高與肺部炎癥有關
潛在并發癥：
1.心力衰竭
2.中毒性腦病
3.中毒性腸麻痹
4.膿胸
學習提示1-5
鼓勵患兒多飲水，以免痰夜黏稠不易咳出。哺喂患兒時應耐心、細心，防止嗆咳窒息；喂哺后將患兒抱起，輕拍其背使胃內氣體排出，然后置于側臥位，防止溢奶。幼兒飲食宜給予高蛋白、高熱量、高維生素宜消化的流質或半流質食物，應少量多餐，進食時取半臥位或坐位，進食后取頭肩抬高位，避免一次性吃的過飽影響呼吸。重癥肺炎進食困難者，按醫囑給予靜脈補充營養物質。
學習提示1-6
保證患兒安靜休息，各種操作集中進行，避免哭鬧，以減少氧消耗；采取半臥位或高枕臥位（頭抬高30°～60°） ，經常變換體位或抱起患兒，以減少肺部淤血，促進炎癥吸收。
學習提示1-7
呼吸道感染最常見的三種主要細菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌，推薦四種一線抗生素：即復方磺胺甲唑、青霉素、氨芐西林、和阿莫西林，其中青霉素是首選，復方磺胺甲唑不能用于新生兒。支原體肺炎首選阿奇霉素。
學習提示1-8
腎上腺皮質激素在明確診斷前提下用于中毒癥狀重、嚴重喘憋和伴有腦水腫、中毒性腦病等。一般地塞米松0.1～0.2mg/次，靜脈滴注療程3～5d，病情改善后停藥。
學習提示1-9
1.密切觀察呼吸、心率、脈搏、肝臟腫大等變化，警惕嚴重循環充血、心力衰竭的發生。護士應及時報告醫師，并減慢輸液速度。
2.觀察神志、瞳孔、肌張力的變化，警惕中毒性腦病，配合醫師及時搶救。
3.觀察有無腹脹和腸鳴音減弱或消失，有無嘔血或便血，警惕中毒性腸麻痹。
4.觀察患兒突然胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽、發紺加重、煩躁不安時，警惕膿胸。