口腔護理四手操作參考細則（簡體書）

本書以口腔醫學各專科臨床常見病、多發病的治療方法為依據，以口腔護理專業技能為基礎，根據疾病的診療步驟設計護理操作流程，制定了口腔護理四手操作實施細則和與之對應的評分標準。各診療項目的護理配合採用表格形式進行詳細闡述，內容包括相關理論知識、用物準備、術前護理、術中護理、術後護理以及注意事項等。

《口腔護理四手操作參考細則》可作為標準指南，用于評價口腔護理質量、指導教學實踐、規范臨床操作，是從事口腔護理相關工作人員不可多得的參考書和工具書。

第一章口腔四手操作概論
一、口腔四手操作基本知識
（一）口腔四手操作的定義和基本原則
（二）四手操作中醫、護、患的體位
（三）醫、護、患的位置關係
（四）器械在四手操作過程中的運用
（五）吸引器的使用
二、口腔護理四手操作常規程序
（一）素質要求
（二）環境準備
（三）患者評估
（四）操作技術
（五）健康指導
三、口腔護理四手操作常規程序標準評分細則
四、調拌護理操作評分細則
（一）玻璃離子粘固劑調拌護理操作評分細則
（二）磷酸鋅粘固劑調拌護理操作評分細則
（三）氧化鋅丁香油粘固劑調拌護理操作評分細則
（四）聚羧酸鋅粘固劑調拌護理操作評分細則
（五）牙周塞治劑調拌護理操作評分細則

第二章牙體牙髓治療護理配合
一、橡皮障隔離法護理操作評分細則
二、銀汞合金修復術護理操作評分細則
三．光固化複合樹脂修復術護理操作評分細則
四、急性牙髓炎應急處理護理操作評分細則
五、牙髓失活術護理操作評分細則
六、根管預備術護理操作評分細則
七、根管充填術護理操作評分細則
（一）側壓充填技術護理操作評分細則
（二）熱牙膠垂直加壓充填技術護理操作評分細則
八、牙髓塑化治療護理操作評分細則
九、根尖切除術護理操作評分細則
十、冷光美白治療護理操作評分細則

第三章牙周治療護理配合
一、超聲波齦上潔治術護理操作評分細則
二、齦下刮治術護理操作評分細則
三、牙齦切除術護理操作評分細則
四、牙齦翻瓣術護理操作評分細則

第四章口腔黏膜治療護理配合
一、黏膜損害濕敷護理操作評分細則
二、黏膜病理活檢護理操作評分細則
三、黏膜損害下浸潤注射護理操作評分細則

第五章兒童口腔治療護理配合
一、窩溝封閉術護理操作評分細則
二、玻璃離子粘固劑修復術護理操作評分細則
三、乳牙急性根尖周炎應急處理護理操作評分細則
四、乳牙根管治療術護理操作評分細則
五、根尖誘導成形術護理操作評分細則
六、年輕恒牙活髓切斷術護理操作評分細則
七、乳牙拔除術護理操作評分細則
八、舌系帶矯正術護理操作評分細則
九、絲圈式間隙保持器護理操作評分細則

第六章口腔修復治療護理配合
一、固定義齒修復基牙牙體預備護理操作評分細則
二、固定義齒修複試戴與粘固護理操作評分細則
三、樁核冠修復護理操作評分細則
（一）直接法鑄造樁核蠟型製作護理操作評分細則
（二）根管纖維樁核修復護理操作評分細則
四、可摘局部義齒修復護理操作評分細則
五、全口義齒修復護理操作評分細則
六、拆除不良修復體護理操作評分細則
七、暫時冠橋製作護理操作評分細則
八、制取印模護理操作評分細則
九、石膏模型灌注護理操作評分細則

第七章口腔正畸治療護理配合
一、固定矯治器粘結術護理操作評分細則
二、活動矯治器試戴護理操作評分細則
三、活動保持器試戴護理操作評分細則
四、固定保持器粘結護理操作評分細則
五、埋伏牙開窗導萌術護理操作評分細則
六、微種植支抗釘植入術護理操作評分細則
七、正畸拍照護理操作評分細則

第八章口腔頜面外科門診治療護理配合
一、普通牙拔除術護理操作評分細則
二、阻生牙拔除術護理操作評分細則
三、膿腫切開排膿術護理操作評分細則
四、口腔小腫物切除術護理操作評分細則
五、牙槽突修整術護理操作評分細則
六、離體牙再植術護理操作評分細則
七、牙弓夾板固定術護理操作評分細則
八、顳下頜關節上腔內灌洗、藥物注射護理操作評分細則
九、口腔頜面軟組織損傷清創術護理操作評分細則

第九章口腔種植治療護理配合
一、種植手術護理操作評分細則
二、種植體制取印模護理操作評分細則
三、種植義齒試戴及粘固護理操作評分細則

第十章口腔門診感染控制操作流程
一、口腔門診診室的清潔、消毒操作流程
二、口腔綜合治療椅終末清潔消毒操作流程
三、口腔渦輪手機清洗消毒養護操作流程
四、口腔模型消毒處理操作流程
五、口腔科可重複使用器物處理流程
主要參考資料

（四）器械在四手操作過程中的運用
器械在四手操作過程中的運用主要是醫護雙方必須用手指將器械柄正確的握持在手中，當醫生使用一種器械完成前段治療，而在下一步治療須運用另外一種器械時，醫護雙方能在舒適與協調的工作位置進行器械的傳遞與交換。主要分為握持、傳遞和交換三類。
1.器械握持在口腔治療過程中所需要的器械精密、復雜，醫護人員要根據器械的種類選擇不同的握持方法。主要有四種握持方法：執筆法、掌握法、掌—拇指法、掌—拇指反握法。
（1）執筆法：器械握在拇指與食指之間，中指放在下面作支持，用中指末端作支點，常用于探針、充填器等手用器械的握持。
（2）掌握法：器械握于掌內，第三、四、五指緊繞器械柄，食指繞器械柄2／3圈，拇指沿器械柄指向工作端，常用于三用槍、拔牙鉗、技工鉗等手用器械的握持。
（3）掌一拇指法：器械握于手掌內，四指緊繞器械柄，大拇指沿器械柄的工作端方向伸展，盡量靠近工作端并作為手指的支點，常用于釉鑿、剝離器等手用器械的握持。
（4）掌一拇指反握法：握法相似于掌一拇指法，用于器械的工作端低于尺骨邊緣而需用手掌握持的器械，常用于橡皮障夾、拔牙鉗等手用器械的握持。
2.器械傳遞 器械傳遞是指在口腔治療過程中，護士將器械傳遞于醫生時，醫生能快速接住器械，而不需要更換手指位置就能使用器械。要求護士必須以正確的傳遞方法把正確的器械傳遞出去；同時，醫生也必須保持正確的準備姿勢，張開其手和手指，接受護士傳遞的器械。常用的器械傳遞方法有兩種：
（1）執筆式器械的傳遞：醫生右手拇指、食指分開呈準備姿勢，以便接受器械。護士左手持器械的非工作端，工作端指向治療牙的牙位，用輕微向下的力量把器械放于醫生手中，當醫生用執筆式握法握住器械后，護士再松開手。
（2）掌一拇指握持的傳遞：醫生右手拇指指向患者口腔，手掌對著患者口腔，四指張開呈準備姿勢，接受器械。護士持器械的非工作端，移到醫生手下面并直接平放于他的手掌中，器械工作末端放在他的拇指上。
傳遞器械時應做到及時、準確、無誤，以便醫生接住器械后就可以直接使用。應采用標準、平行的傳遞法，即在患者頦下和上胸之間，護士肘部平行將器械傳遞于醫生手中，禁止在患者頭面部進行器械傳遞，以確保患者的治療安全。