眼底病疑難病例解析精選2012（簡體書）

《眼底病疑難病例解析精選2012》精選了23種眼底病疑難臨床真實病例進行討論分析，試圖通過對這些臨床典型病例的總結分析，展示一種擴展的思維方式，以開闊視野，擴大思路，積累臨床經驗，提高為患者提供更好醫療服務的能力《眼底病疑難病例解析精選2012》主要特色是在分析討論每一個病例之後，總結提煉出了從該病例診療過程中所獲得的經驗、教訓《眼底病疑難病例解析精選2012》共有精美彩圖109幅，包括眼底彩色照相圖，光學斷層掃描圖，眼底熒光血管造影圖、吲哚菁綠造影圖、彩色超聲多普勒圖和磁共振成像圖

《眼底病疑難病例解析精選(2012)》是一本以病例解析為主要特色的眼科疾病診療小冊子。

視網膜疾病
01原因不明的黃斑區視網膜前出血
02小口氏病
03日食性視網膜病變
04大功率激光筆致黃斑損傷
05特發性板層黃斑裂孔
06視網膜脫離複位手術後交感性眼炎
07先天性視網膜皺襞伴孔源性視網膜脫離
08視網膜脫離複位手術後視網膜下液延遲吸收
09重度增生性糖尿病視網膜病變
10巨大裂孔視網膜脫離手術中切割頭斷裂脫落
11視盤發育不良合併孔源性視網膜脫離
12急性視網膜壞死綜合征
13兒童陳舊性孔源性視網膜脫離

葡萄膜疾病
14全葡萄膜炎合併炎性腫塊
15誤診為小柳原田病的葡萄膜滲漏綜合征
16梅毒性葡萄膜炎
17脈絡膜腫瘤
18肺癌脈絡膜轉移
19以眼內出血為主要表現的脈絡膜轉移癌

其他疾病
20白血病異基因骨髓移植術後巨細胞病毒性視網膜炎
21急性白血病表現為滲出性視網膜脫離伴視盤水腫
22雙側頸內動脈狹窄致新生血管性青光眼
23雙眼Terson綜合征

分析與討論隨著玻璃體視網膜手術技巧的不斷改進和手術成功率的不斷提高，現代玻璃體視網膜手術獲得了廣泛的開展，發生在玻璃體視網膜手術后的交感性眼炎病例報告也不斷增多。然而，文獻報告中多數病例都曾有過外傷史。對于單純玻璃體視網膜手術后發生的交感性眼炎，國外僅見少量個案報道，國內還未見報道。
本文報告1例孔源性視網膜脫離患者，在經歷2次鞏膜外手術和1次玻璃體手術后發生了交感性眼炎。推測其可能的發病原因，多次手術、鞏膜外冷凍、放液、經睫狀體平坦部鞏膜切口、曾行鞏膜外透熱等均有可能造成葡萄膜組織損傷，導致發病。然而，交感性眼炎究竟是起因于鞏膜外手術還是玻璃體手術，我們并無從得知。但這一病例顯示，對于復雜的視網膜脫離患者，手術治療有導致交感性眼炎的風險。雖然交感性眼炎的發生率很低，但它對視功能的潛在威脅是巨大的，有可能導致患者雙眼失明。
一般來講，交感性眼炎的發病需要有鞏膜的穿孔傷，以便使原來隱蔽的眼內組織抗原接觸結膜淋巴引流管。正常情況下，這些眼內組織抗原與身體免疫系統并無接觸，這是由于存在著血眼屏障以及眼球內沒有淋巴引流系統的緣故，因此眼睛被認為是一個免疫赦免器官。眼球穿孔傷或手術后，可與免疫系統接觸的潛在眼內抗原有許多，如S一抗原、視細胞外節膜盤、黑色素抗原等，但引起交感性眼炎發作的確切自身抗原或致病多肽目前仍不清楚，其發病機制有待于進一步的研究闡明。
交感性眼炎通常發生在手術后3周至3個月。開始的癥狀包括畏光、一過性視物模糊、流淚等。刺激眼常常表現為持續的慢性炎性反應，交感眼則可表現為前葡萄膜炎和（或）后葡萄膜炎。交感性眼炎的臨床表現多樣化，可表現為前房反應、玻璃體炎性反應、視神經炎、多灶性脈絡膜炎等。眼底熒光造影顯示脈絡膜炎的特征，早期可見散在不規則低熒光區域，晚期則表現為高熒光或熒光滲漏。如視神經受累則表現有晚期視盤高熒光和熒光滲漏。在我們所報告的患者表現為典型的脈絡膜炎，但眼底熒光血管造影顯示視神經受累及，表現有晚期視盤高熒光和熒光滲漏。在炎癥消退后，在黃斑區遺留有輕度色素變動，眼底呈輕度晚霞樣改變。
在發生交感性眼炎之后，交感眼或刺激眼能否再次接受手術治療，目前國內外文獻均罕見報道。復習文獻，我們僅發現2例交感眼接受手術治療的報道。Bom等報告1例眼外傷患者，受傷眼摘除1年后健眼出現前葡萄膜炎和玻璃體炎，診斷為交感性眼炎。發病15個月后，交感眼因白內障在13服激素情況下接受人工晶狀體植入手術。手術后4個月交感眼再次出現全葡萄膜炎。應用潑尼松龍以及硫唑嘌呤（Azathioprine）E1服治療。8個月后，在仍然應用激素維持量情況下，交感眼再次出現輕度前葡萄膜炎和玻璃體炎，黃斑區可見Dalen—Fuchs結節和視網膜下脈絡膜新生血管。DeAngelis等報告1例白內障手術后交感性眼炎患者，發病1年后交感眼因白內障接受了手術治療。