2013ESC心血管疾病研究進展（簡體書）

《2013 ESC心血管疾病研究進展》為2013年歐洲心臟病學會科學年會（ESC）心血管疾病研究最新進展摘要，包括冠心病與急性冠脈綜合征、抗凝與抗血小板治療、心力衰竭、調脂治療、高血壓、心房顫動共六個方面，對國內心血管醫師有重要參考價值。

2013年歐洲心臟病學會科學年會（ESC）概況
一、冠心病與急性冠脈綜合征研究進展
（一）ESC 更新了穩定型冠心病、心血管疾病伴糖尿病指南
（二）2013ESC-BIC-8 試驗：肌鈣蛋白、和?素測試陰性可排除ACS
（三）2013ESC-PURE 研究：富裕和貧窮國家之間心血管疾病（CVD）的危險因素及其結果的比較
（四）2013ESC-TASTE 試驗：STEMI患者PCI術中應用血栓抽吸的地位下降
（五）2013ESC-PRAMI 試驗：非罪犯病變的預防性PCI可能使STEMI患者獲益

二、抗凝與抗血小板治療研究進展
（一）2013ESC-ACCOAST 試驗：NSTE-ACS患者早期使用普拉格雷增加出血風險，沒有獲益
（二）2013ESC-CHAMPION 試驗：坎格瑞洛減少了PCI相關的血栓事件
（三）2013ESC-PARIS 試驗：不同情況下中斷雙重抗血小板治療的風險
（四）2013ESC-RE-ALIGN 試驗：達比加群酯增加心臟機械瓣膜患者卒中、出血和血栓的發生率
（五）2013ESC-TAO 試驗：奧米沙班在NSTE-ACS中的結果令人失望
（六）2013ESC-Hokusai-VTE 研究：依度沙班預防深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）復發并不劣于華法林
（七）2013ESC-ARCTIC-GENE 試驗：給PCI手術以基因型指導的抗血小板治療潑了冷水

三、心力衰竭研究進展
（一）2013ESC-ATOMIC-AHF 試驗：對急性心力衰竭的正性肌力藥物治療取謹慎的樂觀態度
（二）2013ESC-In-TIME 試驗：心力衰竭患者在家庭無線監控下獲得更好的療效，死亡人數減少
（三）2013ESC-EchoCRT 試驗：窄QRS波的心力衰竭患者心臟再同步化治療可能有害

四、調脂治療研究進展
（一）2013ESC- ASSURE 試驗：口服apoAl增強劑RVX208未獲益
（二）2013ESC-DYSIS 試驗：支付償還體系改善了脂質水平，使更多的患者LDI．達標
（三）2013ESC-臨床試驗：中國臺灣的研究證實他汀類藥物能降低癡呆的發病率

五、高血壓研究進展
（一）2013ESC- REGARDS 試驗：在老年患者推薦較低的血壓
（二）2013ESC- PURE SODIUM 試驗：許多國家鈉鹽攝入指導“沒有意義”
（三）2013ESC-COMPARE 試驗：氯沙坦有望使馬方綜合征患者獲益

六、房顫及其他研究進展
（一）2013ESC- DECAAF 試驗：靶向MRI射頻消融確定心房纖維化改進了消融結果
（二）2013ESC 臨床試驗：有或無房顫病史，初次卒中的風險都隨其他危險因素而增加
……

（四）2013ESC-TASTE試驗：
STEMI患者PCI術中應用血栓抽吸的地位下降
2013年歐洲心臟病學會（ESC）公布的TASTE研究結果顯示：急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）PCI術前應用血栓抽吸未能顯著降低30天死亡風險。30天的全因病死率在血栓抽吸組為2.8%，常規PCI組為3.0%，兩組之間沒有統計學差異。血栓抽吸組30天內因再梗的再住院率及支架內血栓發生率有降低的趨勢，但也未達到統計學意義。不論臨床或冠狀動脈造影的基線特征如何，亞組分析也同樣獲得了中性結果。此外，在次要終點方面，血栓抽吸也沒有顯著的效果。
該研究為多中心、前瞻性、隨機、開放性試驗，所有患者由瑞典冠狀動脈造影和血管成形術注冊（SCAAR）中心入選，且所有的臨床終點通過國家注冊機構進行評估。共入選7244名患者，隨機分為血栓抽吸組3623例及單純PCI組3621例。
血栓抽吸的益處，包括挽救更多的心肌細胞和改善重構，在30天時可能還不是很明顯。關于心肌再灌注的研究顯示通常在30天內還沒有明顯受益，有人認為1年后才能看到預后的改善。也許有一些支持者會繼續應用血栓抽吸，因為沒有關于安全方面的擔憂，并且有減少因再發心肌梗死而住院和支架內血栓形成的趨勢。
既往關于血栓抽吸降低死亡率的臨床試驗結果可能是偶然的，有必要講行12個月的隨訪來更新研究結果。另外一項關于血栓抽吸的研究——直接PCI術中常規應用血栓抽吸與單純PCI對照研究（TOTAL研究）正在進行。TOTAL研究入選的患者需隨訪6～9個月，最終判斷血栓抽吸的療效。主要研究結果是6個月的復合終點：心血管死亡、心肌梗死、心源性休克、心功能4級的充血性心力衰竭。但不能計算全因死亡率，因為需要人選2萬名患者進行隨機對照研究。
（北京安貞醫院35病房王春梅譯北京安貞醫院15病房李志忠譯）
（五）2013ESC-PRAMI試驗：
非罪犯病變的預防性PCI可能使STEMI患者獲益
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）在對梗死動脈行PCI同時治療非罪犯病變能夠顯著降低主要不良心血管事件（MACE），降低非致命性心肌梗死和難治性心絞痛的發生，降低MACE相對風險達65%，并有降低心源性死亡的趨勢（無統計學意義）。2013年ESC的一個熱點話題是PRAMI研究，認為同時行預防性PCI處理已經存在的非罪犯病變可使患者受益，數月后獲益最大。研究結果顯示，對STEMI患者梗死相關血管進行PCI后立即對非罪犯病變進行預防性PCI，能夠從實質上獲益，而并不增加額外操作。
6年中，5個臨床中心的465例STEMI患者接受梗死相關動脈PCI術。其中234名患者隨機分到非罪犯病變預防性PCI術組，231名患者僅開通梗死相關動脈，未處理其他病變。2013年這項研究被安全監測委員會（DSMB）提前終止，因為研究數據指出預防PCI顯著改善主要終點，組間差異明顯。
……