康復護理（簡體書）

二、神經細胞損傷后的再生
神經元是典型的減數分裂后的細胞。在發育為成體神經細胞后即失去DNA的合成能力，不再進行分裂，所以不能通過細胞分裂的方式去補充損毀的細胞。神經再生主要是指周圍神經的再生。
（一）周圍神經的再生
多種原因可造成周圍神經損傷，周圍神經損傷后，其遠端軸突脫離了神經元胞體的代謝中心，發生沃勒變性，經過初期的反應階段，如損傷未造成細胞毀滅，則從損傷后一周開始再生。在很長一段時間內，再生和變性是同時進行的，并且有些變化既是變性，也是再生，例如神經膜細胞增生。
近端軸突在神經中斷10 h后由其斷端開始膨大，24 h內自膨大處發生多條細的新芽向遠端生長。如果神經膜管完整，可為再生軸突通過損傷處提供通道，引導軸突到達原來支配的組織從而恢復功能。若神經已斷裂，再生的新芽就有可能迷失方向，從而進入其他性質的纖維所在的神經膜管內，造成效應器和感受器獲得和原來性質不同的再生纖維的重新支配，致使功能恢復的準確性和新芽進入神經膜管內的不準確性的矛盾產生。但是，臨床上進行神經斷端吻合或神經移植手術后，一般都可以得到比較理想的功能恢復。周圍神經損傷的程度不同，恢復的效果也不盡相同。如果損傷部位形成較多的瘢痕組織阻礙再生纖維的通過，或神經損傷部位的缺損面積過大，造成大量的新芽不能走向遠端的神經膜管內，則導致再生纖維雜亂無章地埋在瘢痕組織內，進而形成纖維瘤。
（二）影響神經再生的因素
（1）損傷程度 如果僅僅造成軸突損傷而神經膜管完整無損，則再生軸突能夠生長回原支配區；如果神經完全斷裂，則再生軸突進入不相匹配的神經膜管內，軸突即被引導至功能不匹配的靶細胞。因再生的感覺纖維長入的神經膜管與運動終板連接時，肌肉的功能不能恢復，所以顯微外科縫接神經兩斷端時，會小心地將各功能束對應的神經束吻合好，以有利于再生纖維準確地與其靶細胞建立聯系，使功能得到最大的恢復。
（2）神經缺損神經損傷處兩斷端的距離也影響神經的再生：若距離小于1 cm時，再生軸突可受神經膜細胞誘導，向遠側端神經生長；若距離過大則不利于再生軸突的生長，此時可進行神經移植。
（3）損傷局部的狀態神經吻合口處過多的纖維組織增生及瘢痕形成會影響軸突再生，控制瘢痕組織過多形成將有利于神經修復。神經損傷后神經膜管微環境很快發生變化，軸索的軸漿暴露于周圍環境，外部鈣離子內流激活軸索中多種蛋白激酶，參與沃勒變性。優化局部微環境有利于神經恢復，如修剪神經殘端，將其置于類似軸漿的溶液中以減少離子變化等。