急救醫學：理論與實踐（簡體書）

《急救醫學：理論與實踐》共8章，包括心肺腦復蘇的基本理論與進展，腦死亡與急救相關的法律與倫理思考，心肺腦復蘇的基本程序與技能訓練，急救復蘇患者的氣道管理，心肺復蘇患者的床旁監護，機械通氣的應用與管理，圍心臟停搏期心律失常的識別與治療以及急救現場的組織、指揮與管理等內容，有較好的學術性和實用性。可作為醫學院學生進入臨床實習的急救醫學教材，也可供臨床執業醫師作為臨床急救的參考書。

隨著現代社會的不斷發展，由于人口老齡化等因素導致的心腦血管急癥、交通事故等引起的各種意外傷害，以及地震、洪水、臺風、海嘯等災害事件，給急救醫學帶來了極大的挑戰。如何應對突發醫療事件，如何加強、普及和推廣心肺腦復蘇急救技能，不斷提高心肺腦復蘇的成功率，減少死亡率，提高存活率和生存質量，是當前急救醫學臨床和教學的一項重要課題。
急救醫學作為一門新興的多學科交叉的學科，近年來在我國已有了較快的發展，尤其是自《2010年心肺復蘇和急診心血管監護國際指南》發表以來，引起了各地急救工作者對現場急救技術的更多關注。為此，我們邀請了各方面從事急救的專家、教授，在參閱了大量文獻后，結合各自豐富的臨床和教學經驗編寫了本書。
本書共8章，包括心肺腦復蘇的基本理論與進展，腦死亡與急救相關的法律與倫理思考，心肺腦復蘇的基本程序與技能訓練，急救復蘇患者的氣道管理，心肺復蘇患者的床旁監護，機械通氣的應用與管理，圍心臟停搏期心律失常的識別與治療以及急救現場的組織、指揮與管理等內容，有較好的學術性和實用性。可作為醫學院學生進入臨床實習的急救醫學教材，也可供臨床執業醫師作為臨床急救的參考書。
由于作者才疏學淺、經驗不足，書中難免有不妥或有其他不當之處，懇請各位讀者、專家予以指正。
姚晨玲 黃培志

第一章 心肺腦復蘇的基本理論與進展
第一節 概述
第二節 心臟驟停的判斷和心肺復蘇的生存鏈
第三節 基本生命支持
第四節 高級生命支持
第五節 心臟驟停后管理

第二章 腦死亡與急救相關的法律與倫理思考

第三章 心肺腦復蘇的基本程序與技能訓練
第一節 成人基礎生命支持簡化流程
第二節 成人基本生命支持
第三節 氣道異物梗阻的識別和處理
第四節 特殊情況下的心肺復蘇
第五節 基本生命支持中的一些問題

第四章 急救復蘇患者的氣道管理

第五章 心肺復蘇患者的床旁監護
第一節 床旁監護系統
第二節 器官功能的監測和支持

第六章 機械通氣的應用與管理
第一節 有創正壓通氣
第二節 無創正壓通氣

第七章 圍心臟停搏期心律失常的識別與治療
第一節 概述
第二節 快速心律失常
第三節 緩慢心律失常
結語

第八章 急救現場的組織、指揮與管理

第三節 基本生命支持
基本生命支持（BLS）的目的在于盡快恢復腦的供血和供氧。BLS的操作不一定僅由醫務人員完成，隨著全民急救意識的提高，更多人接受CPR的普及培訓，一旦遇到心臟驟停患者，可由他們及時進行現場復蘇。
1．識別心臟驟停 意識喪失、呼吸停止、面色蒼白或青紫（非醫務人員）；突發意識喪失，伴大動脈搏動消失，特別是心音消失（醫務人員）。如患者僅有臨終呼吸應判為心臟停搏。
2．啟動．EMSS 立即CPR，同時撥打急救電話。
3．基礎生命支持中的CABD（CPR和除顫）。
C（circulation）循環支持：胸外心臟按壓。
A（rway）開放氣道：有仰頭抬頦法和推下頜法。
B（breathing）人工呼吸：口對口， 口對鼻，口對氣管導管，口對防護罩，口對面罩，氣囊面罩人工呼吸。
D（defibJllation）除顫：運用AED現場進行除顫，
較2005年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南，心肺復蘇程序變化：C—A—B代替A—B—C，在通氣之前開始胸外按壓，胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定的時間。胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，較不進行胸外按壓，可以提高患者存活率。
一、循環支持（circulation，C）
初期的循環恢復主要依靠胸外心臟按壓來完成。
（一）胸外心臟按壓的原理
對于胸外心臟按壓的機制，目前有兩種學說．
1．“心泵”學說 20世紀50年代Kom’enhoven等的假說，認為心臟位于有彈性的胸骨、肋骨和堅硬的胸椎之間，在按壓胸廓時，心室直接受擠壓，使心室腔內的血液直接被擠出，由于心臟各辦膜的生理功能，血流沿正常方向前進，因此從心臟射出，并分別從右心室進入肺動脈和從左心室進入主動脈；當放松按壓時，胸廓因彈性而擴張，出現胸腔內負壓，大靜脈內的血流返回心臟，從而形成了全身血液循環。
2．“胸泵”學說 近年來，諸多學者的實驗和臨床研究發現在胸外心臟按壓時，主動脈辦、二尖辦均呈開放狀態，胸腔內的壓力在主動脈、肺動脈和心臟的各個腔室以及食管內等處均相等，而放松按壓，各處的壓力均為0。在胸外心臟按壓時，胸腔內壓力增加，形成了胸腔內外的壓力階差，使血液射出胸腔；而在放松時，胸腔內壓力低于胸腔外的壓力，此時血液返流回心臟，由此認為在胸外心臟按壓時，全身的血液循環是依靠胸腔內、外的壓力階差而形成的。
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