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(2)全身改變
1)體液喪失
低位梗阻者體液喪失的主要形式是大量胃腸道分泌液聚集于梗阻近端消化道卻不能重吸收,如發生絞窄性梗阻,腸腔內還會積聚血性液體。
2)感染和中毒:近端腸管擴張、血運障礙、腸壁黏膜屏障功能被削弱,易發生細菌易位,腸內容物積存在腸腔內,細菌大量增生并產生毒素,導致全身性感染和中毒癥狀。
3)休克:出現絞窄性腸梗阻和腸壞死、穿孔、腹膜炎時,休克的發生將更為迅速。
4)循環容量的下降和感染中毒會造成循環功能障礙,而腸管擴張、腹壓增加造成的膈肌升高會直接影響腹式呼吸和腔靜脈回流,從而導致呼吸功能障礙。
(二)各類腸梗阻的診斷和治療
1.臨床表現痛、吐、脹、停止排氣排便是腸梗阻的典型臨床表現。
①結腸腫瘤導致的腸梗阻位于腫塊和回盲瓣之間的結腸可成閉襻。②乙狀結腸扭轉所致的腸梗阻扭轉腸管可成閉襻。但腸套疊和蛔蟲引起的腸梗阻不是閉襻性腸梗阻。
2.腸梗阻的診斷(是否為腸梗阻及腸梗阻類型和病因診斷)
(1)是否是腸梗阻:有陣發性腹部疼痛,伴有腹脹、嘔吐和肛門停止排氣、排便等癥狀,體征有腹部膨隆、腸型、腹部壓痛和腸鳴音亢進等。結合實驗室和影像學檢查診斷。
(2)腸梗阻的類型鑒別。
1)首先要區分機械性梗阻與動力性梗阻。
不明顯,機械性腸梗阻的腸脹氣則僅限于梗阻近端的腸管。
3)麻痹性腸梗阻則是明顯腹脹但無腹痛、嘔吐,以腸鳴音低弱或消失為特征。常常發生在腹腔感染、腹膜后出血或血腫、脊髓損傷等情況后。x線檢查見大小腸均充氣擴張。
(3)區分單純性梗阻與絞窄性梗阻(表35.6.表35.7)
1)絞窄性梗阻表現為病情進展迅速,腹痛轉為劇烈持續性且頻繁嘔吐并有血性嘔吐物或血性徘泄物,甚至出現腹膜刺激癥狀。
2)絞窄的可能表現:①腹痛發作急驟,起始即為持續性劇烈腹痛,或在陣發加重之間仍有持續性疼痛;②早期出現休克,抗休克治療不見好轉;③腹膜刺激征明顯;④腹部不對稱,此為閉襻性腸梗沮的特征,易發生絞窄;⑤嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物為血性,或腹穿有血性液體:⑥經積極非手術治療無效;⑦腹部x線檢查顯示孤立脹大的腸襻,不隨時間而改變位置,或有假腫瘤狀陰影;或腸間隙增寬,提示有腹腔積液。
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