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商品簡介
名人/編輯推薦
目次
書摘/試閱
商品簡介
本書的作者精心篩選了80例臨床麻醉案例，根據自己的經驗，介紹了麻醉過程中的注意事項以及預防潛在危險的技巧。案例強調了“問題中心學習法”，通過探討如何避免手術室內感染、光纖插管併發症以及硬模外藥物泵的使用等問題，告訴讀者如何完成急診氣管造管術，應對棘手的大型手術以及在手術過程中患者生命出現危機時應採取的措施。
名人/編輯推薦
當患者生命面臨危險時，所有麻醉醫生都會擔心出現“一招錯，滿盤輸”的情況。它山之石，可以攻玉，此時我們急需從前人的經驗中學習。John Brock-Utne教授擁有在各個大城市醫院（美國，挪威，南非）40多年的工作經驗，他為我們呈現了80個精挑細選的病例，以幫助我們在墜入深淵前得以“懸崖勒馬”。這些病例都是以問題為中心，并且包羅萬象：包括手術室感染的爆發（由麻醉設備所造成？），纖維支氣管鏡插管的并發癥，出故障的硬膜外藥物泵，第一次行緊急氣管切開，怎樣同好斗的外科醫生相處，以及手術中病人從手術床上滑了下來怎么辦？
目次
病例1 縱隔腫瘤患者
病例2 把舌頭伸出來
病例3 硬膜外血補丁后呼吸困難
病例4 缺乏溝通導致的嚴重后果
病例5 冠脈搭橋術中出現的高鉀血癥
病例6 漏氣試驗的一種輔助方法
病例7 ICU暴發的一次鮑曼不動桿菌感染———是設備惹的禍嗎？
病例8 纖支鏡引導插管并發癥
病例9 有開胸心臟手術病史的患者行肌間溝阻滯的注意事項
病例10 硬膜外分娩鎮痛———小心
病例11 有食管切除術病史患者的麻醉注意事項
病例12 一例重癥肌無力患者的麻醉
病例13 誰動了患者的牙齒？
病例14 異常的二氧化碳波形
病例15 一例腦室腹腔分流術的麻醉 病例1 縱隔腫瘤患者
病例2 把舌頭伸出來
病例3 硬膜外血補丁后呼吸困難
病例4 缺乏溝通導致的嚴重后果
病例5 冠脈搭橋術中出現的高鉀血癥
病例6 漏氣試驗的一種輔助方法
病例7 ICU暴發的一次鮑曼不動桿菌感染———是設備惹的禍嗎？
病例8 纖支鏡引導插管并發癥
病例9 有開胸心臟手術病史的患者行肌間溝阻滯的注意事項
病例10 硬膜外分娩鎮痛———小心
病例11 有食管切除術病史患者的麻醉注意事項
病例12 一例重癥肌無力患者的麻醉
病例13 誰動了患者的牙齒？
病例14 異常的二氧化碳波形
病例15 一例腦室腹腔分流術的麻醉
病例16 肩部手術———小心
病例17 一個沒有陪伴的門診手術患者
病例18 腹腔鏡檢查的并發癥
病例19 一例肌萎縮性側索硬化癥患者的麻醉
病例20 一例胸導管修復術
病例21 被咬閉的加強型氣管導管
病例22 一例經鼻胃管置入困難患者
病例23 抗磷脂抗體綜合征患者全麻中的注意事項
病例24 一例氣道意外
病例25 術后呼吸困難
病例26 嚴重的局麻藥全身中毒
病例27 交通事故造成的頸部損傷
病例28 胸部刀砍傷患者
病例29 少見誘因引發的支氣管痙攣
病例30 曾行減肥手術的患者的注意事項
病例31 植入式起搏器中隱藏的有價值的信息
病例32 可以給麻醉后患者施行艾倫試驗嗎？
病例33 麻醉過程中唯一的氧源出現故障
病例34 咄咄逼人的外科醫生
病例35 咽部腫塊
病例36 遺留的海綿條
病例37 一次“緊急呼叫”
病例38 食管超聲心動圖的并發癥
病例39 發生在擇期骨科手術中的喉罩反流
病例40 你該怎么辦？
病例41 子癇前期
病例42 讓人迷惑的“試驗劑量”
病例43 一次簡單的膀胱鏡活檢術
病例44 骨科創傷患者
病例45 氣管導管內的血液
病例46 長時間氣管切開的患者
病例47 麻醉監護中出現的氣道問題
病例48 漏氣的氣管導管
病例49 漏氣的麻醉機
病例50 最重要的一課
病例51 蝶竇入路垂體瘤切除術
病例52 慢性疼痛患者行脊柱融合重建術
病例53 既往有術后視力喪失病史患者再次行背部手術
病例54 恢復室發生的呼吸暫停
病例55 雙頻指數意味著什么？
病例56 新生兒腹腔鏡手術
病例57 全憑靜脈麻醉
病例58 一個ICU患者
病例59 恢復室新發心房纖顫
病例60 快速升高的中心體溫
病例61 長時間的手術
病例62 術中頑固性呃逆———怎么辦？
病例63 頸內靜脈置管
病例64 支氣管內異物
病例65 第四腦室囊腫
病例66 局麻后全身驚厥
病例67 俯臥位患者心臟驟停
病例68 體重指數（BMI）超標的矮個患者
病例69 口腔手術后出血
病例70 選擇正確型號的雙腔管
病例71 術前長期血糖偏低的患者
病例72 將單腔Cordis導管換為三腔管的注意事項
病例73 術中出故障的揮發罐
病例74 手術室內新發的心律失常
病例75 ICU發生的心臟驟停
病例76 一例嚴重代謝性酸中毒
病例77 區域阻滯復合全麻下進行的□囊炎切除術
病例78 現在你該怎么辦？
病例79 一例奇怪的病例
病例80 一個慢性疼痛患者
索引
病例2 把舌頭伸出來
病例3 硬膜外血補丁后呼吸困難
病例4 缺乏溝通導致的嚴重后果
病例5 冠脈搭橋術中出現的高鉀血癥
病例6 漏氣試驗的一種輔助方法
病例7 ICU暴發的一次鮑曼不動桿菌感染———是設備惹的禍嗎？
病例8 纖支鏡引導插管并發癥
病例9 有開胸心臟手術病史的患者行肌間溝阻滯的注意事項
病例10 硬膜外分娩鎮痛———小心
病例11 有食管切除術病史患者的麻醉注意事項
病例12 一例重癥肌無力患者的麻醉
病例13 誰動了患者的牙齒？
病例14 異常的二氧化碳波形
病例15 一例腦室腹腔分流術的麻醉 病例1 縱隔腫瘤患者
病例2 把舌頭伸出來
病例3 硬膜外血補丁后呼吸困難
病例4 缺乏溝通導致的嚴重后果
病例5 冠脈搭橋術中出現的高鉀血癥
病例6 漏氣試驗的一種輔助方法
病例7 ICU暴發的一次鮑曼不動桿菌感染———是設備惹的禍嗎？
病例8 纖支鏡引導插管并發癥
病例9 有開胸心臟手術病史的患者行肌間溝阻滯的注意事項
病例10 硬膜外分娩鎮痛———小心
病例11 有食管切除術病史患者的麻醉注意事項
病例12 一例重癥肌無力患者的麻醉
病例13 誰動了患者的牙齒？
病例14 異常的二氧化碳波形
病例15 一例腦室腹腔分流術的麻醉
病例16 肩部手術———小心
病例17 一個沒有陪伴的門診手術患者
病例18 腹腔鏡檢查的并發癥
病例19 一例肌萎縮性側索硬化癥患者的麻醉
病例20 一例胸導管修復術
病例21 被咬閉的加強型氣管導管
病例22 一例經鼻胃管置入困難患者
病例23 抗磷脂抗體綜合征患者全麻中的注意事項
病例24 一例氣道意外
病例25 術后呼吸困難
病例26 嚴重的局麻藥全身中毒
病例27 交通事故造成的頸部損傷
病例28 胸部刀砍傷患者
病例29 少見誘因引發的支氣管痙攣
病例30 曾行減肥手術的患者的注意事項
病例31 植入式起搏器中隱藏的有價值的信息
病例32 可以給麻醉后患者施行艾倫試驗嗎？
病例33 麻醉過程中唯一的氧源出現故障
病例34 咄咄逼人的外科醫生
病例35 咽部腫塊
病例36 遺留的海綿條
病例37 一次“緊急呼叫”
病例38 食管超聲心動圖的并發癥
病例39 發生在擇期骨科手術中的喉罩反流
病例40 你該怎么辦？
病例41 子癇前期
病例42 讓人迷惑的“試驗劑量”
病例43 一次簡單的膀胱鏡活檢術
病例44 骨科創傷患者
病例45 氣管導管內的血液
病例46 長時間氣管切開的患者
病例47 麻醉監護中出現的氣道問題
病例48 漏氣的氣管導管
病例49 漏氣的麻醉機
病例50 最重要的一課
病例51 蝶竇入路垂體瘤切除術
病例52 慢性疼痛患者行脊柱融合重建術
病例53 既往有術后視力喪失病史患者再次行背部手術
病例54 恢復室發生的呼吸暫停
病例55 雙頻指數意味著什么？
病例56 新生兒腹腔鏡手術
病例57 全憑靜脈麻醉
病例58 一個ICU患者
病例59 恢復室新發心房纖顫
病例60 快速升高的中心體溫
病例61 長時間的手術
病例62 術中頑固性呃逆———怎么辦？
病例63 頸內靜脈置管
病例64 支氣管內異物
病例65 第四腦室囊腫
病例66 局麻后全身驚厥
病例67 俯臥位患者心臟驟停
病例68 體重指數（BMI）超標的矮個患者
病例69 口腔手術后出血
病例70 選擇正確型號的雙腔管
病例71 術前長期血糖偏低的患者
病例72 將單腔Cordis導管換為三腔管的注意事項
病例73 術中出故障的揮發罐
病例74 手術室內新發的心律失常
病例75 ICU發生的心臟驟停
病例76 一例嚴重代謝性酸中毒
病例77 區域阻滯復合全麻下進行的□囊炎切除術
病例78 現在你該怎么辦？
病例79 一例奇怪的病例
病例80 一個慢性疼痛患者
索引
書摘/試閱
病例3：硬膜外血補丁后呼吸困難
一個第二次懷孕的27歲婦女（86KG，161CM）施行無痛分娩，在行L3-4穿刺時發生硬脊膜穿破意外，改行L2-3間隙穿刺成功，鎮痛效果良好。兩天后患者出院。
不過 三天后她又來到急診室，抱怨發生了嚴重的硬膜穿破后頭痛。溝通后患者同意進行硬膜外血補丁治療。我們將她擺為側臥位，采用空氣阻力消失法于L3-4穿刺成功，推注試驗劑量3%氯普魯卡因3ml，6分鐘內出現雙側T10-12感覺缺失，無運動平面阻滯。嚴格無菌抽取20ML患者自體血，通過硬膜外針注入，之后拔除硬膜外針，改為仰臥位。2分鐘后，患者訴呼吸困難，使其端坐，可以明顯觀察到輔助呼吸肌幫助呼吸，測平面C5至S5雙側感覺消失，手握力差。此時患者生命體征為：心率68次/分，血壓88/55mmHg，氧飽和度96%，呼吸頻率30次/分。之后患者被送往麻醉恢復室繼續觀察，1小時后，完全恢復且未再感頭痛。在醫院總共呆了4小時之后，平安出院。
問題
患者突然出現呼吸困難的原因是什么？
推薦的處理方法
這是一例報告過的個案[1]。可能的原因是在注射血補丁時部分局麻藥通過之前的硬脊膜破口進入到蛛網膜下腔[2,3]，還有一種可能是藥物不是通過破口而是被血補丁擠壓從而滲入到蛛網膜下腔。第二種的可能性相對更大。已有報告顯示當采用阻力消失法向硬膜外腔注入空氣時，藥物和空氣可以輕易的進入靜脈循環，同時也有可能進入蛛網膜下腔，從而產生預期外的全身作用[4]。
Cohen 和 Amar[5]建議在做血補丁前需確定硬膜外針位置時，最好采用引力法。具體為將一段充有生理鹽水的靜脈延長管和硬膜外針相連，如果穿刺到位，液平會隨心跳搏動。Cohen 和 Negron[1]進一步建議應當等到試驗劑量的阻滯作用完全消失之后再行血補丁治療。
如果在硬膜外利多卡因作用消失之前早期行預防性血補丁治療，有發生全脊麻的個案報告[2]。為了加快運動功能的恢復而向硬膜外腔注入生理鹽水[6,7]，也有導致全脊麻的個案發生[8]。
建議
在局麻藥作用消失之前，合理的做法是不要將任何血補丁或者液體注入硬膜外腔。
一個第二次懷孕的27歲婦女（86KG，161CM）施行無痛分娩，在行L3-4穿刺時發生硬脊膜穿破意外，改行L2-3間隙穿刺成功，鎮痛效果良好。兩天后患者出院。
不過 三天后她又來到急診室，抱怨發生了嚴重的硬膜穿破后頭痛。溝通后患者同意進行硬膜外血補丁治療。我們將她擺為側臥位，采用空氣阻力消失法于L3-4穿刺成功，推注試驗劑量3%氯普魯卡因3ml，6分鐘內出現雙側T10-12感覺缺失，無運動平面阻滯。嚴格無菌抽取20ML患者自體血，通過硬膜外針注入，之后拔除硬膜外針，改為仰臥位。2分鐘后，患者訴呼吸困難，使其端坐，可以明顯觀察到輔助呼吸肌幫助呼吸，測平面C5至S5雙側感覺消失，手握力差。此時患者生命體征為：心率68次/分，血壓88/55mmHg，氧飽和度96%，呼吸頻率30次/分。之后患者被送往麻醉恢復室繼續觀察，1小時后，完全恢復且未再感頭痛。在醫院總共呆了4小時之后，平安出院。
問題
患者突然出現呼吸困難的原因是什么？
推薦的處理方法
這是一例報告過的個案[1]。可能的原因是在注射血補丁時部分局麻藥通過之前的硬脊膜破口進入到蛛網膜下腔[2,3]，還有一種可能是藥物不是通過破口而是被血補丁擠壓從而滲入到蛛網膜下腔。第二種的可能性相對更大。已有報告顯示當采用阻力消失法向硬膜外腔注入空氣時，藥物和空氣可以輕易的進入靜脈循環，同時也有可能進入蛛網膜下腔，從而產生預期外的全身作用[4]。
Cohen 和 Amar[5]建議在做血補丁前需確定硬膜外針位置時，最好采用引力法。具體為將一段充有生理鹽水的靜脈延長管和硬膜外針相連，如果穿刺到位，液平會隨心跳搏動。Cohen 和 Negron[1]進一步建議應當等到試驗劑量的阻滯作用完全消失之后再行血補丁治療。
如果在硬膜外利多卡因作用消失之前早期行預防性血補丁治療，有發生全脊麻的個案報告[2]。為了加快運動功能的恢復而向硬膜外腔注入生理鹽水[6,7]，也有導致全脊麻的個案發生[8]。
建議
在局麻藥作用消失之前，合理的做法是不要將任何血補丁或者液體注入硬膜外腔。
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