國醫大師臨床經驗實錄：國醫大師張學文（簡體書）

李軍的《國醫大師張學文》為國醫大師系列叢書 之一，介紹了國醫大師張學文教授的學術理念和診療 經驗。本書分 為學術思想、臨證經驗、醫話、方藥心得、成才之路 、年譜等六部分。論述了張學文教授從醫六 十余載的治學及臨床經驗，張學文教授在中醫急癥、 中醫腦病、溫病學、疑難病、活血化瘀等諸 多研究領域均有一定的學術造詣，全書內容豐富，具 有很高的學術水平和實用價值，對中醫理論 研究者與臨床工作者均有較大的參考價值。

李軍主任醫師、教授。陜西三原人。現任陜西中醫學院國醫大師張學文學術思想與臨床經驗研究所所長。系陜西省第二屆名中醫首席專家，陜西省”三五”人才．陜西中醫學院中西醫結合腦病專業碩士研究生導師．全國老中醫藥專家師承導師．中國中醫科學院名中醫傳承博士生導師，陜西省名老中醫師承導師。兼任國家獎勵評審專家．國家中醫藥管理局重點專科評審專家，世界中醫藥聯合會內科分會常務理事，中華中醫藥學會腦病分會副主任委員．內科分會常務委員等職。
經近40年的從醫實踐和名師指導，學驗俱豐．中西醫匯通于一爐，中醫基本理論功底扎實．對中醫腦病理論深有研究．擅長診治心腦血管病和內科疑難雜癥。
先后出版專著10部，發表學術論文50余篇：2007年榮獲中華中醫藥學會授予的全國首屆中醫藥傳承高徒獎、2011年榮獲中國中西醫結合貢獻獎；先后榮獲國家級、省部級和廳局級科研成果獎9項．獲得國家專利1項。

 

李軍的《國醫大師張學文》是在《張學文醫學求索集》和《疑難病證治》的基礎上，借鑒其中一些片段并結合張老近年來的診治經驗整理而成。全書分為學術思想、臨證經驗、醫話、方藥心得、成才之路、年譜等六個部分。在學術思想中主要整理了張老診治溫熱病、瘀血證及腦病的學術思想；在臨證經驗中則體現了他對常見病、疑難病的診辨思路、遣方用藥特點，其中不乏他匠心獨運、頗具創新的學術見解，具有較高的理論參考價值和臨床應用價值；醫話和方藥心得則是整理了部分張老的用藥體會、診治心得，以啟迪后學；在成才之路中概括闡述了張老漫步岐黃之路的成長過程和所取得的成就等。

學術思想
一、溫病辨治創新說
二、瘀血證學術思想
三、疑難病辨治思路與方法
四、腦病學術思想
臨證經驗
一、肺系病證
二、心系病癥
三、腦系病癥
四、脾胃系病癥
五、肝膽系病證
六、腎系病證
七、氣血津液病證
八、肢體經絡病證
九、婦科病證 學術思想
一、溫病辨治創新說
二、瘀血證學術思想
三、疑難病辨治思路與方法
四、腦病學術思想
臨證經驗
一、肺系病證
二、心系病癥
三、腦系病癥
四、脾胃系病癥
五、肝膽系病證
六、腎系病證
七、氣血津液病證
八、肢體經絡病證
九、婦科病證
十、皮膚病
十一、雜病
醫語
一、辛香開胃與甘寒滋胃
二、怪病多痰與怪病多瘀
三、效不更方與效必更方
方藥心得
一、黃芪益氣為棟梁
二、水蛭祛瘀化痼疾
三、牛膝分川懷，補消兩擅長
四、三棱破氣又化瘀，力宏性平能止痛
五、降壓降脂性平和，治心治腦鹿銜草
六、三七化瘀有奇功，內服外用止瘀痛
七、山楂消食又活血
八、化瘀利水益母草
九、菌類黑木耳，食藥兩相宜
十、價廉效佳稀薟草
成才之路
一、幼承庭訓l多勤奮，志為良醫奠堅基
二、融會古今立新意，溫病辨治創新說
三、師古不泥勤實踐，攻堅急癥不畏險
四、承前啟后深思辨，疑難病證善攻關
五、振興中醫為己任，嘔心瀝血育新人
六、大醫精誠勇攀登，醫德高尚惠世人
年譜

《國醫大師臨床經驗實錄：國醫大師張學文》：
（一）疑難病的辨治思路與方法
關于疑難病的辨治思路與方法，幾千年來前人已經積累了豐富的經驗，近人也發表了一些頗有見地的新穎觀點。諸如樹立整體觀念，反對孤立、片面、靜止地看待疾病，確立內因是變化的根據，外因是變化的條件，外因通過內因而起作用的觀點；貫徹三因制宜的治療思想等等。有的學者提出疑難病的證治要抓六點，即：①尋病因，②定病位，③核病情，④審主次，⑤察趨勢，⑥明緩急。
以上這些寶貴經驗值得我們認真吸取并付諸實踐。
張老據其六十余年的臨床實踐體會，認為疑難病的辨證思路、治療方法是否正確，與提高疑難病診治水平有很大關系。臨床一些失誤或無效病例，不少屬于方法范疇的問題。在疑難病辨證思路與治療方面應注意以下幾方面的問題。
1.前車之鑒、認真總結
疑難病證乍得者固有，久病者尤多。很多患者由于久病乏效，曾輾轉求醫于各大醫院，或遍求名醫，廣搜良方，其中不乏具有真才實學及真知灼見的良醫高手，或辨證精確、用藥精當的療法方藥，然而終以療效不佳而告終。其病雖未愈，而前車之鑒卻很寶貴。前醫走過的道路，所用辨證思路和治則方藥，值得我們認真借鑒和參考。當接診一名疑難病患者后，首先應認真了解前醫辨證思想、治法方藥、治療反應和結果，努力從中尋找失敗原因或療效不佳的教訓，力求有所發現，以免重蹈覆轍。若有一絲一點可用之理、可效之法、可用之藥，均當吸取其合理部分，這對于提高辨治疑難病證的療效是非常重要的。因此我們認為建立疑難病患者的病歷對于醫者及后學者均非常重要。病人應當妥善保存，醫者要認真細致地參考，以便在前人的基礎上有所發現、有所醒悟，避免再碰南墻。2.辨證求精、求深求細疑難病之難不外兩個方面：一是辨證難，許多疑難病證病因錯綜，證情復雜，使醫者不易理出頭緒或抓不住主要矛盾，思想猶豫徘徊，終難取效；二是治療難，醫者搜尋方藥，競無一對癥者，臨時拼湊，心中無數，終無顯效。當此之時，筆者體會，不必貪多圖快，要認真辨析患者的每一個癥狀，運用中醫理論，努力探求其產生原因，準確判斷其病位，抓住主要矛盾，分析各種癥狀的內在聯系，務求找出癥結所在，百思而力求其解，盡量使辨證精細人微，準確無誤，避免一絲一毫差錯，則有些疑難病的療效是可以提高的。不少疑難病治療乏效，可能是由于辨證粗疏草率。
3.篩方選藥、知藥善任
在疑難病的治療中，以選方不當、用藥不準或組方不嚴、劑量失調等原因引起療效不佳者不在少數。因中藥和方劑太多，業醫者雖然畢生勤奮，然對某些方藥仍然認識不夠深刻，或僅停于書本知識，或限于個人體會，在疑難病的選藥組方上，往往所選的并非最佳方劑、最對癥藥物或最佳劑量，因而療效不理想。這不是一曝十寒之功，而必須堅持畢生的不斷學習鉆研，才能達到較熟練的程度。張老認為治療疑難病，首先要練好基本功，對常用的方劑和藥物魄性能作用、藥力強弱要有純熟深刻的認識，做到知藥如知子，用藥如用兵。在選方用藥上應提倡優選法，一藥多用，比如補氣之高麗參、西洋參、黨參、太子參、黃芪等，它們的藥力、性質，誰更切合病情，用多少劑量為最佳，用何種煎法、服法最好，這都是需要認真下一番功夫研究摸索的，其中奧妙尤需深究。
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