創傷與復原（簡體書）

自弗洛伊德以來，重要的精神醫學著作之一

自1992年出版後暢銷20餘年

美國創傷治療師人手一冊

心理諮詢師、創傷治療師必讀書

著名心理創傷專家童慧琦、施琪嘉、徐凱文撰文推薦

在西方，關於心理創傷療癒的著作非常豐富，其中更通俗易懂的當屬美國心理創傷專家朱迪思·赫爾曼所寫的《創傷與復原》。

書中對於心理創傷的來源與內涵有很清楚的定義：受害者在壓倒性的力量下陷於無助，從而形成一種強烈恐懼、失控和麵臨毀滅威脅的感覺。這種壓倒性的力量，可以是地震、颱風這類的天災，也可能是戰爭、性侵害等暴行。創傷受害者所承受的，除了直接傷害，社會往往也是另一種壓力的來源。原因是，研究和治療心理創傷“就不得不面對人類在自然界中的脆弱，以及人性的邪惡”。而這些醜陋的東西卻正是整個社會所不想面對，一般人希望眼不見為淨的。因此，也便產生了“受害的一方或許想遺忘，但是卻無法遺忘；旁觀的一方有著不自覺的強烈動機要遺忘，而就真的遺忘了”的矛盾情境。

本書的臨床素材取自作者在一家女性精神醫療中心的20年執業經驗和研究成果， 以及她在一所大學的附屬醫院10年教學和擔任督導的經驗，主題覆蓋了亂倫惡行受害者、家庭暴力受害者，以及那些曾參與過戰役的退伍軍人和恐怖活動的受害者。

自1992年出版，本書就被譽為一部開創性的作品。它將個人經驗放在一個更廣闊的社會背景中，主張心理創傷只能在社會背景中加以理解。出版20多年來，它改變了人們思考和治療創傷事件與創傷受害者的方式。

對於心理諮詢師和創傷治療專家來說，本書將幫助你深入理解來訪者心理創傷的本質，並提供有效的方法來輔助你，幫助來訪者從創傷中復原。

對於創傷受害者來說，你可以在本書中獲得理解和共鳴，更加深入地洞察自己的心理狀態，並獲得真正有效的幫助。

朱迪思●赫爾曼（Judith Herman）

美國創傷與虐待專家，哈佛醫學院精神病學系的臨床教授，劍橋醫院暴力受害者課程的培訓主管。她也是位於馬薩諸塞的婦女心理健康聯盟的創立者。

赫爾曼於1996年獲頒國際創傷應激研究學會的終身成就獎。

2005年，我在舊金山退伍軍人醫療中心的PTSD臨床小組當實習生，臨床督導老師說《創傷與復原》是必讀的經典，學生們人手一冊。而如今，我自己帶學生，介紹創傷相關的書籍，必讀和先讀的依舊是這本《創傷與復原》。這些年，版本變了，內容則厚重雋永，令人感嘆深思，一如既往。

—— 童慧琦

加州健康研究院聯合創始人

本書的出版既可供專業的心理創傷治療專家所用，又可給那些可能提供急性創傷的工作團隊參考，如本書提到的挪威團隊針對翻船事件或一些難民的工作就是很好的材料。本書還重點提到兒童和婦女創傷，它指出，在心理創傷的研究史上第三階段（就是現在）主要是性和家庭暴力導致的創傷，這對我國的實際情況又具有很大的現實意義。

—— 施琪嘉

德中心理研究院主席

在赫爾曼這部經典著作中，討論的主要就是複雜性創傷所導致的心理障礙。其中，童年期性創傷和虐待受害者所遭受的歧視是他們所經歷的更嚴重的傷害。那些無良的律師、爆料者以及對性創傷受害者報以歧視、無端懷疑的圍觀者所造成的傷害甚至超過了性創傷本身。關於這一點，也是本書中所詳細闡述的，我要說的是我在這方面的知識，首先就是來自於本書深入細緻的研究和討論。

—— 徐凱文

中國心理學會臨床心理學註冊工作委員會秘書長

這本書是一項驚人的成就，我們這一代的大傑作。

—— 貝塞爾●范德科爾克

美國複雜性創傷治療網絡主任

自弗洛伊德以來，最重要的精神醫學著作之一。

—— 《紐約時報》

記住暴行，揭露真相

對暴行的一般反應是將它排除於意識之外。某些違反社會常態的事，會恐怖到讓人無法清楚表達出來，而只能用難以啟齒（unspeakable）這個詞形容了。

然而暴行會拒絕被埋藏湮沒。否認暴行存在的慾望雖強，但認為否認於事無補的信念也一樣強烈。民間流傳的說法是，冤鬼絕不安息，它會始終陰魂不散，直到沉冤昭雪；而紙是包不住火的，惡事終必敗露。想要重建社會秩序，讓受害者得到撫慰，首要任務就是記住暴行，並揭露真相。

一方面想要否認恐怖暴行的存在，另一方面又希望將它公之於世，這種矛盾正是心理創傷的主要對立衝突之處。暴行的倖存者通常會用高度情緒化、自相矛盾和零碎片段的方式述說他們的慘痛遭遇，但這種方式嚴重損及他們的可信度，因而導致出現到底是要說出真相、還是保持緘默的兩難困境。只有徹底認清真相，倖存者才有可能出發邁向康復之路。可惜大多數時候保持緘默的力量贏了，創傷經歷不是用言詞表達出來，而是以精神症狀的方式形諸於外。

受創者所表現的心理症狀是：既想讓別人注意到那難以啟齒的創傷秘密，又想極力掩藏它的存在。最明顯的例子是，受創者會交替出現麻木無感和創傷事件重現兩種不同症狀。創傷的這種對立衝突點會引起復雜的、（有時是）非常嚴重的意識狀態改變，這就像喬治·奧威爾（George Orwell）（20世紀致力於揭露真相的學者之一）所謂的雙重思想（doublethink）；或是精神醫學專家找出的中性而精準的字眼，即所謂的解離（dissociation）。這會形成變化多端、富戲劇性，通常也很怪異的歇斯底里（hysteria）症狀；西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）在一個世紀前即認為，此症乃是患者對童年時所受性虐待的一種偽裝過的表達方式。

目擊者和受害者一樣，也受到由創傷引發的對立衝突的折磨。對一位目擊者而言，實在很難保持頭腦清楚並冷靜以對，很難在當時即對事件有整體性的觀照，很難記住所有的細節，也很難將所有細節串聯起來。更難的是，要找到適當並具有說服力的言詞將所見所聞傳達給他人。因此，那些企圖描述所見暴行的人，也要承受被質疑的風險。當有人公開說出暴行的見聞時，他同時也可能蒙受類似受害者所蒙受的污名。

對殘酷暴行的認知會周期性地成為公眾議題，但從來不會持續太久。否認、壓抑和解離反應不只發生在個人身上，也發生在整體社會的層次上。心理創傷的研究有一段鮮為人知的滄桑史，就像曾遭受創傷的人，我們已將過往的知識割棄，我們需要重新理解過去，才能挽救現在與未來。因此，想了解心理創傷，就要從重新探索歷史開始。

臨床醫生都知道，當被壓抑的想法、感覺和記憶浮上意識層時，通常會是一個洞察心理創傷的良機。這樣的時機會發生在整體社會的歷史裡，也會發生在個人的生活中。20世紀70年代，女性解放運動風起雲湧，並促使當時普遍存在的、加害女性的暴力犯罪問題成為公眾討論的議題。那些長期受到壓製而不敢聲張的受害者，開始勇於揭露自己的隱情。當我還是個精神科臨床醫生時，我就從我的病患身上聽過無數的性暴力和家庭暴力的故事。

由於身為女性運動的參與者，我得以在我的專業領域中發言以對抗那些否認女性真實遭遇的論調，並以親身見聞作為見證。我的第一篇關於亂倫的論文，是於1976年與莉薩·赫希曼（Lisa Hirschman）合寫的。我們的原稿曾“秘密地”流傳一年，之後才得以正式付梓。我們開始收到來自全國各地的信件，許多婦女將她們從未吐露過的故事告訴我們。從她們身上，我們領悟到勇於說出難以啟齒的秘密之力量，也見證到當否認與壓抑的藩籬撤除後所釋放出來的創造性能量。

這本書中呈現的，是我20年來的研究成果，以及我對性與家庭暴力受害者的臨床工作心得。它也反映了我對其他受創患者不斷累積的了解，特別是那些曾參與過戰役的退伍軍人和政治恐怖活動的受害者。這是一本有關重建關聯性的書：無論在公眾領域與私人領域之間，在個人與社群之間，或在男性與女性之間。這是一本描繪共通經驗的書：無論是在強暴罪行的倖存者和參戰退伍軍人之間，在受虐婦女和政治犯之間，還是由獨裁暴君所建立的大型集中營的倖存者和由家庭暴君所建立的小型隱匿集中營的倖存者之間。

長期生活在恐怖情境中的人，所蒙受的心理傷害是可以預期的。創傷造成異常的範圍有如一個光譜，從單一巨變事件的影響，到長期不斷受虐的複雜影響。既有的精神疾病診斷觀念，尤其是那些會輕易加諸在女性身上的重度人格障礙之診斷，通常已難以識別出受創對個人的衝擊。本書的前半部分將描述人類對創傷事件的適應性變化之連續光譜範圍，並對長期不斷受虐的倖存者所產生的心理異常給予一個新的診斷名稱。

由於創傷症候群（traumatic syndromes）有許多相同的基本特性，因此復原過程也大致沿著相同的途徑。主要的複原階段為：建立安全感，還原創傷事件真相，修復倖存者與其社群之間的關聯性。本書的後半部分將會對治療過程做一個整體性概述，並對受創者的心理治療提出新的觀念架構。對於創傷造成異常的特性和治療的原理，本書都使用倖存者的見證和各種文獻中的案例來加以闡述。

本書的研究素材包括我早期對亂倫惡行倖存者的研究，我近期對童年創傷與邊緣型人格障礙之關係的研究。本書的臨床素材則是我在一家女性精神醫療中心的20年執業經驗，在一所大學教學醫院10年教學和擔任督導的經驗。

本書最重要的部分，是創傷倖存者的見證之詞。為了保密，所有當事人我都冠以假名，只有兩者例外。其一，那些接受過訪問並談及他們工作內容的治療師和臨床醫師；其二，那些已將故事公之於世的倖存者。至於敘述案例的短文都經過改編，每一篇內容都是由許多不同患者的經歷綜合而成的。

面對倖存者帶給我們的挑戰，我們要設法將支離破碎的情節拼湊起來，要將歷史還原，並據以解釋他們現在所表現出來的症狀。在創傷的議題上，我一直努力整合臨床的觀點和社會的觀點，既不犧牲個人經驗的特異複雜性，也不忽視社會政治背景的廣泛影響性。我也一直嘗試統合那些有明顯分歧的知識，並試圖發展出可同樣應用在不同議題上的觀念：那些應用於傳統女性角色中的家庭與性生活的經驗，以及應用於傳統男性角色中的戰爭與政治活動的經驗。

本書誕生的時代，正是一個因女性運動而得以公開討論普遍存在的性與家庭暴力的時代，也是一個因人權運動而得以公然控訴普遍存在的政治暴行的時代。我預期，這會是充滿爭議性的一本書：首先，它是用女性主義的觀點寫成的；其次，它挑戰了既有的診斷觀念；最後，可能也是最重要的一點，它談的都是一些可怕、討厭的事，一些沒有人真正想听的事。我嘗試在傳達自己想法的時候，使用的是一種能與大眾產生聯繫的表達方式，希望一方面能忠實地恪守專業上的冷靜、理性的傳統，另一方面又能不失真地反映出被侵犯者和被傷害者的激情控訴。我也在試著找出一種表達方式，既抵擋得住雙重思想的控制，又能讓大家願意進一步正視那群受著“難以啟齒”創傷折磨的人。

推薦序一與創傷真正和解

推薦序二穿越創傷的旅程：為了重生

前言記住暴行，揭露真相

第一部分

創傷性障礙

第1章一段被遺忘的歷史

第2章恐怖經歷

第3章外部關係的斷絕

第4章囚禁

第5章受虐兒童

第6章一個全新的診斷分析

第二部分

復原的階段

第7章治療關係

第8章安全

第9章回顧與哀悼

第10章重建聯繫感

第11章共通性

後記

創傷的矛盾衝突仍未休

附表

推薦序一

與創傷真正和解

十幾年前，我在德國獲得一本書叫《加害者的心理治療》，那時我就想，別人真是走得前啊，我們受害者研究還忙不過來，他們已經在忙加害者研究了。最近，在上海中德家庭治療培訓班上，德國老師告訴我們，他們邀請了猶太人後裔和當年的納粹後裔成立了一個討論小組，來分享各自對第二次世界大戰的看法和各自在家庭中的經歷。

心理創傷的後果導致記憶兩極發展，一方面為遺忘，人們總認為，過去的事情，就讓它過去吧。而另一方面，記憶以增強的閃回方式存在，你想忘記也忘記不掉，就像電影《歸來》中的馮婉瑜一樣，將記憶停留在某一刻，就像陷在時光隧道中一樣，所有的記憶就在那兒反复循環，或者乾脆時間在那一刻停滯，整個記憶被冰凍封存起來。

其實創傷導致的所謂“遺忘”只是假裝遺忘，它在家庭中、在社會上會以代際傳遞的方式橫向傳遞給其他親屬、相關家庭，縱向傳遞給向下數代。

有時創傷還會“以其人之道，還治他人之身”的方式進行下去，這時，多年前的受害者變成了加害者。

縱觀人類近代史，紅九類變成黑九類，造反派被別人造了反，諸如此類的事情數不勝數。雖然三十年河東三十年河西，但此類事件的相關家庭及其後代不還是在同一國家、同一地區、同一單位，甚至同一屋簷下繼續抬頭不見低頭見和繼續相處嗎？

又或者，自己完全變本加厲地糾纏於既往的創傷記憶中，對自己的身體加以蹂躪，彷彿這樣能夠在精神上鄙視肉體一樣。在本書中，一位倖存者描述到：如果是我付錢找人做的，我喜歡對自己進行人身虐待，這會讓我飄飄欲仙，但我要掌控。我度過一段酗酒的時期，當時我會去酒吧，選出一個我能發現的最骯髒、污穢的男人，然後和他發生性關係，我會侮辱自己……這一段像極了《天龍八部》中段譽的娘——刀白鳳做的事情，因為段譽的爹段延慶風流成性，經常找別的女人，於是刀白鳳到街上找了一個最醜最髒的男人過了一夜，這樣才有了段譽。

個體創傷如此，群體創傷就更加危險。一個群體會極具攻擊性，對異己、其他群族、其他組織、其他文化極具排他性和侵略性；個人則清心寡欲、極具苛刻、自責與自罪，這也是長期以來的一個現象：妄自菲薄、自我貶低、自我放逐，對他國盲目崇拜，對他國文明更是全盤接受。

我們的近代史就是一個創傷的歷史，這種創傷既有現實層面上的，又有內心​​層面上的，那就是：整個民族不是極度自卑就是極度自戀。對這一點，魯迅先生用阿Q作為一個民族符號進行了深入的描述。

從這個意義上來講，這本書就有了更高的社會意義和更深的專業意義。

治療個體創傷、治療群體創傷，需要專業的治療師，治療師此時面臨兩難的問題，是否讓自己被創傷所淹沒，造成來訪者的二次創傷，或者自己被創傷，成為受害者（如出現倫理難題）。

本書的出版既可供專業的心理創傷治療專家所用，又可供那些專攻急性創傷的工作團隊參考，如本書提到的挪威團隊針對翻船事件或一些戰爭難民的工作就是很好的材料。

本書還重點提到兒童和婦女創傷，它指出，在心理創傷的研究史上，第三階段（就是現在）主要是性和家庭暴力導致的創傷（前兩個階段為女性心理異常導致的癔症發作，以及與戰爭相關、發生在男性身上的彈震症），這對我國的實際情況又具有很大的現實意義。

最後，以英國詩人華茲華斯的詩來結尾，寄希望於創傷的研究被重視、被認識，這樣創傷的個體間、群體間才能獲得真正的和解：

你這雲中的遊子，

你這超凡的樂師，

你是怨恨這紛擾的塵世，

還是把眼睛和心靈留在大地，

只任雙翼在天空裡飛馳？

施琪嘉

2015年6月20日

推薦序二

穿越創傷的旅程：為了重生

今天，時隔10年，又一次研讀朱迪思·赫爾曼的經典著作《創傷與復原》，相關記憶如閃回一般，一頁一頁地呈現在我眼前。

第一次開始接受創傷治療的培訓，大約是在15年前的北大。

第一次讀《創傷與復原》，大約是在10年前的國家圖書館。

第一次治療典型的複雜性創傷所致的解離認同障礙（多重人格障礙）病人大約是在9年前。

第一次走進監獄，開始對監獄服刑人員進行心理創傷研究和反社會人格障礙的矯治大約是在8年前。

第一次在北大開設《心理創傷治療》的研究生課程大約是在5年前。

但是，心理治療只是一種用來幫助人的理論和技術嗎？

第一次成為心理創傷受害者的專家證人是在兩年前，2013年12月。我的學生李楠告訴我，在河南南陽桐柏縣，有一位小學教師在其任教的學校教室內，先後對該校一、二、三年級的多名幼女實施強制猥褻和性侵犯。她們的律師希望得到我的幫助，對這些孩子所遭受的心理創傷進行評估和鑑定，並給出治療方案。這是我第一次閱讀厚厚的捲宗，我讀到的不僅僅是滔天的罪行，也是這些留守的小女孩所遭受的非人傷害。

在那一年之後，又有律師找到我，在寧夏銀川市靈武縣，又有12名學齡前的留守女童被學前班的教師性侵犯。我和學生李楠、布菲飛到靈武，去探望和評估了這12個現在也還只是6～7歲的孩子。乍一看，她們與平常的孩子並無兩樣，一樣活潑可愛，但真正和他們在一起待過一會兒以後，便可以觀察到性創傷在她們幼小的心靈上留下的深深疤痕：嚴重的迴避行為、噩夢、閃回、驚恐、解離和麻木。有的孩子在被侵犯後，幾乎不再說話。

在赫爾曼的這本著作中，討論的主要就是複雜性創傷所導致的心理障礙。其中，童年期性創傷和虐待的受害者所遭受的歧視是她們所經歷的更嚴重的傷害。在所有的創傷類型中，性創傷是最嚴重的一種，主要是因為幾乎所有創傷的受害者都會被同情、支持和幫助，但性創傷的受害者例外。

我曾經在北京監獄做了3年的研究和乾預。記得有一位強姦犯通過心理矯治有了明顯的進步。有一天，他告訴我此前渾然不覺自己犯罪的他突然開始悔過，那是因為他從家人處了解到被他強奸的女孩在案發後全家都搬離了世世代代生活的村莊，因為女孩被強奸的經歷使得全家在村子裡都抬不起頭來。

這樣的創傷甚至也會發生在同性之間。在留守男童中，被其男性教師性侵犯的也並不罕見。這樣的創傷都會嚴重地威脅自我甚至摧毀自我。

我曾經為喧嘩一時的李某某案的受害者Y姑娘的心理諮詢師做過創傷治療的督導。伴隨整個審理過程的心理諮詢所遇到的最大的挑戰就是公眾對Y姑娘的質疑乃至羞辱。在開庭前大約一周的時間，Y姑娘突發危機心理崩潰，入院治療，原因就在於有無恥之徒將本應嚴格保密的Y姑娘的個人、家庭信息放在網絡公之於眾。那一刻，我深深體會到魯迅先生在20世紀初的第一篇白話文《狂人日記》中所說的“吃人”。這些無良的律師、爆料者和對性創傷受害者報以歧視、無端懷疑的圍觀者所造成的傷害甚至超過了性創傷本身。關於這一點，也是此書中所詳細闡述的，我要說的是，我在這方面的知識，首先就是來自於此書深入細緻的研究和討論。

河南南陽的留守兒童性侵案，在我所出具的專家證詞中，提出了讓受害兒童接受系統心理治療的方案，並據此提出了受害者精神賠償的依據。最終，受害的兒童獲得了130萬元的賠償，加害者被判死緩。

寧夏靈武的回族留守兒童性侵案，目前判決還沒有做出，對信仰伊斯蘭教的回族孩子而言，在性創傷事件中，他們的受害更深，為了盡可能地減少文化歧視對這些6~ 7歲孩子的影響，我也建議這些孩子改變其所居住的環境，遷徙到其他地方生活。我們同樣期待法律公正的判決，以及對這些孩子予以更進一步的心理幫助——這大概是心理健康工作者需要去做的工作。

心理治療只是一種用來幫助人的理論和技術嗎？在即將舉辦的中國心理學會臨床心理學註冊工作委員會的第四屆年會上，將設立並頒發“第一屆萬文鵬社會貢獻獎”，我想，對一個可以幫助人幸福的行業來說，社會責任也是我們不斷進步的原因。

徐凱文

2015年仲夏於北大燕北園