西藏醫學寶鑑：解讀唐卡中的養生大法

在環境嚴酷物品匱乏的青藏高原，是什麼令藏民族體格強健陰陽和諧？精選七十餘幅國寶級唐卡珍品，全面揭示千年秘傳之藏式養生法。
藏式養生經驗主要紀錄在藏醫經典《四部醫典》中，而本書的主要思想就是從《四部醫典》中總結而來，其中還融彙了歷代藏醫學家的養生經驗和西藏民間養生風俗。書中按照人類生老病死的自然順序，詳細講述了針對生命各個不同階段的養生知識，讓讀者能系統瞭解藏醫對生命的獨特見解和極具民族特色的養生理念。

瓊那‧諾布旺典
西藏人，藏傳佛教學者，致力於西藏文化的記錄及宣揚。

【作者序】
藏醫養生講什麼？
早在遠古時期，海拔4000多公尺的苦寒之地──青藏高原上便有藏族先民繁衍生息。為什麼藏族人能在這極端惡劣的環境中生存下來，養天地之靈氣，煥發出勃勃生機？為什麼藏族人飲食匱乏，體格卻彪壯強健，壽命也更加長久？為什麼藏藥自然天成，功效奇特？這些都得益於藏民族得天獨厚的藏式養生密法。
所謂藏式養生密法，就是藏醫藥學中獨特的養生智慧。傳統藏醫藥學和我們熟悉的中醫一樣，具有十分悠久的歷史，至今已流傳3000多年。據考古發現，早在遠古時期，人類就已生活在青藏高原上，慢慢累積著養生和醫療經驗。西元6世紀，藏族先民的醫療保健知識已經相當成熟，藏醫藥學開始萌芽。而到西元8世紀，唐朝文成公主、金城公主陸續入藏，帶去了大量中醫著作和漢族醫師等中原文化。藏族醫師在本民族養生經驗的基礎上，融合了漢地、尼泊爾、大食、印度各地的醫學精華，創建了一套獨具民族特色的藏醫養生體系。這套原始質樸，卻又科學嚴謹的系統，構建了整個藏民族強健體魄的基礎。
藏式養生的精髓在於追求和諧，順應自然。或許沒有一個民族的人們比藏族人更懂得與自然溝通。他們生活在嚴酷的自然環境中，卻從來沒有想過要去「征服」自然，破壞自然。他們對純淨的湖水、對雪山、對天空、對雄鷹等所有自然事物都充滿了感情；他們懂得利用大自然的恩賜，凡天地所生的一切事物都有它的功效，都是藥師佛賜予人間的殊勝寶藥；他們吃的糧食、喝的酥油茶、生病時用的藏藥，無不是藏地特產的純天然食物和藥材。
這些寶貴的藏式養生經驗主要紀錄在藏醫經典《四部醫典》中。而您手中這本《唐卡中的藏醫養生》的主要思想就是從《四部醫典》中總結而來，其中還融彙了歷代藏醫學家的養生經驗和西藏民間養生風俗。書中按照人類生老病死的自然順序，詳細講述了針對生命各個不同階段的養生知識，讓您有系統地瞭解藏醫對生命的獨特見解和極具民族特色的養生理念。同時，精選近30幅世界上獨一無二的藏醫曼唐繪畫作品，讓您直觀而深刻地認識藏醫養生的內涵；除此，還配以其他題材的唐卡、藏族民間圖飾等插圖，力求為您深入瞭解藏醫養生的文化背景提供更廣闊的視角。

一篇‧藥師佛與藏醫發展史
一、藏醫藥學的發展歷史
二、藥師佛的傳說
三、藥王城
四、《四部醫典》及八十幅曼唐

二篇‧生命的開端
一、從精血到胚胎
二、胎兒在母體中的發育
三、生命的誕生

三篇‧生命的存在狀態
一、身體器官的生動比喻
二、人體的骨骼、脈絡、要害與孔竅
三、三因學說與人的體質分類
四、生命的運行

四篇‧關於疾病的認識
一、疾病的誘因
二、致病的過程
三、傳統的診斷方法
四、治療概說
五、治病的道理

五篇‧日常起居話養生
一、時令養生
二、日常養生

六篇‧明白飲食益養生
一、飲食的特性
二、飲食的搭配與適量

七篇‧和諧性生活中的養生之道
一、認識性
二、健康性生活
三、滋陰與壯陽

八篇‧善用藏藥助養生
一、毒與藥
二、神奇的高原藥物
三、藥浴保健法

九篇‧精神修持求養生
一、精神內養
二、正法行為

十篇‧生命中的訊號
一、夢示吉凶
二、疾病的訊號
三、死亡的訊號

傳統的診斷方法

藏醫在診斷疾病時講究使用問診、望診和觸診三種方法，這與中醫所採用的望、聞、問、切四診法有類似之處，但藏醫問診的內容十分廣泛詳細，有關脈診的經驗也極為豐富，而望診中的尿診更是藏醫所獨有的、享譽世界的特色診斷方法。
1. 問診
問診即詢問病人與病情有關的情況，所問的內容相當廣泛，概括起來包括：
起病緩急：如果是突然起病則大多是急症，如感冒多會突然引發惡寒、發熱、頭痛；而五臟六腑疾病則多為慢性病，在不知不覺間發生。
起病原因：有些病症患者自己可以明確指出原因或誘因，如由於暴飲暴食而發生胃痛、嘔吐、腹瀉等，因此診斷時應詳細問明。
居住環境：居住環境的冷熱、濕度以及通風情況等，都是引發疾病的重要因素，這一點不能忽略。
飲食起居：飲食失當將會導致胃腸病、瘟病、氣息不安、呃逆、食積痞瘤等多種疾病。在問診過程中不可忽視。
職業、家庭：有些疾病與患者的職業有關，如強體力勞動者易患擴散傷熱；有的疾病與患者家庭有關，如有些瘟疫病會在家庭成員中互相傳染。
此外，問診內容還應包括發病後病情的變化以及已經接受過的治療等等，總之，詢問的內容越詳細，對於診斷就越有利。
2. 觸診
所謂觸診主要是切脈。藏醫認為脈搏就像是為醫生報告病情的使者，藉著切脈可以非常準確地掌握患者的病情。脈診在方法和技巧方面都十分有講究，包括脈診前的準備、診斷的時間、切脈的技巧、脈象的辨別，以及脈象與臟腑、季節、五行的關係等。
進行脈診的前一天，為了使結果準確無誤，患者應避免進食酒肉或性溫有營養難消化的飲食，以及性涼影響病情的飲食，要避免過饑或過飽、房事、貪睡、話多、勞神等。診脈的時間最好選擇在清晨朝陽初露的時候，因為此時天氣陰陽均衡、寒熱調和，人體尚未開始活動，受情緒及體力活動的影響最小。診脈前，患者不能進飲食，而應安坐在床上，保持平靜不動，呼吸均勻，使臟腑陰陽平衡，並使手上之脈安於脈道，這樣才可以進行診斷。
脈診的部位有寸、甘、恰，其中寸位於腕部橫紋向心一寸的地方，骨頭突起的內側，診脈時用食指、中指、無名指三個指頭平放，依次按診寸、甘、恰三個部位。手法有輕按、中按、重按之分，候寸脈時應輕按於皮膚之上，候甘脈時應中按至肌肉處，候恰脈時則須重按到深處著骨為止。當病人即將死亡，脈象不顯時，可以切足背部的趺陽脈來診斷。
切脈時，患者須將手放鬆自如，男人診左手脈，女人診右手脈，同時還要診切患者另一隻手的脈作為參考。正常情況下人有三種脈象：陰脈、陽脈、中性脈。陽脈的脈勢粗壯而搏動緩慢，陰脈的脈象細而搏動迅速，中性脈的脈象流長而光滑，柔和而不疾驟。一般來說，男子多為陽脈，女子多為陰脈，但也有女子而具陽脈，男性而具陰脈的情況，中性脈則男女皆見。醫生在診脈之初，必須首先對患者素質的平脈是屬陽、屬陰或為中性作出判斷。
病態脈象大致有浮、沈、洪、弦、大、小、滑、澀、滿、實、虛、遲、數、長、短、緩、緊、弱、粗、硬、柔、促、扁、間歇、慢等二十多種情況。其中熱性病的脈象為數、洪、浮、緊、滑、實，寒性病的脈象為沈、遲、弱、細、微、虛，診斷時一定要準確區分，以免發生誤診。
此外，藏醫還根據人與自然界生物和諧共生的思想，提出了脈象與季節和五行的關係。春、夏、秋、冬四季可以分為五個時際。一、二、三月為春季，騎士、翼宿、參宿當值，此時是植物發芽、百靈鳥鳴叫的時節，七十二天屬木，主肝脈，其脈象猶如百靈鳥的鳴叫聲，細而緊，其餘十八天屬土，主脾脈。四、五、六三個月為夏季，氐宿、箕宿當值，此時是花葉繁茂、杜鵑鳥鳴叫的時節，七十二天屬火，主心脈，其脈象猶如杜鵑鳥的鳴叫聲，洪而長，其餘十八天屬土，主脾脈。七、八、九三個月為秋季，牛宿、室宿、婁宿當值，此時是植物果實成熟、鷂鷹振舞翅膀的時節，七十二天屬金，主肺脈，其脈象猶如雕鷹的鳴叫聲，短而澀，其餘十八天屬土，主脾脈。十、十一、十二月為冬季，昴宿、咀宿、三星當值，此時是大地結凍、青鹿鳴叫的時節，七十二天屬水，主腎脈，其脈象猶如鷗鳥的鳴叫聲，滑而遲，其餘十八天屬土，主脾脈。以夏至冬至為中軸，四季平分，每季中各有十八天，總共是七十二天屬土，主脾脈，其脈象猶如麻雀的鳴叫聲，短而緩。以上是四季脈與五行的推算法。
這樣，根據五行的相生相剋關係，就可以診斷臟腑之間相互聯繫、相互影響的狀況。木、火、土、金、水五者，是五行相生的關係，火、水、土、木、金五者，是五行相剋的關係；同樣，五臟肝、心、脾、肺、腎為相生關係；心、腎、脾、肝、肺為相剋關係。春季五行屬木，臟為肝，肝之母為腎水。也就是說這個季節的本脈為肝脈，如肝脈細而跳動緊，是本脈旺盛之正常徵象。其母脈為腎脈，如腎脈表現為柔和而遲緩，證明母脈正常。其友脈為脾脈，如脾脈旺盛則肝得所養。其子脈為心脈，如子脈平和則肝木相安。其敵脈為肺脈，如肺脈亢盛，則將出現危殆之症。各季臟腑的狀況都可以依法類推。母脈與本脈脈象盛為最佳，相生脈出現友脈和子脈便會有福德，相剋脈出現敵脈，或者疾病比較難治療的，將會有死亡的危險。
此外，《四部醫典》中還記載了幾種奇特的脈象，如妊娠脈、反常脈、不全脈、間歇脈等。妊娠脈的脈象高突而滑利，右部腎脈搏動強烈生男，左部腎脈搏動強烈則生女。反常脈被視為不祥的預兆，如體力強壯的人患有突發性疾病，反呈細弱脈象；病期久長，二精受損的人，反呈浮洪脈象；寒症出現熱症脈象，熱症出現寒病脈象等。不全脈是指寸、甘、恰三部脈象如有一部不顯明，則是五臟之脈不全，可能轉成危症或死症。健康脈與病脈的區別，還在於脈搏的次數。健康的脈搏一般是在一呼一吸間脈跳五次，這樣的跳動在一百次以內沒有大小、沈浮、急緩、間歇、張弛等差異，均勻地跳動，叫作平脈，與此相反便是病脈。在一呼一吸間脈跳超過五次的是熱性疾病，少於五次的是寒性疾病。健康的脈搏在指下應如連成串的念珠一樣，否則脈跳就會呈現出混亂和停滯。脈來數至，驟然中止，稍停片刻後又恢復搏動，這種有規律的或者無規律的休止和停頓，就被稱為間歇脈。
總之，脈診主要被用來診斷臟器疾病，並且可以定奪生死。
3. 望診
從廣義上說，望診包括對於所有肉眼能夠看到的徵候的觀察，包括病人的神色、體型、皮膚顏色、大便、小便、痰等。狹義上來講，望診主要包括舌診和尿診。舌診主要是觀察病人的舌質和舌苔。正常人的舌是紅潤而且靈活的，而隆病病人的舌質紅，舌苔乾而粗糙；赤巴病病人的舌苔黃而厚；培根病病人的舌苔白而濕滑。尿診是藉著觀察病人尿的顏色、氣泡、沈澱物等情況來診斷疾病的方法，也是藏醫最具特色的診斷方法。一位醫術高超、經驗豐富的藏醫在不看到病人的情況下，就可以藉著察尿來準確地判斷出疾病。
關於尿診的方法和技巧，主要包括尿診前的準備、尿液變化的原理以及各種尿液的辨別等。
患者在接受尿診的前一天，不宜喝茶、清奶、青稞酒等飲料，也不宜過量飲水、過度勞累，要避免行房事，以免造成代謝紊亂，影響診斷結果。採集尿樣時，應將前半夜的尿倒掉不用，而將清晨起床後第一次排出的尿液作為診斷的標本。這是因為人體內的消化步驟到半夜才能全部完成，所以子夜以後的尿液最能代表人的真實健康情況。察尿應該在早晨太陽剛出來的時候進行，這樣可以更好地觀察尿液的顏色、蒸汽、沈澱物等情況。盛放尿液的容器最好是瓷碗、青銅盆或白色的鐵皮容器，也可以用白色的陶器代替，其他顏色的容器則不適宜。
藏醫認為，飲食在胃中清、濁分離後，糟粕進入腸道，分為稠、稀兩種，稀的進入膀胱，形成尿液，精華藉著肝變為血液，血液的糟粕積存於膽，膽的精華變為身體內的黃水，糟粕藉著脈道進入膀胱，變為尿液中的沈澱物。所以，尿液本身的顏色來自飲食，沈澱物則是由血和膽中產生的，身體的寒熱都可以藉著尿檢來進行鑑別。這就是藏醫尿診的原理。
具體來說，健康人的尿液呈清亮的淡黃色，聞上去有騷味，熱氣均勻，泡沫一致，沈澱物少而均勻分佈，蒸汽消失後，尿液從邊緣流漩。而染患疾病以後，人的尿液會發生明顯的變化。驗尿時可分熱、溫、涼三個階段對尿液進行鑑別：
1.初查熱尿：這一階段主要是觀察尿液的顏色、蒸汽、氣味、泡沫等。
從顏色來看，隆病病人的尿液是清稀的微藍色；赤巴病病人的尿液呈黃色；培根病病人的尿液呈白色；血病病人的尿液呈紅色；黃水症病人的尿液呈灰白色；紫症病人的尿液呈紫色；傳經紊亂症病人的尿液呈紅黃色，濃度高，且有臭味；黑色或帶彩虹色的尿液顯示的是中毒症。從蒸汽來看，尿液蒸汽大的是熱症；小而時間長久的是隱伏熱症或陳舊熱症；小而時間短的是培根、隆型的寒性疾病；蒸汽不穩定而忽大忽小的是寒熱混合症。從氣味來看，尿液臭味大的是熱性疾病，無臭味或臭味小的是寒性疾病，散發出食物氣味的，則反映出該食物消化不良。從泡沫來看，尿液泡沫大而微藍的是隆病，小而發紅黃色的是赤巴病，泡沫像口涎的是培根病，像彩虹的是中毒症，泡沫呈紅色的是血病，好像鷂子捕捉鴿子一樣的是擴散症。
2.次觀溫尿：這一階段主要是觀察尿液中的沈澱物和漂浮物。
沈澱物像山羊毛形狀的是隆病，像綿羊毛一樣一團團的是赤巴病或血病，像毫毛的是培根型寒性病，像空中的白雲一樣的是肺病，沈澱物呈膿狀的表明體內有膿液，如粒粒沙子一樣的是腎臟疾病。漂浮物像乳酪一樣漂浮在尿液表面的，是隆攪亂了身體的寒熱；漂浮物靜置後產生自然龜裂的是痞塊症。總之，漂浮物厚的是熱病；漂浮物薄的是寒病。
3.再看涼尿：這一階段主要是觀察尿液起變化的時間、變化的情況、攪後回漩的情況。
如果尿液在蒸汽未消失之前就發生變化，則是熱病；尿液已經變涼、蒸汽已經消失之後發生變化，則是寒病。尿液的蒸汽消失與尿液變化同時出現者，寒熱均勻。攪動後，尿液無厚薄之分，而從其邊緣開始發生變化的是寒病；從中心開始發生變化的是熱病初期；從尿液的邊緣很快發生變化的是陳久性熱病；沈澱物先起變化的是寒熱相鬥症。熱症潰散、寒症蔓延和鬼魔作祟等三種疾病的尿液皆無變化，須從尿液回漩後的情況來查看病因，尿液稠的是熱性疾病，稀的則是寒性疾病。
總之，各種病態尿液可以分為熱性和寒性兩種。熱性尿液的顏色呈紅黃色，濃度高，氣味臭，蒸汽大且持續時間長，泡沫小而易消失，浮膜厚，沈澱物呈絮狀聚集在尿液的中心，蒸汽未消失前就發生回漩現象，回漩後呈現出紫色。寒性尿液的顏色呈現出淡藍色，尿液稀，蒸汽和臭味也較小，泡沫大，浮膜薄，沈澱物少，在尿液冷卻、蒸汽消失以後才發生回漩，回漩後顏色發青。
當患者病情嚴重，將要死亡時，尿液中將顯現出各種死兆。尿色血紅且散發出惡臭味，經治療也無改變的，是熱性病的死兆；尿色淡青且無蒸汽、臭味、泡沫，經治療無效的，是寒性病的死兆；尿液不穩定，顏色藍黑，並且清濁分離的，是隆病的死兆；尿液的顏色有如亞大黃汁的，是赤巴病的死兆；尿液好像腐敗的乳汁的，是培根病的死兆；尿液的顏色像銀朱一樣的，是血病的死兆；尿液的顏色黑如墨汁，且清濁分離的，是中毒症的死兆；尿液逆返入體內，腎臟疾病又表現不出的，是身體內腐症的死兆。
藏醫還認為，有些疾病可能是鬼邪作祟造成的，藉著尿診打卦可以對致病的各種鬼邪一探究竟。其方法是將患者的尿液盛入驗尿的容器中，然後在容器口上用四條線段將尿液表面劃分為九個方格，彷彿一隻仰臥的烏龜，頭指的方向為正南方，右邊的三個方格分別為神域、人域、鬼域，左邊的三個方格分別為墓地、房地、田地，中間的三個方格分別為父親及祖父的地域、自己的地域、子孫的地域。醫生攪動尿液，觀察尿液在這九個部位的變化。如果在神域裡出現猶如魚眼狀的泡沫，則需要敬奉自己的護法神以祛除疾病；如果在人域裡出現魚眼狀的泡沫，則是男鬼女鬼在作祟；如果在鬼域裡出現魚眼狀的泡沫，則是世間的眾鬼作祟；如果在父親和祖父的地域裡出現魚眼狀的泡沫，則是親屬的死魂在作祟；如果在自己的地域裡出現魚眼狀的泡沫，乃是朋友的死魂作祟；如果在子孫的地域裡出現魚眼狀的泡沫，乃是姨舅鬼在作祟；如果在墓地、房地和田地裡出現魚眼狀泡沫，則是鬼魔作祟。
尿診主要被用來診斷腑器的疾病，並且在辨別寒性、熱性疾病方面最為有效。