來自星星的孩子：泛自閉症障礙的療育與對策

「難道只能做觀察，其他什麼都不能做嗎？
不能這樣持續下去。」

以此疑問為出發點，
作者開始以「個案」為中心，
依據不同狀況提供不同的療育方法，
以耐心與愛心，擁抱這群來自星星的孩子。
 
高功能自閉症（亞斯伯格症候群）以及言語障礙的肯納型自閉症，都算是泛自閉症，也都是發展障礙的一種，有時還合併其他發展障礙。本書除了解說改善症狀的療育方法，以及提升社會能力的訓練方法之外，還探討如何適應社會，包含從幼稚園、就學、青春期到社會人士各個發展階段。

平岩幹男

一九五一年出身於日本戶畑市(現北九州市)，東京大學醫學系畢，醫學博士。曾任職於三井紀念醫院、帝京大學醫學部與戶田市立醫療保健中心。2007年開設Rabbit Developmental Research。現任日本兒童保健協會理事、日本兒童科學會監事，埼玉兒童保健協會會長、東京大學醫學部兼任講師。2003年榮獲母子保健獎勵賞、每日新聞社賞。

著有《希望大家都知道的發展障礙——以高功能自閉症、ADHD為中心》（診斷與治療社）、《幼稚園・托兒所該如何面對發展障礙以及相處方法》（少年寫真新聞社）、《發展障礙：希望負責醫師知道的事——從日常診療、嬰幼兒健康診療到相處》（金源出版）、《不要放棄！自閉症：幼兒篇》（講談社）。

作者為以下自閉症與幼兒教育網站的代表：
http://autism-park.sunnyday.jp/
※譯者簡介
葉秀玲 譯
現職
自由筆譯、口譯者
世新大學兼任日文講師
台北市私立亞東語文學校日本中國語檢定協會台灣考場窗口
新北市松年大學日語教師
佛教道場宗報翻譯

學歷
日本御茶水女子大學發達社會科學博士班肄業
日本御茶水女子大學發達社會科學碩士
東吳大學日文系學士

經歷
日本亞細亞航空公司空服員（現日本航空）
日本錦系町窪田精神科診所臨床心理師
台北市私立亞東語文學校華語教師

證照、專業訓練
日本語能力測驗一級
日本臨床心理師
中國文化大學推廣教育部中日口譯班第14期結業
中國文化大學推廣教育部中日筆譯班第15期結業

前言

序　所謂泛自閉症障礙（ASD）

第1部　自閉症與發展障礙
1　自閉症的診斷
2　發展障礙
3　ADHD與學習障礙——其他併發的問題
◆專欄1 「原因出在教養方式嗎？」

第2部　療育的基本
4　不會說話也可以進行療育
5　療育的觀點
6　各式各樣的療育方法
7　診療的現狀
◆專欄2 「ASD的人數變多了嗎？」

第3部　對於高功能自閉症之應對方法
8　為了適應社會生活的訓練
9　進幼稚園與就學
10　從青春期到成人期
11　其他的啓發與總結
◆專欄3 「發現ASD的遺傳基因了嗎？」

參考書目
自閉性障礙與亞斯伯格症障礙的診斷基準
後記
用語索引

何謂泛自閉症障礙（ＡＳＤ）

診斷基準 有關肯納型自閉症的定義最常被使用的是美國精神醫學會，於二〇〇〇年所出版的DSM—Ⅳ—TR（精神疾病診斷與統計手冊第四版修正版：Diagnostic and statistical manual of mentl disorders, 4th edition text revision）。在這個診斷基準中列舉了三個肯納型自閉症的主要症狀，如表1所列舉的三項，這些症狀被稱為自閉症的三個組合。詳細請參閱書末資料。
其中第三的「限定的興趣與活動」，有時也常被稱為「執著」 ，英國的（Wing）們則說是「想像力的障礙」。在診斷幼兒期自閉症兒童時，會認為非常符合DSM—Ⅳ—TR定義的項目，但在診斷青春期以後的自閉症患者時，則感覺許多較符合溫恩（Wing）們的基準。
說到DSM—Ⅳ—TR的診斷基準是否真的可以診斷出幼兒期的自閉症，其實孩童若還不是三～四歲就很難藉由這個診斷基準來診斷。之後也還會提到，因為大家都知道肯納型自閉症最好能在早期就開始進行療育，因此希望能夠在這之前就能被診斷出來並開始治療。
而高功能自閉症在DSM—Ⅳ是以亞斯伯格障礙作為診斷基準（卷末資料），但預定在二〇一三年出版的DSM－5，預定改為高功能自閉症（high functioning autism）。此外，在「前記」提到的「廣泛性發展障礙（PDD）」也將會變更為「泛自閉症障礙（ＡＳＤ）」。
此外，在DSM中無法分類的自閉症類群（PDD-NOS），在診斷上視為類似語言發展遲緩的亞斯伯格障礙，但在成人期以後的臨床上無法區分，因此本書將此類群也歸類為高功能自閉症。
不管是肯納型自閉症或高功能自閉症也好，男性患者的比例都高出女性約三～五倍。
有關高功能自閉症的症狀會在之後的章節再做歸納及介紹，自閉症三組症狀雖然在程度上有所差異，但從肯納型自閉症到高功能自閉症的症狀都是相通。就如前記已提過一般，區分兩者的主要因素在於智力的差異。
症狀會因人有所差異，但縱使在程度上有強弱之差，但多數都包含了表1的三個組合。接下來就具體來介紹。
社會性障礙 ASD常被人認為他們難與人相處（表2）。例如，怕與人四目相對或和視線交會，另外也怕與人手牽手或身體上的接觸，或怕同時與數人相處交流等。
然而，就我實際見到從小到大不同階段的ASD而言，光與人視線交會這點上，有三分之二的人雖然覺得困難，然而有三分之一的人卻不覺得困難。令人困擾的是，因為往往認定ASD一定會怕與人視線交會的這個診斷基準，因此常常錯失了診斷的時機。
切記這些症狀都是解決問題的線索。
如果是因為害怕與人視線交會，所以無法好好聽對方說話，或因打招呼時無法看著別人的眼睛等問題造成人際關係不佳時，可以考慮做一些訓練。部分報告指出，ASD因為對方眼睛及表情瞬息萬變所以難以應付。如果是這種情況的話，可以告訴ASD只要看著對方的鼻頭，這樣做也能讓對方感覺到是在看自己的眼睛。我們為了了解對方究竟是否真的可以區分出是眼睛被看、還是鼻子被看，實際找了十二個人來做實驗，結果發現如果臉和臉的距離超過一公尺的話，是無法分辨出對方是在看眼睛還是在看鼻子。凝視對方臉部最佳的位置在於鼻子上方兩眼中間的鼻根部位。若是鼻根的話，兩人的距離則必須拉近在五十公分以下才可以區分出對方的眼睛究竟在看哪裡。雖然實際不是在看眼睛，但經如此之訓練，能夠讓對方覺得是在看眼睛，因而得以改善人際關係。若是幼兒的話，則可借用印度天然植物染劑海娜或是小標籤貼在眼睛與眼睛的中間，不是貼在額頭，讓幼兒注視這個焦點，幫助他們可以與人四目相對。
怕與對方手牽手或肢體接觸的情況，特別是日本的幼稚園或小學時常出現小朋友手牽手的情況，但如果他們害怕與對方牽手時，先不要勉強他們牽手，可以先從擊掌開始練習。因為害怕擊掌的ASD孩子較少，可先從幾秒的擊掌開始練習起，等適應之後再維持個十秒。如此一來，牽手對小朋友而言也較容易一些。
也有許多害怕同時與許多人交流相處的ASD，常常看到無法同時進行複數事情的ASD。因為ASD會覺得同時要進行Ａ、Ｂ兩個工作、或是同時面對Ａ、Ｂ兩個人時，會讓他們害怕而裹足不前。若輪流與Ａ、Ｂ講話還可以應付，但一旦兩人同時講話，就會造成他們的混亂。此時只要先將環境設定成必須依序講話，就會減少這類問題的發生。工作也是如此，先設定順序，一次只做一件事。
ASD也常無法應付突如其來的臨時變更。例如突然改變計劃，或是臨時決定要出門，ASD就會感到害怕並陷入混亂。也曾發生過父母為了給他們一個驚喜，出門前才告知要帶他去他最喜歡的動物園，這反而使ASD陷入恐慌，最後無法出門。這種情況，可以先給他們看用一些圖案或文字先擬定好的計劃表，先決定好計劃，並按照計劃訂下出門規則。一切都遵照規則進行，就比較可以抑制混亂的發生。儘可能事前告知安排好的計劃來減少ASD的混亂。
溝通障礙
溝通分為言語上的溝通與非言語上的溝通(表3)。言語上的溝通基本上有「說、聽、讀、寫」四種。多數的高功能自閉症在這四部分上並沒有出現障礙的現象，但肯納型自閉症因為語言上的發展遲緩，通常在進行療育之前，對這四項大都感到困難害怕。電腦或電子郵件主要只有語言上的溝通，因此ASD只要會讀會寫就比較能得心應手。縱使是沒有言語溝通障礙的高功能自閉症，在言語的溝通上，對於會話與對答還是常覺得困難。關於他們問題的對策後面再提。
一般而言，小孩子都是從「說、聽」開始學習，等到識字之後，才開始學習「讀、寫」。然而，如果肯納型自閉症無法順利先學習「說、聽」的話，可以先從「讀、寫」開始，然後再接回「說、聽」。當肯納型自閉症者在言語溝通上發生困難時，必須先進行訓練與療育，讓他們先獲得語言的能力。關於此，我們會在後面的療育章節中再提。
非語言上的溝通首先提到的是理解對方的表情或聲音。譬如對方是否生氣、悲傷或是高興，這些都可從聲音或表情來判斷。接著提到的是對於身體語言或手勢的判斷。有時自己講得很高興，卻不知道對方究竟是高興或悲傷，往往就變成他們自己一頭熱，這也有礙於人際關係的發展。