甲狀腺的生活練習題

我想練習與甲狀腺好好相處，
擺脫不舒服，從甲狀腺找回生活品質！

★第一本甲狀腺疾病的生活陪伴書，陪伴你度過失眠、焦慮、疲倦的每一天。
★多位醫師及相關領域人士聯合推薦！

情況一：「最近我總覺得莫名的疲憊，時不時心悸、手抖，體重還突然變輕了，是不是因為壓力太大了？」

情況二：「一向身體很好的我，發現最近連走樓梯都會喘，先生也說我皮膚變粗糙了、頭髮變得毛燥，難道是更年期提早來了？」

情況一：「媽媽已經七十歲了，老是在電視前打盹，同樣的事講了兩三遍還記不住，行動也愈來愈遲緩，是不是人家常說的失智症？」


你是否聽說親朋好友說過，那個誰誰誰因為讀書壓力大、熬夜，得了甲狀腺亢進？或者，在某次聚會發現許久不見的朋友，突然間變胖、脖子有點腫大，不如以往看過的他？而詢問之後，才知道是甲狀腺惹得禍。這樣的疾病看似平常多見，但又感覺很陌生，只知道甲狀腺是在脖子上，卻不知道到底為什麼會有這樣的疾病。

現代人工作壓力大、步調快，甲狀腺異常算是相當常見的內分泌系統疾病，誘發甲狀腺賀爾蒙失調的原因，除了工作壓力、外在環境以外，家族遺傳也是可能的因素之一。而甲狀腺不只會亢進，也可能是因為不足而造成莫名疲倦，另外也可能是因甲狀腺結節，而導致甲狀腺腫大。

其實甲狀腺對人體的運作有十足的影響，與身體的器官的成長、成熟、運作、優化有密切的關係，一旦有了異常，就會影響神經系統、身體代謝及身體器官。很多患者會問說：「甲狀腺疾病能夠醫治嗎？」甲狀腺疾病的治療漫長而緩慢，平均療程約三個月到六個月，才能讓症狀穩定與減輕，而身體的內部機能更需要長時間來調整，不論是醫生、病患和家屬，都需要耐心配合。甚至有些屬於遺傳性自體免疫方面造成的甲狀腺疾病，只能做到控制病情，難以徹底根治。因此，患者需要練習如何與疾病共處，將甲狀腺疾病當成是生活的練習題。

本書特色

★書中不免俗地先介紹有關甲狀腺的病理知識，包含構造、位置、疾病種類和易發族群等，進而探討各種甲狀腺異常的徵狀，同時以小故事舉例不同患者發生甲狀腺疾病的狀況，以輕鬆生活化的方式帶你瞭解甲狀腺疾病。

★當患者確診之後，醫生便會提供一些生活上應避免或應做到的事，本書整理了甲狀腺患者應注意的事項，包含飲食、作息及心態調整。儘管患病也不需要害怕恐懼，因為只要與它和平共處，仍然可以有機會好好生活。

★甲狀腺疾病是個神祕的人體器官，影響範圍廣泛複雜，因此林醫師整理了長年下來大部分病患會有的問題，以病患的角度發問，再由醫師來解答，讓你對甲狀腺不再疑惑！

林毅欣 醫師

學歷
長庚大學醫學系
台大臨床醫學研究所

現任
臺安醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師

曾任
馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師
馬偕紀念醫院內科部總醫師與住院醫師

專長
甲狀腺、糖尿病等新陳代謝與內分泌相關疾病

── 聯合推薦 ── （依姓氏筆畫排序）
臺大醫學院副教授暨中華民國內分泌學會理事／王治元
臺安醫院醫務副院長暨耳鼻喉科醫師／江裕群
前副總統／呂秀蓮
名攝影師／陳文彬
臺安醫院院長暨臺灣健康醫院學會理事長／黃暉庭
臺大醫學院臨床醫學研究所特聘教授兼所長／楊偉勛
臺北馬偕醫院前院長／詹錕鋙
金嗓歌后／葉璦菱
馬偕醫院甲狀腺外科醫師暨馬偕醫學院副教授／鄭世平
臺安醫院體重管理中心營養師組長／劉怡里
康聯生醫科技股份有限公司總經理／劉永弘
宏恩綜合醫院內科暨家庭醫學科主任／譚健民

二〇一七年底，帕斯頓出版社邀請我在醫學專業上能夠出一本適合大眾的書，經過一週的思索與資料檢索，赫然發現近十年來，線上介紹給大眾的甲狀腺疾病專書，都只是翻譯自歐美與日本作者的書目。再者，因為近來健檢的大眾化與「三一一日本福島核災」後，大眾對甲狀腺疾病的知識提升。我也常在診間被患者問到底能不能吃海帶、海苔或海鹽，不厭其煩地替患者解釋報告當中，我發現大家的觀念，甚至許多醫師專家意見也不一。

於是乎我萌生了想撰寫一本臺灣本土，且適合大眾閱讀的「甲狀腺疾病」專書。因為甲狀腺疾病是相當常見的疾病，又甲狀腺組織上有女性荷爾蒙的接受器，故在女性患者偏多。甲狀腺疾病分成功能性疾病（機能亢進或低下）與結構性疾病（結節或腫瘤，甚至癌症）。

近年健檢也常會含括甲狀腺疾患的篩檢，臺灣由於全民健保的緣故，造就出一個就醫方便、便宜，甚至醫療品質也很不錯的環境。但往往患者人數過多，醫師很難能有充足的時間好好跟患者解釋清楚。

所以本書撰寫的目的是，希望患者若能先從醫生了解初步的診斷，再去翻閱本書的相關章節，會對自身的疾病、治療方向與時間會有很大的益處。大致上的甲狀腺疾病都是不難處理的，但很多是需要患者與醫師配合及耐心。但願本書能幫助大家。

臺安醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師　林毅欣

 

推薦序──王治元醫師／臺大副教授暨內分泌醫學會理事
推薦序──黃暉庭醫師／臺安醫院院長
自序
前言

第一章 你跟你的甲狀腺熟嗎？
甲狀腺到底有多重要？
甲狀腺的位置在哪裡？
甲狀腺有什麼功能？
越來越多人有甲狀腺疾病？
食鹽和甲狀腺的密切關係
你對甲狀腺疾患了解多少？
你是否屬於甲狀腺疾病易發族群？
該如何知檢測自己可能有甲狀腺的問題？

第二章　原來都是甲狀腺惹的禍
甲狀腺機能亢進症
甲狀腺機能低下症
甲狀腺結節腫與甲狀腺癌
懷孕期間的甲狀腺疾病
甲狀腺破壞性發炎
老年人的甲狀腺疾病

第三章　與甲狀腺的生活練習題
定期實現與醫師的約定
好好吃，也能好好生活
平心靜氣的生活之道

第四章　甲狀腺令人好奇的秘密
該如何分辨是否為甲狀腺疾病？
罹患甲狀腺疾病跟遺傳有關係嗎？
若有甲狀腺疾病還可以懷孕嗎？會不會影響孩子？
是不是有甲狀腺疾病，看有沒有脖子粗、眼睛凸就知道了？
該怎麼治療甲狀腺疾病？吃藥還是開刀？
如何控制碘的攝取量？

第一章 你跟你的甲狀腺熟嗎？

近年國人的「健康意識」與「病識感｣普遍提升，來醫院求診的患者已不再是單純地以「求生救死｣為目的，來「內分泌暨新陳代謝科｣掛號的大多是為了調整身體的細部功能，希望藉此改善生活品質，其中又以「甲狀腺｣疾患為大宗。

 甲狀腺到底有多重要？

為什麼甲狀腺會受到這麼多關注？依據多年「內分泌暨新陳代謝科｣專科門診經驗，甲狀腺出問題的患者佔掛號求診的患者約有20%，尤其「三一一東日本大地震」造成福島核電站事故後，民眾感受到輻射線汙染增加的壓力，位於人體淺層的甲狀腺更是首當其衝；再加上國內高階健康檢查盛行，使得有甲狀腺病變疑慮與家族遺傳因子的民眾浮出檯面，尋求專科醫師的檢查與診斷。

甲狀腺到底有多重要？簡單說甲狀腺就像一座工廠，專門攝取食物中的「碘」以合成身體所需的甲狀腺素。甲狀腺素對懷孕後期的胎兒與新生兒的腦、肺、心臟與腸的成熟有關鍵性影響，若是甲狀腺素分泌不足，會造成不可逆的智力損傷；學齡兒童若出現過動症狀，大多直接去看身心科或過動門診。但曾有案例顯示一名小一學童檢查後雖有過動但並非典型症狀，懷疑是甲狀腺機能亢進遂轉診到我這邊，確診是甲狀腺機能亢進，而且他是隔代遺傳，因為阿嬤也有甲狀腺機能亢進。小朋友經過半年治療，不僅行為恢復正常，成績也大為進步，一年後進入美術資優班就讀，生活與學習品質大大提升。

青少年「轉大人」的骨骼發育與生殖器官成熟，也都和甲狀腺素有密切關係，若是分泌不足會長不高，不過只要儘早治療就可以恢復正常；婦女準備接受人工受孕前，醫師也要檢視其甲狀腺功能是否良好；而當老人家發生記憶衰退等症狀時，家人大多會去腦神經內科看診，其實很可能是長期甲狀腺機能低下惹的禍，導致「工廠」運作不順，只要適時給予治療，老人家就會奇蹟似地「變聰明」喔！

‧健康意識VS. 病識感

健康意識 
1. 看電視、報章雜誌報導，某地發生重大事件導致某種疾病大爆發。例：311核災讓國人驚覺甲狀腺健康的重要。
2. 親朋好友聊到周遭熟識的人罹患某病住院開刀或離世，讓自己警覺應注意該器官、臟器之變化。

病識感
平常就很注意自己身體的變化，除了定期健康檢查外，洗澡時也會特別注意身體外觀有無異常，用餐時也會用心感覺從進食到整體消化機能的狀況等等。

‧不同年代的甲狀腺疾病

甲狀腺疾患與區域有密切關係，民國六十年代盛行的甲狀腺功能低下，源於早年農漁民生活艱困，飲食不良普遍缺碘以致缺碘性甲狀腺腫。這類公共衛生問題，政府採取在食鹽中添加「碘」，有效減少甲狀腺疾患。現在國人生活大幅改善，自民國九十三年起便不再強調鹽中加碘，是否甲狀腺腫會再捲土重來？目前看數據是有上升趨勢，但還在安全範圍內，有必要持續長期觀察。

其實有些地區的甲狀腺腫病因並非單純缺碘，像當年布袋、北門等烏腳病盛行區域也都是甲狀腺腫流行熱區，這是因為當地飲水井中的「腐植物質」會抑制甲狀腺的功能，以致無法將碘有機化生成甲狀腺荷爾蒙。又如日本北海道昆布產地居民早年有甲狀腺腫，就是因為攝取過多碘反而對甲狀腺荷爾蒙產生抑制，只要減少或暫停昆布等高含碘食物的攝取，就能消腫恢復正常。

‧誰是甲狀腺疾病高危險群？

研究甲狀腺多年，愈來愈覺得甲狀腺真的是一個重要又友善的腺體，說它重要是因為每個人的高矮胖瘦與IQ，都與甲狀腺有密切關係；說它友善，那是因為甲狀腺即使出狀況也多為良性疾病，絕非惡疾之源，大多是其他臟器、腺體病灶移轉過來的。當然，甲狀腺也會罹患癌症長腫瘤，然而甲狀腺屬淺層腺體，透過超音波與驗血檢查都能發現異常，早發現早治療，痊癒機率自然提高。

儘管甲狀腺如此友善仍不免生病，我們這一科來看診的女性比例是男性的三到四倍，究其原因可能是家族性、遺傳性較易顯性在女性身上；女性維繫身體機能運作的荷爾蒙種類較男性多也更為複雜，且女性對自身機能變化較為敏感，察覺異常也樂於主動就醫求診，因此拉開男女看診比例。

一般登門求診的患者主要都是因為出現心悸、手抖、體重下降、甲狀腺腫等現象，心中感到煩悶，就會積極尋求專業醫師的協助。當然也有其他科別轉診過來的，可能患者認為自己的症狀與該科有關，但經過醫師診斷認為並非該科的典型症狀，反而比較可能是甲狀腺的問題，遂轉診到我這邊。

當患者進入甲狀腺門診，會經歷本科診斷的標準流程：
1. 問診：瞭解患者就診原因與家族病史。
2. 理學檢查：就是一般說的「望、聞、問、切」，醫師觀察病患外觀，以手觸摸檢查頸部甲狀腺、軟骨高度與左右葉，藉以檢視甲狀腺的大小、溫度（甲狀腺腫大時會溫度會比較高）、軟硬、是否有結節等，並使用聽診器聽診。
3. 印證：藉由超音波與抽血等方式印證檢查結果。
4. 依印證檢查結果決定治療方式。

當甲狀腺疾患確診後就要進入醫療程序，甲狀腺疾患的療程一般來說開始治療三個月就可以減輕症狀，但腺體內部仍需要時間調適，所以要達到控制良好的狀況大約要一年半到兩年的時間。期間患者要付出極大的耐性與醫師配合，切忌症狀稍有緩解變自行停診、停藥。

 甲狀腺的位置在哪裡？

大家都知道人體若缺「碘」就會「大脖子」，也就是甲狀腺腫大，所以甲狀腺的位置就在脖子，著毋庸議。但實際上甲狀腺是在脖子何處呢？我們可以依照下面的指示來測試。

如果你是男生，請把手指放在喉結上，這就是甲狀腺軟骨前端，順著喉結往下摸即為「環狀軟骨」，同時也是氣管的上端；接著再往下細摸，會感覺觸摸到圈狀結構，往下數第三圈，此處為甲狀腺左右兩葉的連結處，我們稱之為「甲狀腺峽部」。原來甲狀腺有兩片？是的，我們的甲狀腺分為左右兩葉，便是兩葉相連結的地方。一般所謂「大脖子」就是指這兒發生腫大，表示身體可能缺碘了，其實甲狀腺還有四個副甲狀腺，只是在比較深層摸不到。請注意，稍微知道位置就好了，別硬摸會出人命。

若你是女生沒有喉結當座標，請你伸出雙手，將左右兩手的四根指頭併攏，放在脖子的中間部位。好，現在請吞一次口水，有感覺到脖子有一個部位，隨著吞口水上下移動嗎？這雖然不類似男生的喉結，但以此為座標比照之前說的方式就能找到你的甲狀腺所在。記得動作輕一點，別掐著自己了！

‧甲狀腺附近的重要器官

我們的脖子雖然細，卻是極其重要的部位，不僅連結頭與軀幹，更是人體許多重要的「Input」管線的匯集處。從脖子的正前方開始算起，依序排列著甲狀腺、氣管、食道與脊椎。氣管是呼吸空氣的通道，很重要；食道是輸送食物養分進入身體的管道，很重要；脊椎是支撐人體結構的梁柱，很重要。但甲狀腺除了充當人體「碘」含量庫存的警示號誌之外，還有什麼用處呢？我們接下來看看甲狀腺的功能。

 甲狀腺有什麼功能？

甲狀腺跟「碘」關係密切，但是若只將它是為「缺碘」警報器就小看它了！其實甲狀腺是製造「甲狀腺荷爾蒙」器官，更精準地說甲狀腺是負責「合成」、「釋放」、「代謝」甲狀腺荷爾蒙的「工廠」。而且就構造而言，甲狀腺並非一個自身產生並完成功能的「臟器」。詳細的說明，便要從甲狀腺的內部構造解釋。

‧甲狀腺的內部構造

甲狀腺並非一個由肌肉構成的臟器，而是由大約三百萬個球形濾泡細胞組成的組織。現在我們把鏡頭拉近，細看每個濾泡細胞的組成，外層是圍著一圈擁有豐富微血管的柱狀濾泡細胞，向內的這面則是一層細細的絨毛，主要是包裹內層的膠體物質。

‧甲狀腺最主要的功能：把「碘」變成「甲狀腺素」

大家都知道要吃含「碘」的食物，才不會「大脖子」。但你可知道我們的身體如何從食物中吸收「碘」？

當我們吃下含「碘」的食物，會在小腸進行吸收，然後進入血液隨著循環來到甲狀腺這個「工廠｣進行「合成｣；這時甲狀腺的「濾泡細胞」會主動從血液中攝取碘，這些「碘」會在濾泡內再次合成，所以甲狀腺裡的碘濃度，往往是血漿中的二十倍。

這些碘離子以甲狀腺球蛋白為載體，經由「氧化｣成為單碘酪胺酸，再經由「碘化｣連結成雙碘、三碘、四碘酪胺酸，而「甲狀腺素｣就是指三碘與四碘酪胺酸。這些碘化完成的酪胺酸們將再次進入濾泡，將作為載體的甲狀腺球蛋白打斷，於是甲狀腺素便透過濾泡細胞壁釋放到血液中，隨著循環送到身體各部位需要碘的地方。走了一圈之後，再回到甲狀腺進行合成、碘化與再釋放。

我們常講的甲狀腺素、甲狀腺荷爾蒙，其實還是有所區別。甲狀腺荷爾蒙是泛稱，而甲狀腺素是專指三碘甲狀腺素、四碘甲狀腺。那三碘跟四碘有甚麼不一樣？甲狀腺素有三成是三碘甲狀腺素（T3）、七成四碘甲狀腺素（T4），T4帶的碘較多，可以運送的較遠的身體部位，屆時再分解成T3使用，至於釋出的單碘濟會隨循環回到甲狀腺再吸收、合成、碘化、釋出。

所以甲狀腺最重要的功能，就是從吃進肚子裡的食物中主動攝取「碘」，再將其合成、碘化為甲狀腺素，釋放到血液中供身體使用。但是這些甲狀腺素除了不讓我們「大脖子」之外，對身體還有什麼功能呢？

‧甲狀腺素是身體的油門鑰匙

甲狀腺素就像「汽車油門」，也有人將之比喻為開啟成長的「鑰匙｣，因為甲狀腺素能增進氧氣消耗速率，啟動臟器、生殖系統與骨骼之成長、成熟、運作所需熱能；神經系統的交感神經則有賴甲狀腺素，達到增加受器數目、提升刺激反應程度的作用；身體的新陳代謝也需要甲狀腺素來「踩油門」。所以人體器官與各部位的成長、成熟、運作、優化，都跟這把「鑰匙｣是否如實送達、準確開啟「油門」，有密切的關係。

懷孕期胎兒與新生兒，其腦部、肺臟、心臟、腸道的成熟，都需要靠甲狀腺素這把「鑰匙」來開啟「油門」。新生兒階段，若缺乏甲狀腺素這把開啟成長機制的「油門鑰匙」，會造成腦部功能與中樞神經發育不良，以及腦垂腺生長激素變少的情況。當生長激素減少，則肝臟分泌的「*體介素」（somatomedin）隨之減少。這些內分泌的異常，會造成腦波較平、智力損傷、生長速度減緩、長不高、骨頭生長停滯、運動協調性差等後果。其中智力損傷為不可逆，早期發現可有效降低損傷程度；生長方面的遲緩與不協調，透過適當治療即可恢復，太晚發現會錯過生長，治療效果就很有限了。

青少年階段正是骨骼發育的關鍵期，生長板還未癒合，適當地刺激骨母細胞即可促進生長，這一階段生殖系統也正處於成長與成熟期，若缺乏甲狀腺素開啟生長與成熟機制，不論是先天還是後天因素，可能會出現甲狀腺腫、智力不足、聽力障礙、神經疾患等症狀，就是所謂的「呆小症」。

甲狀腺素缺乏固然傷腦筋，太多了也不是福音！因為太多鑰匙反而讓人眼花撩亂、不知所措，同樣的情形，當腦細胞發育旺盛時，過多的甲狀腺素反而「揠苗助長」，抑制了細胞分裂，進而誘發早熟性分化，以及智力發展、身高、身材等相關問題！

由於甲狀腺是對身體的細胞與神經系統有整體影響，當其異常時就會對產生病變。但許多病人身體不舒服求診時，往往以為是單純的臟器病變，其實很可能是甲狀腺素這把油門鑰匙沒送到，或者一下子送來太多把，造成臟器機能困擾才生病的呢！

*體介素（somatomedin）：經生長激素刺激，由肝臟及其他組織製造之多胜肽的生長因子（growth factor），主要為抗老化、刺激骨頭生長等功能。