中醫經典與臨床應用（2）

大柴胡湯的應用 黃煌.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

頑固性咳嗽的經方治療經驗 鄭其進.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

《內經》腧穴理論指導臨床認識穴位與應用穴位 陳日新.. . . . . . . . 46

中醫扶陽理論與臨床應用 盧崇漢.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

激痛點針灸療法精講 彭增福.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

建中湯類方的臨床運用 陳志雄.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

從六經論治感冒治驗體會 曾慶明.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

從醫案談中醫治療腫瘤優勢 董汝玲.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

用中醫思維培養傳承創新的中醫藥人才 陳滌平.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

經方治療功能性消化不良的思路與方法 沈洪.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

溫病理論與臨床 龔婕寧.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

也說如何用經方 蔣明.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

從《扁鵲三見齊桓公》談望診的門道 薛鉅夫.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

經方「五綱十二目」臨床應用研究 劉方柏.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

嶺南婦科診療癥瘕不孕的思路與治法 羅頌平.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

中老年骨關節退行性疾病—中醫藥診治現狀與對策 石印玉.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

大柴胡湯的應用

主講

黃煌，南京中醫藥大學中醫學院教授。上個世紀80 年代主要從事中醫學術流派的教學與研究工作，90 年代以後以經方醫學流派的研究為主攻方向，其中尤以經方的方證與藥證為研究重點。現致力於經方的普及推廣工作，主持全球最大的公益性經方學術網站「經方醫學論壇」（http://www.hhjfsl.com/）。代表性著作有《中醫十大類方》《張仲景50 味藥證》《黃煌經方使用手冊》《經方的魅力》等。他的學術觀點鮮明且有新意，結合臨床緊密，實用性強，是受到國內外廣泛關注的著名中醫學者。

中醫有兩樣好東西，一個是針灸，一個是經方。針灸我不說了，我要說說經方。

一、經方是甚麼？

經方是中華民族使用天然藥物的經驗結晶，經方非常規範，經方是我們臨床醫生取效的主要手段。我們學中醫要從經方開始，做中醫更要常用經方。我很高興有這次機會在這裏跟大家講講經方。

今天我們只講一張方—大柴胡湯。

經方有很多，《傷寒雜病論》中現在最常用的方子大概有100 首，而這100首中，如果按照20 首一個星級來評的話，大約可以評5 個星級，5 個星級中，5 星級的、4 星級的40 首方是必須要掌握的，而大柴胡湯，毋庸置疑，屬於5星級的經方。這裏，就與大家分享一些我對於大柴胡湯的研究心得和應用經驗。

經方一直不被中醫界重視。10 年前我在南京中醫藥大學開講關於經方的應用，這個叫「選修課」，全校各個專業的同學都可以來選，我問同學們，「你們為甚麼選這門課」，有的同學說「我是經貿管理學院的」，認為我的這門課可能與經濟相關，還有的同學的理由更奇怪，他說「我以後要做婦科醫生，『經方』可能和月經相關」，更有很多人把經方的「經」，寫成金銀銅鐵的金。但現在經方的地位已與過去大不相同，經方已經成為中醫界的熱門。在書店中，關於經方的書銷量是最高的；搞講座，經方的講座，來的人更多。所以大家現在已經意識到，經方是好東西。我不是說，經方是中醫學的全部，但是經方是中醫學中最規範的東西。要提升中醫的信心，要發展中醫的學術，經方的研究和推廣是必需的。

這次有這個機會來到香港講經方，我感到非常高興。

大柴胡湯這張方，如我剛剛所說，是一張五星級的經方。每一個中醫都有機會用到。這張方太好了！

二、名家經驗

講這張方之前，必須提一提兩位中醫大家，一位是現代中醫學家，著名的經方家，胡希恕先生。胡希恕先生是北京中醫藥大學的教授。他用經方用得出神入化，而大柴胡湯又是他手中的一張王牌。翻開他的著作可以看到，胡老用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治哮喘，大柴胡湯加生石膏治肺炎高熱，大柴胡湯合牡丹皮湯治療闌尾炎、膽囊炎，大柴胡湯合茵陳蒿湯治療黃疸型急性傳染性肝炎。其中，大柴胡湯加生石膏是胡老常用的經驗方。因為胡老臨床上經常使用大柴胡湯治療各類疾病，於是行內給了他一個外號：「大柴胡醫生」，老百姓不懂甚麼是「大柴胡」，只見老先生看病的時候捧一個大茶壺，故這個外號又被

百姓誤傳為了「大茶壺醫生」。

另一位不得不提的老先生是劉渡舟先生。劉老也是著名的傷寒家、經方家，他在胡希恕先生的經驗集《經方傳真》中，寫了一個序言，序言中有一段話：「在病房會診，群賢齊集，高手如雲，惟先生能獨排眾議，不但辨證準確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外。」

我感覺這段背後一定包含着很多故事，我一直在搜索詢問：「他到底看了甚麼病？」劉渡舟先生究竟經歷了甚麼場景？有一次，我在網上果然搜到了北京中醫藥大學單玉堂教授的公子單志華醫師寫了一個回憶錄。其中記錄，1982 年單玉堂教授患了肺心病，病情危重，大小便不通，當時院方就組織會診，請了北京中醫藥大學的六位名老中醫，包括：董建華、王綿之、劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲三先生，都是鼎鼎大名的中醫高手，他們一起來會診。當時有一位名老，提出一個方案，認為單老已經心力衰竭，同時腎功能也不全，屬於心腎陽氣不振，此時應當扶陽。但是，這個方案當即遭到了年已84 歲的胡希恕先生的反對。胡老斬釘截鐵的提出一個與他截然不同的治療方案—攻下。

胡老認為，大小便不利，要治其標，屬「急則治其標」的治法，一定要通下。對於這個方案，很多老先生都表示擔心，以單老年事已高，又心腎功能不全，再用攻下可能導致病情加重。但是，胡老「不依不饒」，強調要用攻下，當時「眾名老念其年事最高便都依了」。服藥到第二天，奇跡發生了，單玉堂教授有大便5 次後開始排尿，服藥第五天，尿量已達到正常，腎積水消失，腎功能好轉，此時，單教授居然能夠下地走路。果然是當如胡老所說，當用攻下！當時用了甚麼方呢？單志華先生並未在原文中說出。2013 年時，我在蘭州參加經方論壇，在這次會議上我碰到了胡希恕先生的學生馮世綸教授，馮老告訴我，胡老當時用的就是大柴胡湯，不過還合上了桃核承氣湯。

這個案例，讓我們對胡希恕先生肅然起敬。他沒有被會診其他專家的意見動搖，他認準的事情他一定會堅持。另一方面，也說明胡老對大柴胡湯的應用非常有經驗。

另外還有一位日本的專家，我們也要記住他—日本的漢方大家：大塚敬節。大塚先生被稱為「日本漢方的天才」。他善於在古方和今病間拉一條連線。他認為，大柴胡湯對能夠治療高血壓、膽結石與膽囊炎，與半夏厚樸湯合用能夠治療支氣管哮喘。他用大柴胡湯治療高血壓的經驗，我最初是在上世紀70 年代末閱讀他的著作時看到的。當時覺得比較奇特，因為一般認為高血壓都是肝陽上亢導致的，一般用珍珠母、夏枯草、羚羊角等治療，但是大塚先生是根據體型選擇治療方案的—體格結實的就可以用大柴胡湯治療。他也用大柴胡湯治療哮喘，與胡老不同的是，他用大柴胡湯合半夏厚樸湯治療。

我舉這兩位老先生使用大柴胡湯的例子，是說明大柴胡湯是一條很實用的方劑，中醫師應當學會如何在臨床上應用它。