重新凝視失落：哀傷治療技術的衡鑑與介入

透過本書，台灣與其他地區的中文讀者能在這些概念與技巧的沃土上交流，幫助個案從哀傷中成長，並進一步投身於哀傷諮商與治療實務的全球社群之中。
――羅伯特．奈米爾（Robert A. Neimeyer）

本書接續奈米爾另一本著作《哀傷治療的技術：創新的哀傷輔導實務》（Techniques of Grief Therapy: Creative Practices for Counseling the Bereaved）所遺留的技術探討，提供在哀傷治療的創新方法以因應喪親者的需求，包含納入全新的實際量表和評分項目，以方便實務工作者和研究人員使用。本書提供了喪親工作的方向，也為面對不同種類失落的倖存者提供諮商工作中不可或缺的技術指引，對於經驗豐富的臨床醫師和剛開始深入研究悲傷治療領域的工作者來說，是案上必備的參考。

編者簡介
羅伯特．奈米爾╱聶泊淵（Robert A. Neimeyer）博士
曼非斯大學（University of Memphis）心理系教授，也在當地持續著積極的臨床實務工作。奈米爾博士已出版了三十本書，包括《哀傷治療的技術：創新的哀傷輔導實務》（Techniques of Grief Therapy: Creative Practices for Counseling the Bereaved）以及與芭芭拉．湯普森（Barbara Thompson）合著《哀傷與表達性藝術：創建意義的實務工作》（Grief and the Expressive Arts: Practices for Creating Meaning），他同時也是學術期刊《死亡研究》（Death Studies）的編輯。身為將近五百篇學術文章與書冊章節的作者，他近年來努力推展悲傷即意義建構過程的理論。奈米爾博士是死亡教育與諮商學會（Association for Death Education and Counseling, ADEC）理事長，也是死亡、亡故與喪親國際工作團體（International Work Group for Death, Dying, & Bereavement）的主席。在學術貢獻上，他獲曼非斯大學頒發傑出人員獎章，也是美國心理學會臨床心理學組的一員，也獲死亡教育學會（Association for Death Education）和個人意義國際網絡（International Network on Personal Meaning）這兩個機構頒發終身成就獎。

翁士恆，英國愛丁堡大諮商與心理治療博士，專長為歐陸現象學哲學與客體關係理論心理治療。曾是兒科臨床心理師，面對特殊兒童與罕見疾病的家庭，多年來與他們以及歷經暴力對待的兒童與家庭一起工作。現為國立東華大學諮商與臨床心理學系擔任助理教授，主責授課心理衡鑑、診斷與心理治療。

推薦
方俊凱（馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心主任）
石世明（臨床心理師）
吳嫣琳（波特蘭失落與變遷研究學院副總監）
林綺雲（國立臺北護理健康大學生死與健康心理諮商系教授）
林耀盛（臺灣大學心理學系教授）
彭榮邦（慈濟大學人類發展與心理學系專任助理教授）
葉北辰（新北市諮商心理師公會常務理事）
（謹依姓氏筆劃排序）

中文版前言
因死亡而失去所看重的人是人類生命中普遍性的經驗，而哀傷亦是近乎必然的結果。跨文化研究都揭示，若縱觀各種重要關係與死亡原因，在不同國家中均有相似的比例，平均約有百分之十的喪親者，會經歷壓倒性並持續加劇的複雜性哀傷；以致他們在身體、個人、社交和就業功能等方面，都遭受嚴重的負面影響。然而，儘管哀傷有其普遍性，即使歲月流逝，仍對許多哀悼者造成衝擊。目前在喪親治療方面可供心理健康工作者應用的資源，除少數的歐洲語言以外，絕大部分仍是以英語出版。

直到現在。藉由台灣卓越的心理諮商訓練機構「張老師」基金會的團隊努力，以及位於花蓮的國立東華大學翁士恆博士在翻譯上的無私付出，我很高興這本新書《重新凝視失落：哀傷治療技術的衡鑑與介入》（Techniques of Grief Therapy: Assessment and Intervention）的中文版得以出版。讓我更喜悅的是，本書的範疇橫越國際，有來自不同國家之合著者，其中包括好幾位亞洲人，他們各自分享了不同的實用方法，以評估、測量、理解和紓緩與哀傷相關的痛苦。本書給有創意的臨床工作者以及在哀傷領域的資深學者有同等的發表機會，呈現諮商員、治療師、社工師與護理師的最佳實踐，使他們的影響力不止局限於任職的診所、醫院或社區機構。透過本書，台灣與其他地區的中文讀者能在這些概念與技巧的沃土上交流，幫助個案從哀傷中成長，並進一步投身於哀傷諮商與治療實務的全球社群之中。

在本書即將付梓之際，我也希望對台灣的其他夥伴在過去多年來的諸般貢獻致謝，他們不但讓身處異地的我感到台灣就像是我在亞洲的「家鄉」，他們也分別在各自的機構裡，為我主辦訓練工作坊，不辭勞苦地推廣意義導向的哀傷治療模式。我特別感謝國立臺北護理健康大學的林綺雲博士與李玉嬋博士將近二十年的友情與堅定的支援，以及台北馬偕醫院的方俊凱醫師邀請我與他的同事一起共事，並把日式溫泉的樂趣介紹給我。同樣地，我衷心感謝葉北辰諮商心理師的美好友情，他帶著我周遊往返半個北台灣，即使在台北繁忙的交通當中，仍費力地嘗試與我以英語相談。最後，雖然吳嫣琳博士並不是台灣人，而是從香港移居到新加坡，我非常感激這位在波特蘭失落與變遷研究學院（Portland Institute for Loss and Translation）的朋友兼同事，她的付出與貢獻難以估計，這些年她總在專業工作坊中陪伴在側，擔任我的翻譯者與協同講師，做為我所信任的同事，協助與台灣夥伴們的合作，延展我們的專業認證工作。我慶幸能有這麼多願意共同承擔並富有創意的夥伴們，透過此中譯版，使相關的訓練計畫得以擴展到整個哀傷治療的實務社群，我的福氣實在難以用言詞表達。能以如此形式開啟我們的對話，實在是一件美好的事。

羅伯特．奈米爾（Robert A. Neimeyer）
於波特蘭失落與變遷研究學院

中文版前言
編者序
譯者序
如何使用本書
促成本書完成的專業工作者

PART 1 架構哀傷工作
1 哀傷的發展理論
2 悲傷是愛的一種形式
3 哀傷治療中的雙重運作模式
4 創傷性喪親
5 尋找證據

PART 2 衡鑑哀傷
6 霍根哀傷反應檢核表（HGRC）
7 壓力生命經驗整合量表（ISLES）
8 失落意義代碼簿（MLC）
9 哀傷與意義建構量表（GMRI）
10 喪偶日常生活量表（IDWL）
11 生活顯著性覺知量表（PLSS）
12 複雜性靈性哀傷量表（ICSG）
13 道德傷害問卷――軍事版（MIQ-M）
14 複雜性哀傷的喪親雙軌問卷（TTBQ-CG31）
15 社會支持量表（ISS）

PART 3 因應哀傷
16 哀傷之河
17 哀悼任務的自我評估
18 繪製失落的影響地圖
19 因應哀傷的策略
20 活化行為脈絡

PART 4 關照身體
21 與悲傷共在：澄心法
22 放鬆訓練
23 經絡敲打
24 悲傷瑜伽

PART 5 與情緒共舞
25 解開多重失落的綑綁
26 罪咎的療癒力
27 慈心禪
28 哀傷中的矛盾心理
29 失物收藏箱
30 哀傷抽屜

PART 6 重建自我
31 建立自我能力
32 我是誰？
33 透過內在慈悲的治療
34 給自己的信

PART 7 重寫失落的故事
35 類戲劇式聆聽
36 網路上的寫作
37 靈性日誌
38 消融如冰的哀傷
39 時光回溯
40 琉璃蝕刻

PART 8 重組持續的連結
41 重新整合失落後的依附關係
42 關係回顧
43 AfterTalk網站
44 吟唱一段想像性對話
45 自發性紀念
46 線上紀念館

PART 9 重新凝視失落
47 生命遺照
48 描繪暴力性死亡的畫面
49 雙重玫瑰
50 拍下我們的關係，只為了記得你
51 療癒花

PART 10 讓系統動起來
52 擴展系統
53 喪親手足的會談
54 哀傷點
55 家庭紋章
56 哀傷禮儀教練

PART 11 促成團體工作
57 催化團體工作中的安全感
58 共同催化的哀慟支持團體
59 涵容暴力死亡的故事
60 合作一首詩
61 紅帳篷
62 哀傷球

PART 12 召喚儀式
63 遊戲儀式
64 靈性基礎的療癒儀式
65 耆老
66 床邊唱誦

如何使用本書
有鑑於本書的內容，讀者可能會因自身個人或專業工作的脈絡涉入不同的方法，所以針對三種可能的特別讀者類型：臨床工作者、研究者與教育者，我有幾點建議。

臨床工作者，廣泛來說，包括心理學家、諮商師、治療師、社工師以及其他在不同環境中讓哀傷得以被支持的人，可運用本書做為哀傷治療工作方向的來源（在第1部），也可以以有用方法的分數細節與個案研究的描繪表達工作成果（在第3部到第12部）。從建構取向、敘事、情緒焦點、認知行為、家庭系統、團體與表達性治療，構成本書核心的幾十個技術章節，邀請集思廣益臨床上的靈感，同時這些章節也被組織為集群，以針對特定引導提供搜尋標的。大量的衡鑑資源（第2部）進一步拓展了本書的臨床實用性，藉著提供高度相關的量表與問卷（包含評分準則），幫助實務工作者鑑別個案的內在強度、需求與挫折忍受力，與記錄他們治療介入的有效性。

研究人員可以在第1部內容中找到哀傷與哀傷治療的當代模式，延伸前一冊提供文獻的探討（Neimeyer, 2012; Neimeyer, Harris, Winokuer, & Thornton, 2011）。第2部可能對這樣的閱讀關係特別有幫助，方便地涵括了許多能協助哀傷治療改變可能機制得以被操作的主要測量方法，並提供心理計量的資訊解釋，也提供可信且有效的方式以評估有效性。其餘的章節，從心理治療研究的立足點觀之，則呈現了一本手冊的種種樣貌或治療歷程的操作手冊，邀請進一步的研究，以彰顯研究得以傳達的進展。於是，理論上、技術上與心理計量上，本書內容應該可以精進科學領域的進程，也能涵養更具創意的實務工作。

最後，教育者可能會發現本書與前一冊內文對進階的大學生，尤其對研究所相關喪親和哀傷治療的課程相當具有吸引力。除了在第1部介紹的當代理論之外，本書的其他篇幅提供具體方法的介紹與詳細指引，大大減輕了學生們致力於縮短理論與實務工作差距時所面對的焦慮。還有，本書的架構認同經驗式的學習方法（experiential learning），透過指派分配閱讀，學生可將自身失落的個人史與個案連結。舉例來說，本書的十二個單元可架構出一整個學期中每週閱讀主題的教學計畫（第1部為第一週指定閱讀，第2部為第二週，以此類推），也可以鼓勵學生們從每一個單元中試著選擇某一個方法應用於自身遭逢的失落。書寫一份簡單的自我反思報告（並有著適當的自我袒露的安全引導）能夠大幅深入他們對於問卷、歷程或技巧的理解，在他們嘗試在現場應用之前，能即時而因地制宜地帶入課堂中討論。每一個章節都有對於深入閱讀的建議，也引導學生應用其餘資源幫助他們建構課堂報告或計畫的學習。

總結來說，我希望《重新凝視失落：哀傷治療技術的衡鑑與介入》（ Techniques of Grief Therapy: Assessment and Intervention）的結構與內容能滿足哀傷治療與研究領域中不同專業界的需求，因而促成教育學、科學與實務界更大的整合。

羅伯特．奈米爾
30
哀傷抽屜
Darcy Harris


適用此技術的個案

本技術適用在希望能避免被恐懼淹沒的悲傷個案身上，或是哀傷情緒已經過度讓日常生活無法負荷的個案。本技術較不適用在雖能有效調節情緒，但掙扎於生活其他實際或關係上改變的個案。

技術說明

許多傷慟的個案認為自己被龐大的悲傷過度影響，也表示自己如果完全接受這些悲傷的影響，將無法放心思在所愛的人身上，也無法處理其他日常瑣事。此時，個案需要的不是將他們的悲傷正常化，而是需要由好的治療師，以不同方式來協助他們學會接受這些悲傷，並重新調節他們被悲傷所觸發的種種反應。

「悲傷抽屜」可以讓個案深度地投入、處理他們的悲傷，並從強大的悲傷中慢慢脫離，回到他們想回歸的日常生活。急性的悲傷可能伴隨著高強度的情緒，可能會有大難臨頭或難以接受之感。無能力調節這些情緒也被假設為讓悲傷變得更複雜的關鍵因子（Gupya & Bonanno, 2011），正處在悲傷的個案可能會積極地避免想起他們的失落，也會嘗試平復心情。許多研究皆一致說明，「麻木無感」的類型（the type of underengagement）主要的內涵是避免情感經驗，個案會有特殊的情緒調節模式，藉由避免被情緒、想法、記憶與身體感受干擾以面對悲傷（Kumar, Feldman, & Hayes, 2008）。雖然避免悲傷相關經驗可以調節情緒與避免蔓延性的麻木與損害所造成的傷害，但從另外一面來看，悲傷會因此不斷地反芻，與哀傷相關的情緒也會漲滿到無法收拾的地步，這反而會麻木僵化日常生活（Shear et al., 2007）。不管是試圖避免悲傷，抑或讓悲傷蔓延，證據顯示這兩種類型都造成更嚴重的生理與心理健康傷害（Kumar et al., 2008）。

當個案開始擔心自己沒有能力處理悲傷，或總是讓自己不斷地「處於忙碌」的狀態以轉移注意力，避免悲傷情緒過於強烈（個案可能會用維持一種生活控制感來形容這種狀態），這時候，我會建議這類個案創造一個「情緒抽屜」。

使用這個技巧的悲傷個案，可以把一些物品、照片、音樂、文書資料或其他能憶起逝者的物品蒐集起來。接下來我會建議個案設想一個不太唐突的方式把時間空出來，可能是聆聽一張CD專輯的時間、一盞小蠟燭燃燒的時間，或是使用手機播放音樂的時間。所有與悲傷有關的紀念物都會放在這個抽屜中，然後輕輕關上，如果有放不下的東西，也可用覆蓋的方式放在抽屜旁邊。

隨後我會要求個案設定一小段時間，每天固定打開抽屜，仔細瀏覽抽屜裡的東西，並讓悲傷得以在這個時間點宣洩。我會和個案討論並決定查看抽屜的時段及相關規範，強調他必須要仔細檢閱這些物品直到CD音樂停止、燭火燒盡或手機程式的音樂結束為止。當時間結束之後，所有的東西都要擺放歸位並關上抽屜，結束這個每日的儀式，意味著重新投入日常生活之中，並扛起生活的責任。

個案實例

Jan是一位四十六歲的寡婦，有三個年齡分別為六歲、八歲與十一歲的孩子。她的丈夫Kevin經過三年的淋巴瘤密集治療，也經歷了骨髓移植，最後依然死於移植後的多重併發症。他過世六個月後，Jan依舊把丈夫辦公室的門緊閉著，因為她不想被辦公室裡能記起丈夫的東西給「淹沒」。她也花了很多精力陪伴三個孩子適應沒有父親的生活，最小的女兒總是做惡夢，行為也出現退化，例如尿床與愛發脾氣。最大的兒子在學校有兩科成績出現不及格。Jan目前則暫時先放下高中教師的工作。

Jan開始發現她無法順利入眠，總是被悲傷、寂寞以及種種與Kevin的回憶淹沒，常常會想起丈夫的病容，每天也總因為睡不好而疲憊不堪。她十分想念Kevin，但她總以照顧三個小孩與維持日常生活為由，避免想起這些悲傷。

Jan最初聽到「悲傷抽屜」這個建議時，十分懷疑技術的功效。她的婉拒中明顯表示出她並沒有額外的時間做這件事，也擔心一旦把這些悲傷揭開，她將沒有能力應付日常生活。她也聲明自己的家族有憂鬱症病史，自從她媽媽因為憂鬱症而做了電痙攣療法（EEG）後，她從青少年開始到現在都害怕自己會變成跟媽媽一樣。然而，她後來答應如果縮短時間的話，她願意在孩子都在學校的空檔中，嘗試看看「悲傷抽屜」的活動。

Jan把Kevin最喜歡的襯衫放進抽屜，隨後又放了手錶（那是她送給他的）、許多Kevin不同時期的照片、一條他送給她的項鍊、過去約會時的信件、三個小孩出生的家庭照。由於Kevin非常喜歡Van Morrison的音樂，所以Jan燒錄了一張含有他最愛曲子的CD，CD上寫著「棕眼睛的姑娘」，這是他跟她約會時唱給她的曲子。第一次進行這項活動時，Jan給自己二十分鐘的時間，她按下CD播放器，並打開抽屜，開始溫柔地翻閱放在抽屜裡的東西。在CD播放期間，她允許自己哭泣，並將思念Kevin的話簡短地寫下來。十五分鐘後，燒錄的CD播放完畢，即使Jan的眼淚依舊不停地從臉龐滑落，她依然將東西整理整齊放進抽屜，包含她剛寫下的紙條，隨後將抽屜關上，離開房間，並打開電視繼續折著剛洗好的衣服。最開始的時候，她數次無法讓自己走到抽屜前完成這項活動，而當她真的走到抽屜前完成這項活動後，她總會感到魂不守舍。在做這項活動的幾個星期後，她的思緒開始澄澈，也變得比較能夠專注，之後她的睡眠開始變得安穩。

隨著時間推移，Jan開始設定讓自己每天去抽屜兩次，在她送小孩去學校之後以及睡前。她也額外燒錄一些過去她與Kevin分享的以及符合自己感覺的CD，並把一些額外物品放進抽屜中；甚至，她也將在這些練習活動中她對Kevin寫下的所有紙條，所有內在的感受及想法都放進了抽屜裡。

有一天，Jan進到房間，看到自己最大的孩子在翻這個抽屜，她向他解釋這個抽屜的意義，他表示自己也想要一個抽屜來思念父親。他決定用父親的釣魚箱而不是抽屜來當作思念的儲藏箱。Jan表示很欣慰自己的兒子也找到了弔唁悲傷的方式。

摘要想法

這個技術想法的原始版本是來自〈應對喪親之痛的雙軌模型〉（Dual process model of coping with bereavement）這份研究報告（Stroebe & Schut, 2010）。當中描述正常性波動的哀傷，是介於專注在失落與失落的樣貌（失落導向）以及參與日常生活的新角色與可能性（復原導向）之間的哀傷狀態。如果有個案難以觸碰失落與悲傷所造成的情感經驗，可以使用這個技巧幫助修復情緒的彈性，並增加觸碰失落經驗的勝任感。這個技巧也能針對其他類型的失落個案（如不是至親或所愛的人死亡的哀傷個案），舉例來說，我有一個僑居國外的個案，他會在抽屜裡放著類似家鄉會有的東西來紀念家鄉的親朋好友；另一個個案則因不孕症的失落，把抽屜當成存放悲傷失落的空間，承載對親生孩子的希望與夢想。