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目次
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女性惡性腫瘤圍術期管理是多學科綜合治療的一種模式。本書共分13章，第1章介紹圍術期醫學及快速康復外科理論，第2章至第13章分別從女性惡性腫瘤的特點、術前評估及術前準備、手術方式、麻醉管理、液體管理和輸血、營養支持、術後併發症的防治、合併疾病的處理等方面對術前、術中、術後各階段女性惡性腫瘤與術後快速康復的管理策略進行了詳細闡述。
目次
目錄
第1章 圍術期醫學及快速康復外科理論概述 1
第一節 圍術期醫學概述 1
一、圍術期醫學的概念 1
二、圍術期醫學的模式 1
三、麻醉學科在圍術期醫學中的任務 2
第二節 快速康復外科理論概述 3
一、快速康復外科的概念 3
二、快速康復外科的主要內容 3
第2章 女性惡性腫瘤的特點 5
第一節 女性生殖系統惡性腫瘤 5
一、宮頸癌 5
二、子宮內膜癌 9
三、卵巢、輸卵管癌 13
四、外陰癌 17
五、子宮肉瘤 20
第二節 乳腺惡性腫瘤 23
一、乳腺癌 23
二、乳腺間葉組織的惡性腫瘤 28
第3章 女性惡性腫瘤的術前評估及術前準備 31
第一節 術前教育及評估 31
一、術前宣教 31
二、術前心理評估 32
三、術前檢查及評估 33
第二節 術前準備 34
一、術前評估及準備要點 34
二、一般術前準備 35
三、禁食、水及口服糖類 36
四、術前抗菌藥物應用 36
五、術前抗凝 38
第4章 女性惡性腫瘤的手術方式 40
第一節 快速康復外科對手術方式的要求 40
一、手術方式選擇的原則 40
二、不同婦科惡性腫瘤手術方式的選擇 40
三、小結 43
第二節 女性生殖系統惡性腫瘤手術術式 43
一、廣泛性全子宮切除術 43
二、廣泛性宮頸切除術 47
三、子宮頸錐形切除術 49
四、宮頸切除術 51
五、卵巢癌全面分期手術 52
六、卵巢癌腫瘤細胞減滅術 56
七、卵巢癌中間型腫瘤細胞減滅術 59
八、筋膜外全子宮切除術及雙附件切除術 60
九、廣泛外陰切除術、改良廣泛外陰切除術及外陰擴大切除術 62
十、腹主動脈旁淋巴結、盆腔淋巴結、腹股溝淋巴結切除術 65
第三節 乳腺癌手術術式 69
一、保留乳房手術 69
二、前哨淋巴結活檢術 71
三、乳房單純切除術 73
四、乳腺癌改良根治術 74
五、乳腺癌根治術 76
六、乳房重建與整形術 77
第5章 麻醉管理 80
第一節 麻醉前評估、麻醉前用藥 80
一、病史採集、體格評估 80
二、麻醉前用藥的種類原則 82
第二節 麻醉方式 85
一、椎管內麻醉 85
二、全身麻醉 86
三、超聲在女性惡性腫瘤手術麻醉中的應用 88
第三節 麻醉管理 89
一、乳腺癌手術的麻醉管理 89
二、婦科腹腔鏡手術麻醉管理 91
三、婦科開放腫瘤根治術麻醉管理 96
第四節 麻醉併發症的處理 99
一、低血壓、高血壓 99
二、呼吸抑制 99
三、氣道阻塞 100
四、反流、誤吸和吸入性肺炎 100
五、蘇醒期躁動、蘇醒期延遲 100
第6章 圍術期疼痛的管理 102
第一節 術前疼痛評估和預防性鎮痛 102
一、疼痛程度評級預估 102
二、預防性鎮痛 104
第二節 術後急性疼痛的管理 104
一、多模式術後鎮痛 104
二、低阿片或無阿片類鎮痛藥物鎮痛 106
第三節患者自控鎮痛 109
一、PCA鎮痛特點 109
二、PCA的種類 110
第7章 圍術期液體管理和輸血 112
第一節 目標導向液體治療 112
一、血容量評估 112
二、圍術期補液 114
第二節 輸血 118
一、腫瘤患者輸血安全性評估 119
二、腫瘤患者合理輸血措施 119
三、輸血常見併發症的處理策略 121
第8章 圍術期營養支持 125
第一節 術前評估 125
一、營養風險篩查及營養評定 125
二、營養物質的需要量 127
第二節 腸內營養及術前營養支持 127
一、腸內營養 128
二、圍術期營養支持 129
第三節 腸外營養 131
一、腸外營養的適應證 131
二、腸外營養的禁忌證 131
三、腸外營養到腸內營養的過渡 132
四、腸外營養配方要求 132
五、腸外營養併發症的防治 133
第9章 女性惡性腫瘤術後常見併發症的防治 134
第一節 淋巴回流障礙 134
一、淋巴回流障礙的診斷 134
二、淋巴回流障礙的預防及治療 135
第二節 深靜脈血栓 135
一、深靜脈血栓的診斷 135
二、深靜脈血栓的預防及治療 136
第三節 消化系統併發症 137
一、胃腸道損傷 137
二、術後腸梗阻 137
三、術後應激性胃潰瘍出血 138
四、術後急性胃擴張 139
第四節 泌尿系統併發症 139
一、輸尿管損傷 139
二、膀胱損傷 140
三、尿瀦留 141
第五節 血管損傷 142
一、術中血管損傷 142
二、術後出血 143
第六節 盆腹腔感染 143
一、盆腹腔感染的診斷 144
二、盆腹腔感染的預防 144
三、盆腹腔感染的治療 144
第七節 乳腺惡性腫瘤術後常見併發症的原因及防治措施 144
一、出血 144
二、皮下積液 145
三、皮瓣壞死 145
四、患側上肢水腫及功能障礙 146
五、切口延期癒合147
六、切口感染 147
第10章 女性惡性腫瘤圍術期麻醉相關併發症預防及處理 148
第一節 低體溫 148
一、麻醉手術期影響體溫的因素 148
二、圍術期低體溫的影響 149
三、預防和治療圍術期低體溫 150
第二節 術後噁心嘔吐 151
一、PONV的發生機制 151
二、PONV的相關因素 151
三、預防術後噁心嘔吐的藥物 152
四、防治PONV的策略 154
第三節 術後譫妄 154
一、概述 154
二、流行病學 155
三、臨床表現 155
四、臨床類型 155
五、術前評估 156
六、治療 156
第11章 女性惡性腫瘤圍術期合併疾病的處理 158
第一節 合併心理精神類疾病 158
一、焦慮 158
二、抑鬱 159
第二節 合併循環系統疾病 162
一、高血壓 162
二、冠心病 165
三、腦卒中 171
第三節 合併內分泌系統疾病 173
一、甲狀腺功能減退症 173
二、甲狀腺功能亢進症 175
三、糖尿病 177
第12章 老年高齡女性患者快速康復外科策略下的圍術期管理 183
第一節 老年人生理及藥理特點 183
一、生理特點 183
二、藥理特點 186
第二節 老年患者的麻醉特點 188
一、麻醉前準備及評估 188
二、術中麻醉管理 191
第三節 術後常見併發症 196
一、呼吸系統功能障礙 196
二、循環系統功能障礙 197
三、中樞神經系統功能障礙 198
四、疼痛 199
第13章 中醫在女性惡性腫瘤圍術期管理中的作用 200
一、中醫學對女性惡性腫瘤的認識 200
二、中醫在女性惡性腫瘤圍術期管理中的應用 201
參考文獻 204
第1章 圍術期醫學及快速康復外科理論概述 1
第一節 圍術期醫學概述 1
一、圍術期醫學的概念 1
二、圍術期醫學的模式 1
三、麻醉學科在圍術期醫學中的任務 2
第二節 快速康復外科理論概述 3
一、快速康復外科的概念 3
二、快速康復外科的主要內容 3
第2章 女性惡性腫瘤的特點 5
第一節 女性生殖系統惡性腫瘤 5
一、宮頸癌 5
二、子宮內膜癌 9
三、卵巢、輸卵管癌 13
四、外陰癌 17
五、子宮肉瘤 20
第二節 乳腺惡性腫瘤 23
一、乳腺癌 23
二、乳腺間葉組織的惡性腫瘤 28
第3章 女性惡性腫瘤的術前評估及術前準備 31
第一節 術前教育及評估 31
一、術前宣教 31
二、術前心理評估 32
三、術前檢查及評估 33
第二節 術前準備 34
一、術前評估及準備要點 34
二、一般術前準備 35
三、禁食、水及口服糖類 36
四、術前抗菌藥物應用 36
五、術前抗凝 38
第4章 女性惡性腫瘤的手術方式 40
第一節 快速康復外科對手術方式的要求 40
一、手術方式選擇的原則 40
二、不同婦科惡性腫瘤手術方式的選擇 40
三、小結 43
第二節 女性生殖系統惡性腫瘤手術術式 43
一、廣泛性全子宮切除術 43
二、廣泛性宮頸切除術 47
三、子宮頸錐形切除術 49
四、宮頸切除術 51
五、卵巢癌全面分期手術 52
六、卵巢癌腫瘤細胞減滅術 56
七、卵巢癌中間型腫瘤細胞減滅術 59
八、筋膜外全子宮切除術及雙附件切除術 60
九、廣泛外陰切除術、改良廣泛外陰切除術及外陰擴大切除術 62
十、腹主動脈旁淋巴結、盆腔淋巴結、腹股溝淋巴結切除術 65
第三節 乳腺癌手術術式 69
一、保留乳房手術 69
二、前哨淋巴結活檢術 71
三、乳房單純切除術 73
四、乳腺癌改良根治術 74
五、乳腺癌根治術 76
六、乳房重建與整形術 77
第5章 麻醉管理 80
第一節 麻醉前評估、麻醉前用藥 80
一、病史採集、體格評估 80
二、麻醉前用藥的種類原則 82
第二節 麻醉方式 85
一、椎管內麻醉 85
二、全身麻醉 86
三、超聲在女性惡性腫瘤手術麻醉中的應用 88
第三節 麻醉管理 89
一、乳腺癌手術的麻醉管理 89
二、婦科腹腔鏡手術麻醉管理 91
三、婦科開放腫瘤根治術麻醉管理 96
第四節 麻醉併發症的處理 99
一、低血壓、高血壓 99
二、呼吸抑制 99
三、氣道阻塞 100
四、反流、誤吸和吸入性肺炎 100
五、蘇醒期躁動、蘇醒期延遲 100
第6章 圍術期疼痛的管理 102
第一節 術前疼痛評估和預防性鎮痛 102
一、疼痛程度評級預估 102
二、預防性鎮痛 104
第二節 術後急性疼痛的管理 104
一、多模式術後鎮痛 104
二、低阿片或無阿片類鎮痛藥物鎮痛 106
第三節患者自控鎮痛 109
一、PCA鎮痛特點 109
二、PCA的種類 110
第7章 圍術期液體管理和輸血 112
第一節 目標導向液體治療 112
一、血容量評估 112
二、圍術期補液 114
第二節 輸血 118
一、腫瘤患者輸血安全性評估 119
二、腫瘤患者合理輸血措施 119
三、輸血常見併發症的處理策略 121
第8章 圍術期營養支持 125
第一節 術前評估 125
一、營養風險篩查及營養評定 125
二、營養物質的需要量 127
第二節 腸內營養及術前營養支持 127
一、腸內營養 128
二、圍術期營養支持 129
第三節 腸外營養 131
一、腸外營養的適應證 131
二、腸外營養的禁忌證 131
三、腸外營養到腸內營養的過渡 132
四、腸外營養配方要求 132
五、腸外營養併發症的防治 133
第9章 女性惡性腫瘤術後常見併發症的防治 134
第一節 淋巴回流障礙 134
一、淋巴回流障礙的診斷 134
二、淋巴回流障礙的預防及治療 135
第二節 深靜脈血栓 135
一、深靜脈血栓的診斷 135
二、深靜脈血栓的預防及治療 136
第三節 消化系統併發症 137
一、胃腸道損傷 137
二、術後腸梗阻 137
三、術後應激性胃潰瘍出血 138
四、術後急性胃擴張 139
第四節 泌尿系統併發症 139
一、輸尿管損傷 139
二、膀胱損傷 140
三、尿瀦留 141
第五節 血管損傷 142
一、術中血管損傷 142
二、術後出血 143
第六節 盆腹腔感染 143
一、盆腹腔感染的診斷 144
二、盆腹腔感染的預防 144
三、盆腹腔感染的治療 144
第七節 乳腺惡性腫瘤術後常見併發症的原因及防治措施 144
一、出血 144
二、皮下積液 145
三、皮瓣壞死 145
四、患側上肢水腫及功能障礙 146
五、切口延期癒合147
六、切口感染 147
第10章 女性惡性腫瘤圍術期麻醉相關併發症預防及處理 148
第一節 低體溫 148
一、麻醉手術期影響體溫的因素 148
二、圍術期低體溫的影響 149
三、預防和治療圍術期低體溫 150
第二節 術後噁心嘔吐 151
一、PONV的發生機制 151
二、PONV的相關因素 151
三、預防術後噁心嘔吐的藥物 152
四、防治PONV的策略 154
第三節 術後譫妄 154
一、概述 154
二、流行病學 155
三、臨床表現 155
四、臨床類型 155
五、術前評估 156
六、治療 156
第11章 女性惡性腫瘤圍術期合併疾病的處理 158
第一節 合併心理精神類疾病 158
一、焦慮 158
二、抑鬱 159
第二節 合併循環系統疾病 162
一、高血壓 162
二、冠心病 165
三、腦卒中 171
第三節 合併內分泌系統疾病 173
一、甲狀腺功能減退症 173
二、甲狀腺功能亢進症 175
三、糖尿病 177
第12章 老年高齡女性患者快速康復外科策略下的圍術期管理 183
第一節 老年人生理及藥理特點 183
一、生理特點 183
二、藥理特點 186
第二節 老年患者的麻醉特點 188
一、麻醉前準備及評估 188
二、術中麻醉管理 191
第三節 術後常見併發症 196
一、呼吸系統功能障礙 196
二、循環系統功能障礙 197
三、中樞神經系統功能障礙 198
四、疼痛 199
第13章 中醫在女性惡性腫瘤圍術期管理中的作用 200
一、中醫學對女性惡性腫瘤的認識 200
二、中醫在女性惡性腫瘤圍術期管理中的應用 201
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