老年人常見疾病防治與用藥安全

老年疾病的最佳照護
￭心理保健￭身體鍛鍊￭季節養生￭養生食譜￭安全用藥￭老年常見疾病防治
本書主要從養生常識出發、對老年人的養生進行較為具體而全面的介紹，內容包括先養心（情緒方面）、老有所樂（興趣方面）、運動養生、飲食、不同季節的養生之道以及常見疾病防治與用藥安全。
是藥三分毒――老年人需安全合理用藥，通俗地介紹了藥物不良反應發生的機制，對於患者安全用藥十分重要。本書能使中老年患者對藥物不良反應有一定瞭解，以便及時發現。
本書系統介紹老年人常見疾病的防治與用藥安全，是專門為老年人編寫的。它介紹了多種老年人常見疾病的危險信號、導致因素、相關知識、預防措施及簡單運動療養方法。包括老人常見疾病：
1冠心病2糖尿病3腦中風4高血壓5高脂血6支氣管炎7外陰瘙癢8陰道炎9子宮脫垂10婦科惡性腫瘤11人眼耳鼻咽喉部12骨質增生的防治13骨質疏鬆的防治14風濕關節炎的防治---等。
本書力圖避些晦澀的知識以及生硬的說教，注重科學性、指導性和實用性。中老年讀者在輕鬆閱讀的同時，將收穫更多有助提高生活品質、健康防病的科學知識。

彭啟明醫師
上海語林心典文化傳媒有限公司負責人彭啟明醫師，從小師從父親學習中醫，後考入福建中醫學院，畢業後在福建莆田縣醫院當醫生，後自辦家庭診所，豐富的從醫經驗使其對老年人安全用藥及常見疾病防治頗有研究，並主編了多部著作和論文，成為業內醫生學習的參考資料。

第一章:常見老年高發疾病與防治　
第一節:冠心病的預防和治療　
第二節:老年糖尿病的預防與治療　
第三節:腦腦中風的預防與治療　
第四節:高血壓病的預防和治療　
第五節:老年高脂血症的預防與治療　
第六節:老年慢性支氣管炎的預防與治療　
第七節:老年人泌尿系統感染的預防和治療　
第二章:常見老年婦科疾病與防治　
第一節:外陰瘙癢症的防治　
第二節:老年性陰道炎的防治　
第三節:子宮脫垂的防治　
第四節:婦科惡性腫瘤的防治　
第三章:常見老年五官科疾病與防治　
第一節:老年人眼部疾病的防治　
第二節:老年人耳部疾病的防治　
第三節:老年人鼻部疾病的防治　
第四節:老年人咽喉部疾病的防治　
第四章:常見老年腫瘤與防治
第一節:惡性腫瘤的認識與三道防線　
第二節:常見惡性腫瘤的防治　
第五章:老年人骨與關節疾病及其防治　
第一節:老年骨質增生的防治　
第二節:老年人骨質疏鬆的防治　
第三節:老年類風濕關節炎的防治　
第四節:老年腰椎間盤突出的防治　
第六章:老年人肺炎及其防治　
第一節:老年人肺炎常見類型　
第二節:老年肺炎疾病病因　
第三節:老年肺炎的預防保健工作　
第四節:老年性肺炎的飲食療法　
第七章:老年癡呆症的防治　
第八章:老年人痔瘡的防治
第九章:老年人便祕的防治
第十章:老年人二便失禁的防治
第一節:老年人大便失禁的防治　
第二節:老年人尿失禁的防治　
第十一章:是藥三分毒——老年人安全合理用藥

序言:老年人常見疾病防治與用藥安全

本書主要從心理保健、身體鍛鍊、季節養生、養生食譜、安全用藥、老年人常見疾病防治等養生常識出發、對老年人的養生進行較為具體而全面得介紹，內容包括先養心（情緒方面）、老有所樂（興趣方面）、運動養生、飲食、不同季節的養生之道以及常見疾病防治與用藥安全。
本書系統介紹老年人常見疾病的防治與用藥安全，是專門為老年人編寫的。它用介紹了多種老年人常見疾病的危險信號、導致因素、相關知識、預防措施及簡單運動療養方法。這些疾病包括：
1 老人冠心病
2 老年糖尿病
3 老人腦腦中風
4 老人高血壓病
5 老年高脂血症
6 老年慢性支氣管炎
7 老年慢性支氣管炎
8 老年外陰瘙癢症
9 老年性陰道炎
10 老年子宮脫垂
11 老年婦科惡性腫瘤
12 老年人眼耳鼻咽喉部疾病
13 老年骨質增生的防治
14 老年骨質疏鬆的防治
15 老年風濕關節炎的防治
16 老年腰椎間盤突出
17 老年肺炎
18 老年癡呆症的防治
19 老年痔瘡的防治
20 老年便祕的防治
21 老年大便失禁的防治
22老年尿失禁的防治　

本書以深入淺出、通俗易懂的 文字，為老年讀者們介紹了常見消化道疾病的基本知 識，以及預防、治療、日常護理、飲食調養等方面內 容，有助於讀者早瞭解、早預防、早發現、早治療。
本書為讀者提供了能量及營養素；為『三高』 (高血壓、高血糖、高血脂)患者提供了合理的飲食，利於日常飲食中靈活運用。為不同疾病的患者在臨床治療中提供了常用的營養治療原則及方法。只有採取科學、平衡的飲食治療才能夠達到早日康復及治癒的目的。
將此書獻給老年朋友，祝老年朋友健康、長壽、活的平安。

第一章:常見老年高發疾病與防治

第一節:冠心病的預防和治療

一、冠心病的臨床症狀
心臟病是心臟疾病的總稱，它可分為風濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病。也就是說，冠心病屬於心臟病的一個分支，它們是從屬關係。
冠心病又稱為缺血性心臟病，是由於冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄、閉塞，影響冠狀動脈循環血流，引起心肌缺血的一種心臟病。
臨床可見胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。中醫認為冠心病的發生多與寒邪內侵，飲食不當，情志失調，年老體虛等因素有關。其病機有虛實兩方面：實為寒凝，氣滯，血瘀，痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，功能失調。在本病的形成和發展過程中，大多先實而後致虛，亦有先虛而後致實者。冠心病有五型，分別有如下臨床症狀。
1心絞痛型：表現為胸骨後的壓榨感、悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續3～5分鐘，常發散到左側臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部，也可放射到右臂。有時可累及這些部位而不影響胸骨後區。用力、情緒激動、受寒、飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油可緩解。有時候心絞痛不典型，可表現為氣緊、暈厥、虛弱、噯氣，尤其在老年人。根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛指的是發作1個月以上的勞力性心絞痛，其發作部位、頻率、嚴重程度、持續時間、誘使發作的勞力大小、能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。不穩定型心絞痛指的是原來的穩定型心絞痛發作頻率、持續時間、嚴重程度增加，或者新發作的勞力性心絞痛（發生1個月以內）或靜息時發作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發現應立即到醫院就診。
2心肌梗塞型：梗塞發生前1週左右常有前驅症狀，如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛，併有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感、悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位於胸骨後，常波及整個前胸，以左側為重。部分患者可延左臂尺側向下放射，引起左側腕部、手掌和手指麻刺感，部分患者可放射至上肢、肩部、頸部、下頜，以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。併有低熱、煩躁不安、多汗和冷汗、噁心、嘔吐、心悸、頭暈、極度乏力、呼吸困難、瀕死感，持續30分鐘以上，常達數小時。發現這種情況應立即就診。
3無症狀性心肌缺血型：很多患者有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些患者在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分患者在發生了心臟性猝死，常規體檢時發現心肌梗塞後才被發現。部分患者由於心電圖有缺血表現，發生了心律不整，或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。這類患者發生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的患者一樣，所以應注意平時的心臟保健。
4心力衰竭和心律不整型：部分患者原有心絞痛發作，以後由於病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現心力衰竭的表現，如氣緊、水腫、乏力等，還有各種心律不整，表現為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現為心力衰竭和心律不整。
5猝死型：指由於冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性症狀出現以後6小時內發生心臟驟停所致。主要是由於缺血造成心肌細胞的生理活動異常，而發生嚴重心律不整導致。

二、冠心病發病的因素
冠心病是老年人中的一種常見疾病，其發病的成因主要來自以下幾個方面。
1年齡與性別：40歲後冠心病發病率升高，女性停經期前發病率低於男性，停經期後與男性相等。
2高脂血症：除年齡外，脂質代謝紊亂是冠心病最重要的預測因素。總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平與冠心病事件的危險性之間存在著密切的關係。LDL－C水平每升高1％，則患冠心病的危險性增加2％～3％。三酸甘油是冠心病的獨立預測因數，往往併有低HDL－C和糖耐量異常，後兩者也是冠心病的危險因素。
3高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關係密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件。40～149毫米汞柱的收縮期血壓比90～94毫米汞柱的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
抽菸：抽菸是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與抽菸之間存在著明顯的用量與反應關係。
4糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，佔糖尿病患者所有死亡原因和住院率的近80％。
5肥胖症：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數［BMI＝體重（公斤）/身高（公尺）的平方］在男性≥27.8，女性≥27.3。BMI與TC（血清總膽固醇）、TG（甲狀腺球蛋白）增高，HDL-C下降呈正相關。
6生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將增高。

三、老年人冠心病患者飲食預防

不好的飲食習慣和不合理的膳食結構與「現代病」的發生密切相關。根據大規模的人群調查證實，不合理的膳食結構和繼發性載脂蛋白異常是引起動脈粥樣硬化（冠心病）的重要因素。1912年俄國學者給家兔餵養高膽固醇食物，造成實驗性動脈粥樣硬化動物模型。結果發現，建立模型過程中，先有血脂的異常升高，繼之發生動脈粥樣硬化病變，這說明不良的飲食習慣可以導致脂質代謝紊亂，從而形成動脈粥樣硬化，導致冠心病的發生。
美國冠心病的發病率和死亡率一度曾上升很快，自20世紀60年代以後，冠心病的發病率和殘廢率卻有大幅度的下降。究其原因，多數學者認為主要歸功於生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制抽菸等，從而降低了發生冠心病的危險因素。但在我國，隨著生活水準的提高，由於膳食結構的不合理、抽菸等易患因素的影響，冠心病的發病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢。大量流行病學調查資料證實，飲食習慣與冠心病之間有密切關係，平素食高膽固醇食物的人，冠心病的發病率明顯升高。

(ㄧ)冠心病患者的飲食原則
從上面的分析，我們可以看出老年人得冠心病與個人的生活習慣有著極為密切的關係，那麼要預防冠心病的發生，在飲食方面的控制極為重要。醫學專家認為，冠心病在飲食方面應當遵循以下原則。
第一，控制熱量，保持理想體重。日常生活中一日三餐要有規律，不要過饑或過飽，有一基本的定量，具體定量依據平時飲食習慣。另外要注意食品品種豐富，不可過分單調和偏食。這樣才能做到膳食營養平衡，保持熱能相對平衡。如果併有肥胖症，就要注意控制體重，透過限食及運動相結合使體重降下來，至少應使體重不再增加。
第二，限制碳水化合物（糖類）的過量攝入，尤其是單雙糖的攝入量。碳水化合物在總熱量中構成比應為55％～70％，是主要的熱能物質。如果大量攝入糖類特別是單雙糖和葡萄糖、蔗糖、麥芽糖等，則易使三酸甘油升高，促進動脈粥樣硬化發生。而普通飲食中的穀類、稻米、小麥等所含為多糖，多糖對三酸甘油的影響不明顯，並且含大量多糖的穀物常富含膳食纖維，有降低三酸甘油和膽固醇的效果。因而，每日主食應以穀米為主，不要過分強調精米細麵，並且要少吃高糖、高脂食品。
第三，限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸。對於脂類的攝入，總的原則是低脂飲食，使脂肪比例僅佔總熱量的15％～25％，其中飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比值為1∶15，膽固醇控制在每日300克內。動物脂肪主要含不飽和脂肪酸，攝入過多可使總膽固醇升高，應加以限制。豆油、菜籽油、芝麻油、花生油、米糠油及魚油等富含不飽和脂肪酸，長期攝入可降低膽固醇及三酸甘油水準。這些油具有保護心臟和預防動脈粥樣硬化的作用，可作為機體脂類的主要來源及烹調食物的主要用油。
第四，增加水果蔬菜的攝入，以增加膳食纖維和維生素的攝入。對於冠心病患者來說，每日主食的總量可比健康人少一些，但水果蔬菜不能少。水果蔬菜中含有豐富的膳食纖維和維生素，其中可溶性纖維素具有降血脂和保護血管的作用，維生素C、維生素E、維生素A也能保護心血管，對預防冠心病極為有益。
第五，低鹽及適宜蛋白質。一方面食鹽攝入量與冠心病發病呈正相關，另一方面高血壓與冠心病相伴而行，因而冠心病患者不宜攝鹽過多，每日在8克以下為宜。蛋白質與總熱量構成比為15％～20％，除少量為動物蛋白外，建議增加植物蛋白的攝入，如大豆蛋白質，可產生防治動脈粥樣硬化和冠心病的積極效應。
第六，少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，否則易誘發急性心肌梗塞。
第七，禁飲烈性酒。酒精能使心率加快，加重心肌缺氧，故應禁酒。