商品簡介
本書共收納了55個病例，全書分為診斷和鑒別篇、治療篇、康復篇、特殊人群篇、倫理與法律篇。對每個病例進行了詳盡的介紹，內容全面、豐富。病例選自各位參編專家長期臨床工作中有隨訪記錄的經典案例，通過現有的臨床原始資料和專業醫生評估記錄作為撰寫素材，並且在每個案例後面附的“專家點評”，對於充分的理解病例的診斷難點以及治療思路具有重要的啟示意義。
作者簡介
於欣，北京大學精神衛生研究所主任醫師，教授，博士生導師。癡呆診治轉化醫學研究北京市重點實驗室主任，WHO/北京精神衛生研究與培訓協作中心主任。現任中華醫學會精神病學分會名譽主任委員，《中華精神科雜志》名譽總編。主要從事臨床精神醫學的醫療教學和研究工作。
名人/編輯推薦
·編寫團隊權威，本書由北京大學第六醫院於欣教授牽頭，編者來自我國多所知名精神專科醫院和綜合醫院。
·秉承教學案例的寫法，每個病例的選擇以突出教學重點為初衷，案例均經過數次評審、返修，力求案例典型，教學點突出。
·內容全面與實用，案例涉及精神分裂癥的診斷與鑒別、治療、康復、特殊人群及倫理與法律相關問題，對於精神科臨床工作者是一本不可多得的學習參考書。
序
寫病歷是醫生的日常工作，但寫出高質量的病例報告，供教學培訓之用，卻不是每個醫生都力有所及的。
在編纂《精神分裂癥臨床案例析評》之初，我們把問題想得有點簡單。精神分裂癥可以說是精神科的“看家病”。過去用來調侃精神病院，有一句話“精神分裂癥患者，鹽酸氯丙嗪治療”，說的就是精神病院的就診群體相對固定，治療手段也比較單一。即使現在，精神分裂癥患者也占到了專科醫院門診和住院群體的大多數，在綜合醫院的精神科裡也不算少見。照理講臨床醫生手頭的精神分裂癥案例應該是俯拾皆是，拿來一個略做加工，就應該是篇不錯的教學案例，但怎料事與願違。從2017 到2018 兩年間，全國近兩百家醫院動員了幾輪，上交了一百多篇案例，經過數次評審、返修，最終入選本書的只有50 餘例。臨床醫生寫不好教學案例，原因可能為：①醫生習慣寫的是入院志、病程記錄、出院志，缺乏寫出一個完整教學案例的訓練；②教學案例與臨床病例略有區別，要有教學點，沒有教學傳統的精神科機構和沒有教學習慣的精神科醫生，不容易選準有教學點的病例；③不少醫生看病不肯動腦筋。問出了患者存在幻聽，確定有妄想，馬上就論定為精神分裂癥。還有沒有其他癥狀？幻覺對患者有什麼樣的意義？多問一句都不肯。對於初次就診患者，馬上開具奧氮平，若2 周效果不好，直接就換氯氮平。選藥換藥的理由也講不出，全憑直覺。
要想寫好教學案例，首先要善於發現問題，例如病史與精神檢查的結果不一致？不典型病例有哪些典型特征？常規治療中的不尋常反應？不同臨床癥狀的前後反差？這種臨床敏感性是一位高水平醫生難能可貴的素質，需要在不斷的質疑—否定—接納的循環往復中加以歷練。
其次，敢於挑戰上級甚至權威。臨床工作中經常出現的場景是上級醫生發號施令，下級醫生言聽計從。誠然，臨床三級醫師查房制度必須遵守，但不同意見可以表達，下級醫生也可以在病歷中記錄自己的意見。只有在討論甚至交鋒中，學科才能得以發展，師生才能實現教學相長。
第三，提升自我學習能力。隨時記錄臨床工作中的問題或困惑，通過與同事分享、向老師求教、聽課、閱讀文獻，逐步形成自己的見解。即使有時一知半解，有時不斷推翻，但主動探索的過程是快樂的、充實的，業務水平才可以呈現螺旋式上升。
第四，扎實的文學功底必不可少。教學案例最終的呈現形式是文字。本書在撰寫過程中很多案例被淘汰，原因歸咎於文字的邏輯不清，空洞無物。好的文字不僅能體現作者清晰的臨床思維，還能給讀者帶來“見字如人”的共鳴。
一份好的教學病例不僅反映了作者優秀的臨床能力和教學能力，同時也是其所在機構臨床和教學水平的高質量呈現。本書中的不少案例都出自一家機構，既說明了該機構對本次案例征集活動的重視，同時也是其綜合實力的證明。
最後還要說明的是，每個案例後面附的“專家點評”，有的確實是這一領域全國知名的專家學者，但也有不少是中青年醫生。在以讀者的身份閱讀這些案例的時候，重要的不在於點評者來頭有多大，而在於看問題的時候能否多了一個視角。
感謝本書的插圖作者，他們既是我們精神科醫生服務的物件，也是我們職業成長的老師。他們用畫筆展示了他們眼中的世界，也讓我們得以窺見他們內心世界的一角。
在當今信息高度發達的時代，我們手邊有了那麼多的大部頭教科書、參考書，手機裡不停地在推送各種最新學術信息，每個周末都有各路“大腕”在“峰會”“論壇”上傳經送寶。即便如此，我們還是希望通過這本案例集能夠給臨床醫生帶來一些幫助，研讀之後，能夠學以致用，同時也相信這本書會對廣大一線精神科工作者關於“怎麼看病”有些實際的作用。
於 欣 姚貴忠
二〇二〇年十二月
目次
診斷和鑒別篇
01 緊張癥1 例 / 2
02 精神病高危綜合征轉化為精神分裂癥患者1 例 / 7
03 “分裂”還是“情感”？ / 13
04 精神分裂癥還是雙相情感障礙？ / 16
05 不再“分裂”的女孩—雙相障礙，關注癥狀，還是關注病程？ / 21
06 精神活性物質所致精神障礙1 例 / 25
07 妄想性障礙1 例 / 32
08 精神分裂癥還是強迫癥？ / 38
09 伴強迫癥狀的精神分裂癥 / 44
10 精神分裂癥伴強迫癥狀1 例 / 49
11 一例特殊的強迫癥 / 59
12 精神分裂癥與酒，是“毛病”還是共病？ / 66
13 因精神障礙被發現顱內腫瘤2 例 / 72
14 丙戊酸腦病 / 77
15 幻聽和不可控制性嗜睡—誤診的精神分裂癥 / 83
16 分離轉換性障礙鑒別診斷1 例 / 88
17 一次“修正診斷”引發的自我修正 / 92
18 傾聽畫中的聲音—繪畫輔助精神科診斷的一個案例 / 98
治 療 篇
19 精神分裂癥急性期治療1 例 / 110
20 首發精神分裂癥急性期治療 / 114
21 腦海中的前女友 / 118
22 癥狀緩解患者精神病性癥狀復現的長效針劑治療 / 121
23 電休克治療在精神分裂癥患者急性期及維持期的應用 / 126
24 電針灸輔助治療精神分裂癥幻聽1 例 / 138
25 精神分裂癥的認知行為治療 / 142
26 讓“難治性精神分裂癥”患者走出困境 / 150
27 一例難治病例的治療淺談 / 156
28 難治性精神分裂癥使用氯氮平治療1 例 / 163
29 難治性精神分裂癥1 例 / 169
30 MECT 致精神分裂癥患者嚴重認知功能障礙1 例 / 176
31 遲發性運動障礙治療 / 185
32 惱人的怪異行為：遲發性肌張力障礙—不同於遲發性多動的
藥物副作用 / 191
33 抗精神病藥物所致強迫 / 198
34 氯氮平治療精神分裂癥過程中所致癲癇 / 203
35 藥源性高催乳素血癥的治療及分析 / 207
36 一例精神病合並多種軀體疾病護理回顧 / 211
康 復 篇
37 他真的融入了社會 / 218
38 “木訥”小伙如何走上復原道路—個案管理的作用 / 226
39 服藥訓練—讓精神分裂癥患者自己掌握服藥方法 / 233
40 改善陰性癥狀，走向康復之路 / 237
41 難治病例，不再“難治”—難治性精神分裂癥，關注癥狀，還是
關注生活？ / 242
42 “我有的並不只是癥狀”—康復病例2 例 / 248
43 “有那麼可笑嗎？”—精神科醫生手記 / 255
44 康復之路 / 259
45 精神分裂癥患者治療之路的探索 / 264
46 “家族女兒”引發的思考 / 268
特殊人群篇
47 兒童精神分裂癥病例 / 274
48 童年瓦解性障礙與兒童精神分裂癥的鑒別及治療 / 277
49 兒童精神分裂癥與孤獨癥譜系障礙的鑒別診斷 / 282
50 特晚發精神分裂癥的治療 / 287
倫理與法律篇
51 精神分裂癥的病情告知 / 292
52 涉及法律的精神分裂癥案例處理思路 / 295
53 精神分裂癥的非自願診療 / 300
54 精神分裂癥的司法精神病鑒定 / 310
55 精神分裂癥倫理模式案例 / 319
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