如何做遊戲治療：從建立關係到促成轉變（簡體書）

對於遊戲治療入門課，我們兩個人已經教了不知道多少次了。（好吧，並不是真的多到數不清，但確實教了很多次。）我們倆都渴望（對，就是“渴望”——不僅僅是想或希望，是“渴望”）有一本非傳統的遊戲治療入門書，既適合剛開始學習遊戲治療的人，也適合想要精進遊戲治療專業技術的人。我們渴望有一本書可以幫助讀者檢視自己對人以及人如何改變所持有的信念——憑借這些信念選擇自己的理論取向，作為遊戲治療實踐的基石。我們渴望有一本書能提供實用內容，凸顯支撐起遊戲治療的不同技術、策略和技巧。我們渴望有一本書能夠涵蓋不同的遊戲治療物件：兒童、青少年、成人、家庭、家長和教師。我們渴望有一本書能夠介紹遊戲治療各階段可用的工具，可以用來與來訪者建立關係，探索來訪者的議題和潛在動力，幫助他們對議題和潛在動力有所洞察，一起努力改變認知、情感、行為、人際、態度和肢體模式。我們渴望有一本書能夠啟發遊戲治療師，讓他們在和來訪者工作時更有意識，更有體系。我們渴望有一本書能給讀者“松綁”，讓他們能允許自己在遊戲室裡為每個來訪者“量體裁衣”，調整技巧，創造新的玩法。我們知道這些要求挺多的，但這些無一不是示範遊戲治療實操時的關鍵要素。我們沒有找到這樣一本書，所以決定自己來寫一本。這就是現在你手上的這本書。

這本書圍繞著一個名叫贊的人的故事展開。序曲中你就能見到贊——一位想要學習遊?治療的學生（又或許是一個有經驗的心理健康工作者或學校相關專業人士）。她（當然也可能是“他”，這裡我們想說並不是所有遊戲治療師都是女性，只是不斷換人稱會讓人混亂，方便起見就用女性的她代替）代表我們的學生以及本書的讀者，是理想中的受眾——像贊一樣的學習者，喜歡講故事、冒險，還喜歡跳舞、聽故事、編小曲、建沙堡、塗塗畫畫，且通常喜歡玩——也就是想學習運用這些熱愛的事情，通過遊戲治療的歷程來幫助來訪者的這群人。

要幫助你學習怎樣做遊戲治療（或怎樣增進遊戲治療實操），首先我們想說明遊戲治療的基礎知識，即遊戲治療是什麼？涉及什麼人？在哪裡進行？要怎樣做？這些就是第一章的內容。我們也想講講適用於遊戲治療的咨詢理論，因為掌握一套理論取向或者一套系統的個案概念化的方法，能夠制訂治療計劃，這些在我們看來是成為有效能的遊戲治療師的重要條件。為了幫助你探索不同流派，我們用一章的內容專門講遊戲治療的相關理論，以及怎樣選擇適合你自己的流派（這就是第二章）。第三章簡要介紹遊戲治療的通用策略，這些策略在遊戲治療的各個階段都可以用——接下來的五章裡就會講在遊戲室裡具體可以做些什麼（第四、五、六、七、八章），每章都涉及這些通用策略衍生出的技巧。第四章描述了遊戲治療中建立關係常用的技術和技巧。不管你是哪個流派，這部分都是開展後續所有工作的基礎。第五章探索來訪者的人際議題和自我內在議題——決定是否要著手探索來訪者“怎麼了”，以及應該怎樣去探索。有些遊戲治療師認為來訪者洞察自己的認知、行為與情感模式很重要，第六章就是專門為你提供靈感的，幫助來訪者開始更好地理解自己（甚至還有可能更好地理解他人）。第七章旨在幫助來訪者做出改變，這章會為你提供大量的指導性（以及一些不是那麼具有指導性的）技術和技巧，支持來訪者在行為、認知、情緒、態度等方面前進一步，嘗試轉變。針對怎樣在遊戲治療過程中讓父母、家庭（以及教師，如果合適）加入進來，第八章提供了很多實用的建議和活動。第九章講遊戲室中的挑戰情境該怎麼應對。章節間我們還添加了一些小知識（或者應該叫作小智能，我們也不確定哪種叫法更貼切），這些主題啟發你更處在當下，更有意識，敢於創造與創新，我們稱之為“插曲”。

說到技巧/活動，我們覺得以下幾點很重要：（1）所提供的活動要能適用於遊戲治療的不同理論流派；（2）幹預時重點放在每個技巧的“實際操作（mechanical communication）”（S. Riviere,personal communication，2015.9）上，即專注於來訪者正在做什麼；（3）能夠鼓勵讀者在遊戲治療過程中更有意識——去思考跟來訪者做的每一個活動是為了達成什麼目標；（4）不管是在單次治療中，還是連續多次治療中，能夠支持遊戲治療師在既定目標導向與臨場靈活性間取得平衡；（5）在描述時要足夠細致、扎實，讓你能在實踐中真正用起來；（6）創造一種接納的氛圍，讓你能根據自己的來訪者和實際操作放心大膽地對活動進行調整；（7）當你為某位來訪者選擇活動時，不斷提醒你要把來訪者的興趣、天賦、偏好、熱情以及好惡放在心上；（8）鼓勵/激勵你創造自己的活動；（9）面對有些來訪者或用某些幹預方法時，提問能促進來訪者成長，但有時候剛好相反，不提問反而更利於來訪者成長，我們會示範這一過程。

本書中穿插著非常多的技術、技巧或活動。不過我們想（千百次地）提醒大家：不要把技術和技巧當成“食譜”。做活動並沒有所謂的“正確方法”。每個技巧怎樣做要“看情況”。要看你自己的情況（和你是怎樣看待人的成長和轉變的）；以及來訪者的情況（看他/她在本次治療以及整個治療過程中正在經歷著什麼）。即便我們提供了技術和幹預技巧，和某位來訪者工作時還是要靠你自己為其量體裁衣。我們相信遊戲治療師的重要工作之一就是按照不同來訪者的需求和興趣調整幹預方法。我們堅信，面對不同的來訪者，關注他們看重的東西，關注他們喜歡用哪些方式表達自己，關注用什麼樣的方式能讓他們更好地投入指導性活動中，這些是成就有效且和諧一致的遊戲治療不可或缺的要素。

致謝

感謝Rebecca Dickinson，Jill Thomas，Melissa Wehr和John Young。當我們向朋友和學生發起號召，為本書征集遊戲技巧時，他們積極響應。謝謝我們的來訪者，教授我們遊戲治療的教師，我們的同事和學生，在他們的幫助下我們才懂得怎樣做遊戲治療，才能將其傳授給你。還要謝謝以下幾家咖啡店的咖啡師，艾奧瓦州錫達福爾斯市的Cup of Joe和Cottonwood Canyon，以及得克薩斯州北帕德裡島的Island Joe，謝謝他們提供了適宜的寫作環境。

序曲　很久很久以前

第一章　遊戲治療概述

第二章　選擇一個理論取向

第三章　廣義的遊戲治療策略

第四章　建立關係

第五章　探索內在動力與人際動力

第六章　幫助來訪者獲得洞察

第七章　協助來訪者在遊戲治療中做出改變

第八章　與家長、教師和家庭成員合作

第九章　遊戲室中的挑戰情境

附錄A　理論與遊戲治療資源

附錄B　給兒童的書

附錄C　專業信息

參考文獻

第五章　探索內在動力與人際動力

探索內在動力與人際動力

“好吧，我理論知識也有了，也跟來訪者建立了關係，那現在要怎麼辦呢？”如果你以為只有你才會陷入這種瘋狂的茫然中，那我們就想和你分享一下我們當年的遊戲治療師成長故事。早先還讀研究生的時候，為了證明以及理解自己的咨詢師身份，我們會上咨詢實習課，就是見“真正的來訪者”（而不是同學之間互相當小白鼠的演練），在成為咨詢師的路上探?我是誰。跟來訪者工作的初期都很順利，因為我們倆都非常善於建立關係。我們本來就有與人聯結的天賦，再加上課堂上所學到的建立關係技巧，讓我們能夠與來訪者建立信任，並且傳達真誠一致和積極關注。但是一段時間後，跟來訪者工作時我們都開始感到挫敗和迷茫。我們都開始問自己“那現在該怎麼辦？”開始實習時，Kristin認為自己是人本學派的，Terry皈依存在主義。所以理論上講，我們要做的就是建立治療關係，然後不斷深化（因為這就是人本和存在主義咨詢的主要工具），然而對我們來說總覺得這樣還不夠（或者是對我們的來訪者而言）。我們苦思冥想（近乎強迫了）“接下來我要和來訪者去哪裡呢？我們要怎麼做才能到那裡呢？”我們倆都決定（不是同時——我們倆讀書前後差了八百年呢）還要補充不同的咨詢理論，因為雖然我們都認為關係很重要，但都覺得僅僅這樣不夠——我們好像都需要更多——我們需要更多指引來確定下一步和來訪者往哪個方向走，並且要知道怎樣才能到達那裡。

如果你覺得兒童中心遊戲治療與自己比較契合，或正在嘗試實踐存在主義遊戲治療，那麼上面兩個問題的答案你差不多已經知道了——你要繼續增進咨訪關係，播撒同理心、真誠、無條件積極關注，保持支持，相信來訪者的內在成長力量會被咨訪關係激活，繼而推動他們向健康邁進。然而，如果你還在困惑“那現在該怎麼辦？”也許你該繼續讀下去，找到一些工具來解惑。

首先，你與來訪者設立的目標和你相信的理論很大程度上能回答“我將要去哪”，以及“怎樣才能到達到”這兩個問題。大體上講，你的理論能夠提供指導，幫助你找出和來訪者前進的方向，以及你應該設立的目標（還有來訪者的目標，很多時候還包括來訪者的父母）。你的理論應該起到霓虹燈的作用，寫著“往這兒走！”你的理論背景、來訪者的興趣與傾向，以及你的受訓與經驗應該能給你繪制一張大致的路線圖，告訴你怎麼走。我們希望這本書裡提供的策略和技巧能變成交通工具載著你走上這條路，你的想象力和讀到的內容，加上來訪者對改變的意願和動機，則會載著你們走完剩下的路。

大多數遊戲治療取向中，來訪者呈現的問題會為制訂治療目標提供線索。對於兒童和青少年來說，與其父母（和教師）討論，加上與來訪者訪談（或用沙盤、繪畫、布偶表演等），是達到他們工作目標的方式之一（同時也能讓你了解來訪者生活中重要的成年人期待有哪些改變）。然而，主訴問題通常只是浮在最上面的冰山一角，探索冰山下面隱藏的部分對解決主訴問題十有八九會有幫助——也就是來訪者及其重要他人的內在動力和人際動力，這樣會給路線圖補充更多具體細節，指引你和來訪者前進的方向和抵達的方法。

什麼是內在動力與人際動力

（以及為什麼它們對你而言很重要）

探索動力之前我們先搞清楚定義。我們試著找到一個合適的定義來描述本章中想要說的，但發現根本找不到，於是就決定自己來界定什麼是內在動力和人際動力。（這並不是把你局限在我們創造的定義。我們的定義只是給你一種我們對內在動力與人際動力的想法的“感覺”，你可以往裡面加任何你覺得應該算是動力的內容，就像我們在寫這一章時也在不斷思考，不斷完善我們的清單。）

按照我們的定義，內在動力指在人的頭腦、內心、精神層面進行的“東西”——高級點的說法就是：不用考慮個體與他人互動，而是發生在個體內心世界的心理動力。至於內在動力的組成部分，我們會探索情緒模式（例如抑鬱、焦慮、憤怒、絕望、挫敗）；認知模式（例如錯誤信念、非理性信念、發散、抽象、具體）；行為模式（例如逃避、隔離、不合作、衝動、攻擊）；身體模式（例如駝背、胃不舒服、眩暈）；以及態度模式（例如易放棄、權力爭奪、執著於“不是我的錯”）。

我們認為下面這些方面也是來訪者內在動力的重要組成部分：自我形象、性格特質、對自己優勢和不足的認知、情緒自我覺察、自我調節能力、決策能力、設定目標並檢視進度的能力、樂於評估風險並適度冒險的意願，以及朝向自我實現的努力。你的自我形象包括你對自己身為一個人的信念；你在生活中扮演不同角色時對自己的感覺；你的自信心、自我效能感和自我負責。性格特質則包括很多特性，如創造力、想象力、有童心、幽默感、韌性、誠實、勇氣、責任感、獨立性、果斷、適應性、決心、慷慨、忠誠、容忍、洞察力、耐心、善良與樂觀。（性格特質的清單沒有完結——可以加入你和來訪者認為重要的特質，或必要時父母/教師看中的特質。）對自己優勢的認知包括能夠“認可”自己的長處，以實事求是的態度看待自己的資產；對自己不足的認知包括陷入困境時願意承擔責任，以務實的態度看待自己的不足。情緒自我覺察包括能夠識別自己的情緒，知道自己情緒的觸發點，特定情緒下的身體感受，自己經常出現的情緒模式，以及情感的強烈程度。自我調節能力包括監控和調節自己的情緒、想法和行為的能力；它也影響個人的狀態是“太松”還是“太緊”（Kissel，1990）。要能夠做出決定，熟練掌握怎樣設定目標、監控進程，（你猜對了）除了要有能力評估達到目標該有的作為，還必須能做出選擇，並且為自己的選擇負責，願意設立短期、長期目標。樂於評估風險並適度冒險（肢體、智力、情緒、人際）則包括有能力評估哪些風險是“真實的”，以及哪些風險對自己來說是值得的。自我實現之路綜合了個體往正向目標成長、蛻變與改變的渴望，伴隨真實的正向動能推動自己止於至善。

在我們看來，人際動力指的是個體怎樣與他人互動。我們認為這裡需要探索的重要領域包含家庭動力、學校人際關係（針對兒童和青少年）以及工作中的關係（成人）、建立並維持友誼的能力、與他人溝通的能力、辨識並解決人際問題的能力、對個人行為及其對他人的影響承擔責任的意願和方法。當你的來訪者是兒童和青少年時，遊戲治療中考慮來訪者生命裡重要他人的內在動力和人際動力會非常有幫助，特別是父母和其他家庭成員（對於難以適應學校的來訪者，教師也需要了解——我們會在第八章中詳細講）。

我們講完了自己對內在動力和人際動力的理解，現在輪到你了，你需要想一想這些術語對你來說是什麼意思。（這裡我們先暫停，給你時間思考一下。）等你想明白後，下一步就要想想你是否相信為了陪伴來訪者走上健康和治癒的旅程，理解來訪者的動力是有必要的。你是否相信理解來訪者的所思、所感、所為可以幫助你“潛入”表面問題內部，掌握潛在議題？你是否覺得探索這些動力可以幫助你為來訪者制訂有意義且能達成的目標？如果你的答案是“否”，請跳過本章。如果答案是“是”，繼續讀吧……這一章就是為你寫的。

你也可以決定在探索動力時是否還要考慮其他的因素。對此你的理論取向可以提供一些指引，加上你自己對人的信念，以及你認為要開展治療歷程還有哪些重要因素要考慮等。舉例來說，除了前面列出的所有因素，阿德勒學派還會嘗試了解：（1）來訪者行為的目的；（2）來訪者的關鍵C [勇氣（courage）、能力（capable）、聯結（connect）、價值（count）]，以及來訪者每一個C的發展情形；（3）來訪者的優勢人格（愉悅、舒適、優越以及控制），以及來訪者是如何展現自己優勢人格的力量和偏好的；（4）來訪者怎樣處理自己的自卑感（Kottman & Meany-Walen，2016）。我們還會格外關注來訪者的出生順序，以及感覺到的心理地位和其原生家庭的氛圍對來訪者行為、態度、情感及想法的影響。（本章最後一節會列出各個理論取向的從業者想要探索的信息。）

除了你所采取的理論取向所強調的重要探索因素，你或許還有自己認為很重要，需要了解的事情。舉個例子，我們會關心最適合來訪者的學習方式是什麼（比如視覺、聽覺、觸覺/動覺），以及來訪者自在的表達方式（比如通過故事、藝術、動作、音樂、遊戲等）。我們還會留意來訪者比較能接受直接溝通，還是通過隱喻來溝通。此外，了解來訪者的節奏快慢也很重要——說話的節奏、認知加工的速度或行動的速度等。你要開始思考哪些對你來說是了解來訪者的重要因素，這樣你才能更好地在遊戲治療過程中幫助來訪者前進，並且努力尋找方法收集與這些因素相關的信息。[不用擔心如果你在幾個星期的苦思冥想後還沒有想出一個完美的清單。就記住我（Terry）已經從事遊戲治療30年了，Kristin也有10年經驗，我們至今還在往自己的內容清單裡添加新選項，豐富想和來訪者一起探索或協助其探索的內容。]

你此刻還在閱讀。我們假設這是因為：（1）你相信了解這些信息很重要；（2）你不確定這些信息是否重要，所以想再多了解一點；（3）你只是在漫不經心地讀著這些文字，並沒有真正看進去，只因為這是教師指定的閱讀作業；（4）你失眠，讀點讓你犯困的，好上床睡覺。不管是什麼原因，我們希望能對你有幫助。