治療手段論集（簡體書）

目 錄

一、 心理治療（心靈治療）（1890）
二、 論癔病的心理治療
三、 弗洛伊德式的心理分析方法
四、 關於心理治療
五、 心理分析治療的未來機遇
六、 論“未被認可”的心理分析
七、 心理分析中釋夢的使用
八、 論移情的動力
九、 對從事心理分析治療的醫生提出的建議
十、 治療導言
十一、 回憶、重復和持續研究
十二、 論移情
十三、 關於精神分析工作中記憶幻覺（似曾聽說）的現象
十四、 精神分析療法之路
十五、 關於精神分析技術的來歷
十六、 關於釋夢理論與實踐的說明
十七、 外行分析問題
十八、 未了結及了結的分析
十九、 分析中的構建
二十、 精神分析技術

一、 心理治療（心靈治療）（1890）

心理是一個希臘詞，在德語中被翻譯成心靈。所以心理治療也就是心靈治療。也許有人會認為，可以把這理解為是治療心靈生活的病癥。但這不是這個詞的意義。心理治療包含的內容更多：從心靈出發進行治療，利用那些首先能直接影響人的心靈的手段，治療心靈或身體上出現的混亂。
這樣的一個手段首先就是語言，語言也是心靈治療的基本工具。外行也許很難理解，怎麼僅僅通過醫生的言語就能消除身體和心靈的病癥呢？人們會認為，這是有人無端地要求他們去相信魔力。這麼說也沒有什麼錯，我們每天說的話實際上就是褪去光澤的魔力。但我們有必要通過一段彎路來說明，科學是如何著手讓語言重新獲得原來的一部分魔力。
那些學術淵博的醫生一直到最近才認識到心靈治療的價值。我們只需想一想醫學在19世紀後半段中的發展過程，就能理解這一點。醫學在依賴所謂的自然哲學的那個階段，有相當長的時間沒有成果，然後在自然科學可喜的影響下，無論是在科學的層面，還是在技術的層面都獲得了最大的進步：證實了有機體是由微小單位（細胞）組成的，從生理和化學上認識了各個生命器官（的作用），區分了可以看到的和可以把握的人體的變化，這些變化也就是不同生病過程的後果。此外也找到了跡象，這些跡象暴露了活著的人身上發生的深層疾病的過程。另外也發現了很大數量的活躍的病原體，並借助新獲得的認識大大減輕了高難度手術的危險性。所有這些進步和發現都與人的身體有關，正因為這種並不正確卻又容易理解的結論，人們就會認為：醫生應該把他們的興趣局限於人的身體，而把人的心靈問題讓給被他們輕視的哲學家。
盡管現代醫學確實有理由去研究身體和心靈之間存在的不可否認的相互關係，但醫學不會放過任何機會，把心靈的東西看作是由身體決定並依賴於身體的東西。它會強調，精神活動同一個發育正常、有足夠養料的大腦的存在聯系在一起，如果大腦這個器官病了，精神活動就會陷入混亂：例如，把一些有毒物質引入血液循環，就會產生精神病的一些癥狀。更小的例子是，熟睡的人的夢會根據刺激發生改變，這些刺激是出於實驗的目的，並用在人的身上。
身體和心靈的關係（人和動物都一樣）是一種相互作用的關係，但這一關係的另一面，也就是心靈對身體的影響，過去卻得不到醫生的青睞。他們似乎不敢承認心靈生活有一定的獨立自主性，似乎他們這麼做的話，就會離開科學的根基。
醫學偏重身體的做法在過去的十五年逐漸有了變化，這種變化直接出自醫生的實踐。因為有一大批飽受疾病折磨的輕病人和重病人對醫生的技能提出很高的要求，但無論在活著的病人身上，還是在死去的病人身上都找不到可以看到和掌握的疾病癥狀，盡管科學醫學的檢查方法有了許多進步。有一組病人由於其豐富多樣的病狀特別引人注目。他們因為頭痛或不能集中注意力，而無法進行腦力勞動。他們在看書的時候眼睛會痛，走路的時候腳會無力、會隱隱作痛或麻木，他們的消化系統由於不舒服的感覺、反胃或胃痙攣而混亂，只有使用了輔助手段才能大便，睡不著覺，等等。他們可以同時或先後有這些癥狀，或者有一部分這樣的癥狀。很明顯，所有的人得的是同一種病。但病的癥狀有多變的特點，而且這些癥狀互為替換和補充。某個病人先前是因為頭痛不能工作，但消化的情況非常好。但他第二天突然腦袋特別清醒，卻從那天起，無法消化大多數的食品。還有就是，如果生活狀況發生了比較深入的變化時，他的痛苦癥狀就會突然消失。在旅行途中，他會感覺到非常舒服，而且可以吃不同的食品，也不會出現什麼問題，但一回到家，也許他又只能喝酸奶了。在部分這類病人身上，不適的情況（疼痛或像癱瘓那樣的虛弱）可以從身體的一面轉移到另一面，例如從右面跳到左面。但在所有的病人身上，都可以觀察到，這些痛苦的癥狀很明顯都受到激動、情緒波動、擔憂等等的影響，還有就是這些癥狀會突然消失，身體會恢復健康，而且盡管癥狀存在的時間並不短，卻不留下任何痕跡。
醫學研究終於發現，不能把這些病人看作是患胃疾或患眼疾的人，而是這些病人的整個神經系統出現了問題。但是迄今為止，對這樣的病人的大腦和神經系統進行的檢查並沒有發現有什麼變化，病狀的某些特點甚至無法讓人產生繼續檢查的期望，即通過更精確的檢查手段證明這些變化，而這些變化就能說明疾病的原因。人們把這些狀態稱為神經質（神經衰弱、癔病），並把它們純粹看作是神經系統“功能性”的病痛。此外，在許多長期患有這類神經病痛以及只有心靈病痛（所謂的強迫想法、瘋狂想法和發瘋）的病人身上，就是對大腦進行深入的檢查（在病人死後），也發現不了問題。
這樣醫生面臨的任務就是，要在這些患有神經癥疾病和神經官能癥的病人身上調查這些病的本質和根源。然後他們就發現，至少在一部分病人身上，痛苦的起因只是心靈生活的變化對身體造成的影響，也就是說要從病人的心靈生活那裡找到直接原因。至於哪些又是引起心靈混亂的更深原因，這種心靈混亂又會對身體產生什麼影響，這是另外一個問題，這裡先不予考慮。但是醫學找到了出發點，就是要對過去被忽視的心靈和身體的相互作用予以充分的重視。
我們只有研究了病態的東西，才能明白什麼是正常的狀況。心靈對身體影響的很多方面，人們從來都是知道的，但一直到今天才被引入正確的認識軌道。所謂“情緒波動的表現”就是一個最平常的、定期出現的，以及在每個人身上都能觀測到的心靈對身體影響的例子。一個人幾乎所有的心靈狀況都表現在他臉部肌肉的緊張或萎縮狀態，表現在眼睛的神態、皮膚充血的程度、嗓音器官以及四肢的姿態，特別是手的姿態。身體上的這些變化在大多數情況下對人沒有用處，相反，如果有人要掩蓋自己心靈時，這些變化只會妨礙他的意圖。但對其他人來說，這些變化是可靠的跡象，可以讓人們推斷到他的心靈活動。而且人們更相信這些跡象，而不是通過語言表達的托詞。如果我們可以對人的某些心靈活動進行認真檢查的話，就可以找到身體其他部位的變化，例如心臟活動的變化和身體內血液分布的變化等等。
在某些被人們稱為“情緒”的心靈狀態中，身體的參與是如此明顯和巨大，以至於一些研究者甚至認為，情緒的本質僅僅存在於其身體的表現上。眾所周知，在恐懼、憤怒、心靈傷痛、性交快樂的影響下，人的臉部表情、血液循環、排泄物和所有肌肉的活動都會有特別的變化。還有一些情緒對身體的影響鮮為人知，但已經被完全確定，這些現象不再屬於上面提到的範圍。令人難堪的情緒，或正如人們所說的具有“抑鬱”本質的持久情緒狀態，如苦悶、擔憂和悲傷會降低一個人身體的營養狀況，會造成頭發褪色、脂肪消失、血管變形。反之，在所謂的快樂和幸福的情緒影響下，可以看到全身都煥然一新，並增添了青春的跡象。顯然，強烈情緒同抵抗傳染病的能力也有關係，有一個很好的例子能說明這一點：醫生發現，打敗仗的軍隊要比打勝仗的軍隊更容易出現軍營傳染病和痢疾。 情緒，特別是幾乎所有的抑鬱情緒本身也常常會成為疾病的誘因，這些疾病既是神經系統的疾病（所引起的人體結構的變化是可以證明的）同時也是其他器官的疾病，但我們必須知道，病人在這以前就有生這種病的潛因，只是沒有發作罷了。
突如其來的情緒對已經形成的病態也會產生很大的影響，特別是負面的影響。但也不乏這樣的例子，即強烈的恐懼、突如其來的悲傷通過有機體的特別變化，能對已經被證實的疾病的治療起積極的作用，甚至消除病灶。毫無疑問，抑鬱的情緒能大大縮短生命，而巨大的恐懼、致命的“侮辱”或羞辱能結束生命。不過奇怪的是，意想不到的快樂也能導致這一結果。
狹義上的情緒，其特點同身體變化有一種特殊關係。但嚴格來說，所有的心靈狀態，包括我們習慣稱為的“思維過程”在某種程度上也是“情緒性”的，而且所有的狀態都不缺乏身體的表現並有能力改變身體運行的過程。即使在想象中進行平靜思索的時候，根據想象的內容，也不斷地會有激動的情緒被導向平坦和有條紋的肌肉上去，這些肌肉的活動可以通過一定的加強手段清楚地顯示出來，同時這也能說明一些非常引人注目的所謂“超自然”現象。例如，肌肉細微和無意識的活動就能解釋所謂的“猜想法”現象，這些肌肉活動是我們與之進行試驗的“媒介”提供的，例如我們可以讓這一媒介左右我們，從而就能找到一個被藏起來的目標。當然整個現象更應該被稱為“暴露想法”。
意志和集中注意力的過程同樣也能對身體的過程產生很深的影響， 在身體生病的情況下，能在加重或減弱病情方面起很大的作用。一位偉大的英國醫生在談到自己的時候說，當他把注意力完全集中在身體的某個部位時，他就能在這個部位喚起很多感覺和疼痛。看起來大多數的人和他的做法是一樣的。人們一般都把疼痛看作是身體上出現的現象，但在判斷疼痛時，必須要重視疼痛依賴心靈條件這一點。那些喜歡把心靈影響總結為“幻覺”的外行，總是不重視“幻覺”造成的疼痛，而更看重由於受傷、疾病或發炎造成的疼痛。但這麼做顯然是不對的。不管疼痛的原因是什麼，哪怕疼痛是通過“幻覺”產生的，疼痛本身不會因此而不存在或減弱。
正如集中注意力會造成或加重疼痛，那麼轉移注意力的時候，疼痛就會消失。我們在每個孩子身上都會有這種減輕疼痛的經驗。已經成人的武士在爭斗得最熱火朝天的時候，會感覺不到傷口的疼痛。殉教者由於強烈的宗教感，當他把所有的思想和贊美都投向召喚他的上天時，也許會感受不到蒙難時的疼痛。意志對身體疾病過程的影響不太容易通過例子來加以證明，但有一點是肯定的，那就是對於健康的渴望或想去死的意志對重病和疑難病癥的治療都不是不起作用的。
最能引起我們興趣的是心靈的期待狀態，通過期待可以激發一系列最有效的心靈力量，從而對身體的發病和治癒產生影響。充滿焦慮的期待對治癒來說肯定不是無足輕重的因素。如果能證實，焦慮的期待正如我們所預測的，能對疾病的生成起很大的作用，或者去證實以下的猜測，即在發生瘟疫的時候，那些害怕得病的人最容易生病，如果能做到這點，真的是太重要了。相反的狀態，也就是充滿希望和宗教性的期待，是一種有效的力量，嚴格地說我們在所有的治療方法中都能看到這種期待，否則就無法解釋我們在使用藥物和手術中觀察到的獨特效果。最易看得到的是宗教期待在所謂的奇跡治癒方面的影響，直到今天，這樣的奇跡治癒在沒有使用醫術的情況下仍能出現在我們眼前。真正的奇跡治癒是因為大的宗教活動對信仰者的影響，這些活動會提高宗教感，也就是說這些奇跡往往會出現在例如紀念創造奇跡的、有慈悲寬容之心的形象的活動上，或者是一個神聖的，如天主的形象出現在人群前，這一形象是為了報答人們對他的虔誠，承諾要減輕他們的痛苦，或者是出現在保留聖人遺物的地方。光靠個人宗教期待來排除病癥似乎不那麼容易，因為在出現奇跡的地方，大多數的情況是舉辦的活動起到很大的作用。人們在尋求神的寬恕的年代，其特點是必須存在特殊關係：病人加在自己身體上的勞累，進行朝拜時的辛苦和犧牲精神都使他有資格受到寬恕。
簡單地否認宗教能產生這樣的奇跡，並把這樣的說法歸結為宗教欺騙和不準確的觀察，這麼做很容易，卻是不對的。盡管這種解釋也常常有對的時候，但它並不能完全排除奇跡這一事實。奇跡確實是出現的，在任何時候都發生過，不僅涉及心靈痛苦（這種痛苦的根源在於“幻覺”，而朝聖途中發生的情況就會對這一“幻覺”產生特別影響），而且也涉及醫術的努力已經無法治療的“器官上”的疾病。
但為了說明奇跡治癒的現象，沒有必要在心靈力量之外，再去找其他的原因。對我們的認識來說也許是無法理解的效果，在這樣的條件下也不會出現。一切都進行得非常自然。宗教的力量在這種情況下的確是通過多種真正的人的內驅力得到提升。個人虔誠的信仰通過集體的激動而得到提高，個人一般來說都是跟隨眾人接近朝聖地。通過這樣的集體效應，個人的心靈活動會無限擴大。單個的人在慈悲之地尋找治癒的地方，也是名聲和聲譽取代集體影響的地方，所以也是集體的力量起作用。這樣的影響還能通過另一條途徑出現。大家都知道，神的寬恕只會落在許多求助人中的幾個，所以每個人都希望自己是被神所喜愛和選中的人之一。每個人身上隱藏的這種野心加強了虔誠的信仰。在許多強力匯合的地方，如果偶爾會出現實現奇跡的目標，也是不足為奇的。
就是不信宗教的人也沒有必要放棄奇跡治癒。聲望和集體力量會完全取代他們的宗教信仰，任何時候都會出現時髦的治療方法和醫生，這些方法和醫生特別能控制上流社會。在這樣的社會，最強的心靈內驅力就是：要努力地超過別人，要向最上流的人看齊。這樣的時髦治療法產生的效果並不是本身的力量所致，時髦醫生往往是作為一個杰出人物的幫手而被眾人所知的，他使用的手法產生的效果要遠遠大於其他醫生使用同樣手段的效果。所以不僅有神的奇跡，也有人創造的奇跡。只是這些靠時髦和模仿而獲得名聲的人很快就會不起作用，這一點與他們職責的本質是相符的。
人們對醫學缺陷的不滿是可以理解的，也許還有對科學思考的強迫性表示內心的拒絕（這種強迫性讓人們看到大自然的無情），這兩者在過去的任何時候，以及現在又重新為人和手段的治癒能力制造了一個奇怪的條件。宗教期待只有在下列情況下才能產生，那就是如果幫助者不是醫生，並自豪地聲稱自己並不了解醫學治療的科學基礎。還有就是如果使用的手段並沒有經過認真的檢驗，而只是受到民間的推崇。所以就會出現無數的自然治療法和自然治療師，就是在今天，這些方法和人都是醫生的競爭者，但我們至少可以肯定一點，那就是這些人和手段對病人的影響常常會更不利。如果說，我們有理由譴責病人宗教式的期待，但同樣我們也不能忘恩負義到忘記宗教期待產生的力量一直在不斷地幫助醫學治療。很可能醫生采取的每一種手段、每一個手術的效果是由兩部分組成的。病人的心靈狀態是一部分，這一部分所起的作用時大時小，但決不容忽視。病人用宗教期待來迎合醫生所采取的措施，這種宗教期待一方面取決於病人自己尋求痊愈的努力有多大，另一方面取決於他自己的信念：那就是他采取的步驟是正確的，也就是說他尊重醫術，此外也取決於他對醫生本人力量的尊重，甚至取決於醫生喚起的他的好感。有一些醫生贏得病人信賴的力量要遠遠高於同行，常常病人看見醫生走進自己的房間，就已經感到輕松許多。
醫生從來就是進行心靈治療的，只是過去比現在更深入罷了。如果我們把心靈治療理解為要努力地喚起病人對治療最有利的心靈狀態和條件的話，那麼這種醫療形式就是歷史上最古老的形式。對古老民族來說，他們除了心理治療外幾乎沒有別的手段，他們也從來不會忽視，通過深入的心靈治療來加強草藥和治療措施的效果。大家所熟知的運用咒語、洗滌身體的沐浴以及在寺廟過夜時的神諭托夢等等，都是通過人的心靈起治療作用。醫生本人也會有一定的威信，這一威信是直接從神的力量派生出來的，因為治療在最初的階段是神職人員的工作。所以無論是在過去，還是在現在，醫生都是病人能獲得最好心靈狀態的主要條件之一。
我們現在也開始理解語言的“魔力”了，語言是一個人要對另外一個人產生影響的最重要的媒介。語言是要讓接受的人產生心靈變化的好手段。所以如果我們強調，語言的魔力能消除病癥，特別是那些心靈狀態造成的病癥，聽起來就不會令人那麼困惑不解了。
所有已被證明是能有效地治癒疾病的心靈影響都具有一種反復無常的特點。情感、意志的傾注、轉移注意力、宗教期待，所有這些力量有時能治癒疾病，但在其他的情況下又不能，而我們又無法把不成功的原因歸結為疾病的性質。很明顯不同心靈狀態的人的自負是治癒成功的障礙。自從醫生們清楚地認識到心靈狀況對治療疾病的意義以來，他們試圖不再讓病人自己決定要有什麼樣的心靈狀況，而是用合適的手段有目的地讓病人達到最有利的心靈狀況。這樣的努力開啟了現代心靈治療。
這樣就出現了許多治療方式，有一些是理所當然的，另外一些需要復雜的先決條件後，才能被理解。屬於理所當然的情況是，例如，今天的醫生已經不是神父或掌握神秘科學，所以並不能誘導病人來欣賞自己，醫生只能通過他的人格來贏得病人的信任和一點喜愛。如果一位醫生只能在一些病人身上取得這一效果，而其他病人由於其教育程度以及他們的喜愛傾向被另外的醫生所吸引，那麼這也只是符合合理分配的需求。但自從病人不能自行選擇醫生後，對病人心靈產生積極影響的一個重要條件就此被消滅了。
醫生必然會忽略一系列很有效的心靈手段。醫生要麼沒有權利，要麼不敢濫用權利使用這些手段。這一點主要是針對喚起強烈情感的情況，也就是心靈影響身體的最有效的手段。命運常常通過巨大的快樂、滿足要求、實現願望來治癒疾病。而醫生在行醫範疇之外，仍然是個普通人，所以無法與命運競賽。為了達到治療的目的喚起恐懼和焦慮，也許是醫生更易做到的事情。但除了對孩子以外，采取這樣各有利弊的措施，醫生會有顧慮。此外，出於心靈狀況對生命的意義，還要排除醫生同病人建立一切具有溫柔情感的關係。所以看起來，醫生改變病人心靈狀態的力量從一開始來說就是有限的，以至於有目的地進行心靈治療與過去的做法相比，並沒有優勢。