麻醉真相：手術前的病人筆記，你一定要知道的麻醉計畫、用藥風險、術後照護……

揭開醫療手術中的千古奧秘，永遠讓人擔憂、無解的醫病角力
手術時，你不能讓病人突然醒來；
手術後，你不能讓病人永遠醒不過來……
★手術前必須跟麻醉醫師主動溝通、確認的事？
★哪些問題一定要問？就算麻醉醫師忘了，也要再次提醒？
★你的「Do」與「Don’t」清單？

作者從醫逾40年，歷經每個工作職位、學習進修，麻醉始終是他的重中之重！
以前，麻醉醫師是附屬在外科之下，且麻醉科醫師最為弱勢。本書細數麻醉成為獨立專科的艱辛過程，討論早期的麻醉專業與現在「精準麻醉」之間的驚 人，並藉此提出「進行手術的民眾，務必都要知道」的基本麻醉常識。
………………………………………………………………………………
●民眾對於麻醉的錯誤認知
●麻醉的定義、原理
●麻醉的分類
●麻醉狀態分級、風險、併發症及避免方法
●民眾應該遵守的手術前麻醉規定
●最新的「精準麻醉」，能夠提供何種安全的麻醉？
●手術前與麻醉醫師的「Check-list」

蔡勝國 醫師

【現任】
振興醫院│教授級主治醫師
國立臺灣大學醫學院│兼任教授
臺大醫院│兼任主治醫師
臺灣心臟超音波學會│榮譽理事長
臺灣心臟胸腔暨血管麻醉醫學會│榮譽理事長
【學歷】
美國洛杉磯加州大學醫學院│麻醉學系博士後研究
國立陽明醫學院│臨床醫學研究所博士
美國田納西大學醫學院│小兒麻醉研修
國防醫學院│醫學系學士
【經歷】
臺北慈濟醫院│院長
振興醫院│醫療副院長
國立臺灣大學醫學院│醫學系麻醉科教授
臺大醫院│麻醉部部主任
國立陽明大學醫學院│副教授、教授
臺北榮民總醫院│麻醉部科主任、部主任
美國田納西大學醫學院附設醫院│麻醉部醫師
沙烏地阿拉伯新吉達醫院│麻醉顧問醫師
中華醫學會│秘書長
臺灣麻醉醫學會│理事長
臺灣心臟麻醉醫學會│理事長
臺灣心臟超音波學會│理事長
臺北市醫師公會│常務理事
臺灣兒童心臟醫學會│理事、監事

【專長】
麻醉醫學、心臟麻醉、小兒麻醉、2-D／3-D立體經食道心臟超音波、神經科學領域、中草藥研究

【專業重磅推薦】
現代社會已正式邁入高齡化時代，人類終其一生可能都有接受過幾次手術和麻醉的經歷與機會，有感於民眾對麻醉的認知和需求日益增加，期許憑藉此書的出版，能為更多民衆解開麻醉之謎，一起為提升麻醉的安全性而努力，深感此書意義之弘大，特為之序！
魏崢│振興醫療財團法人振興醫院院長

本書共分八章，提供一般民眾實用且必須知道的麻醉專業知識，書中更提到手術前的詳細評估及準備，內容詳實精采。細數在整個手術過程中，麻醉醫師向來就是幕後英雄，蔡勝國教授卻從不以此居功！此時出版這本好書並邀請我寫序，深覺榮幸，謹誌幾言為序。
呂鴻基│國立臺灣大學名譽教授

很高興看到蔡勝國教授出版這本有關麻醉安全的書，書中有條理地向民眾解釋整個麻醉醫學發展歷史，以及必須知道的各項實用麻醉專業知識。蔡勝國醫師歷任臺大及陽明大學醫學院教授、臺大及榮總醫院的麻醉部主任以及臺灣麻醉醫學會、臺灣心臟麻醉醫學會、臺灣心臟超音波學會理事長，累積四十餘年的麻醉經驗並付梓出版，絕對是一本造福民眾、功德圓滿的好書。
林芳郁│國立臺灣大學醫學院兼任教授、亞東紀念醫院顧問醫師

作者序
推薦序
寫在書前 走在鋼索上的工作—你從不知道的麻醉…….
CH1 麻醉「分類」知多少？
1-1 麻醉「維持階段」的5種模式
＊吸入麻醉法
＊靜脈注射麻醉法（Intravenous anesthesia）
＊平衡麻醉法（Balanced Anesthesia）
＊標靶全靜脈輸注法之全靜脈麻醉
＊鎮靜麻醉法
1-2 麻醉「部位」的4種徵狀
＊全身麻醉
＊半身麻醉
＊區域麻醉（神經阻斷的麻醉）
＊局部麻醉
CH2手術前：制定麻醉計畫
2-1手術病人最重要的守護者─麻醉照護團隊（Anesthesia Care Team）
＊麻醉專科醫師
＊麻醉專科䕶理師
2-2術前麻醉訪視的重點─病人的心理建設
2-3麻醉前的風險評估
2-4如何降低手術時的麻醉風險
2-5為求自保，病人也要主動出擊
CH3手術中：麻醉風險控管
3-1麻醉致命併發症之1─用藥錯誤
3-2麻醉致命併發症之2─困難插管
3-3麻醉致命併發症之3─惡性高熱
3-4麻醉致命併發症之4─過敏性休克
3-5麻醉致命併發症之5─手術中甦醒（Awareness）
3-6結論
CH4手術後：止疼照護
4-1麻醉恢復
4-2手術後的疼痛控制：自控式止痛法（PCA）
CH5特定族群的麻醉QA
5-1懷孕婦女
5-2小嬰兒或胎兒
5-3高齡患者
CH6手術室外麻醉（Non-operating room anesthesia，NORA）
6-1手術室外麻醉的具體應用
6-2手術室外麻醉真的安全嗎？
八、我的麻醉人生與貴人們

寫在書前
走在鋼索上的工作—你從不知道的麻醉……
我很喜歡用《THE WALK》這部電影的主角來形容麻醉工作，因為麻醉確實是一個非常嚴謹、複雜，又不容掉以輕心的工作。電影當中的男主角Philippe Petit，是一位在美國雙子星大樓，利用鋼索走在高空的人。而像他這樣的工作，稍微不注意就會「一失足成千古恨」，跌落鋼索之下……。
…………………………………………………………………………………………………………….
對於麻醉專科醫師而言，主要工作就是在手術中「不能譲病人甦醒過來」，但在手術結束之後，卻「不能譲病人不醒過來」，其中的挑戰極大。但是對病人而言，感覺就像睡了個覺一樣簡單，所以，一般人並不是很重視麻醉這門專業，健保給付也相對偏低。
然而，麻醉其實是門很複雜的學科，麻醉醫師除了要評估病患本身的身體狀況外，還要熟知手術的複雜度和時間長短。因為，這些都會直接間接影響麻醉的進行。
當然，如同我先前所說，電影《THE WALK》中的劇情，走鋼索本就是Philippe Petit的工作，死亡對他而言，僅僅只是犧牲他個人的生命。更何況，是他自願選擇這份工作。然而，麻醉卻是完全不同的意義。麻醉專科醫師主要是負責病患手術中的安全，不容一絲一毫的差錯。因為，人的生命是非常脆弱的。不論你的身體有多強壯，只要缺氧3分鐘就「GG」（網路語言，game over的意思）。所以在手術麻醉中，麻醉醫師也是分秒必爭地在維護及搶救病人的生命，就像走鋼索一樣，否則，就可能造成病人「醒不過來」的「非死即傷」嚴重後果。而只有麻醉醫師將工作做到「萬無一失」，病人的手術安全，才能夠得到保障這，就是你所不知道的麻醉。
臺灣在兩、三年前，推出過一齣《麻醉風暴》的影集。這部影集，描述了麻醉與臨床醫療工作的寫實狀況。在人類醫學歷史上，外科手術的發展比麻醉要來的早。那時的麻醉方式非常簡單。例如17世紀中國的華陀，是用曼陀羅花做的麻沸散來進行手術；古代希臘人用酒、印地安人用古柯鹼、大麻，還有曼德拉草、顛茄、金婁海，甚至鴉片……。但是，都無法滿足手術的需求。可以這麼說，那個時後最好的外科醫師，就是動刀最快的醫師。
此外，19世紀著名的小說家兼劇作家柏妮就曾表示，她曾經用「喝葡萄酒」的方式，來減緩切除乳房手術的疼痛。當然，整個過程毫不意外的是「痛不欲生，且苦不堪言」。
在那個年代，有幾種可以緩和病人的痛苦的方法，包括：讓患者大量飲酒、服用鴉片，甚至，連催眠術都曾派上用場，只是「完全無效」。後來新大陸發現之後，西方人發現早期南美洲的原住民，會把咀嚼古柯葉葉片後產生的唾液，塗抹在傷口上以減輕疼痛。
1884年，柯勒醫師把古柯鹼溶液塗在眼睛上，然後試著用針刺自己眼睛，卻沒有感覺到疼痛。而這，也是近代醫學中，採用古柯鹼溶液做為局部麻醉劑，進行無痛手術的開始。時隔一年後，德國化學家弗理德里首次從古柯葉中，成功提煉出一種麻藥成份，並命名為Erythroxylon。1859年，奧地利化學家紐曼更把古柯鹼進一步純化出，並且命名為Cocaine。從此以後，古柯鹼便正式成為局部麻醉藥，以及血管收縮劑。不過，由於古柯鹼容易成癮，所以，目前已經被其他更安全，與更不容易成癮的局部麻醉藥—lidocaine……等所取代。隨後美國醫生豪斯泰，把古柯鹼注射到神經裡，做為「局部神經阻斷術（nerve-block anesthesia）」之用。
從以上的麻醉藥發明過程中可以看出，麻醉藥雖然不能說是「毒藥」，但卻在基本上，抑制人類的中樞神經及周邊神經，並且藉由「阻擋神經訊息的傳遞」，而「暫時」引起人體意識的消失（當然，全身感覺及運動也跟著消失），並且抑制身體反射及肌肉鬆弛作用，以便讓手術順利進行。
但在獲得以上效果的同時，麻醉藥同時，也會抑制人體的呼吸及循環系統，引起血壓下降和呼吸停止，也就是產生「類似毒藥」的作用，讓它與毒藥之間，僅僅只是「一線之隔」。因為，麻醉藥只有在正確的使用下，以上「中樞神經抑制作用」，才可以是「暫時，且可逆性」的，一旦停止用藥，病人就可以恢復中樞神經的正常運作。所以，過去也有不少人因為不當使用，而造死亡的案例。其中最典型的，就是明星麥克‧傑克森（Michael Jackson）使用propofol牛奶針猝死的個案。
事實上，麻醉藥的適當用量，會因人（如成人、老年、幼兒）而異，也會因為病人的不同疾病（如心臟、肺部、腎臟疾病……等）而有所不同。一句話來說，麻醉並不是「只要打上一針麻醉針」就行了，手術的難易度、複雜度、施行手術時間的長短，甚至，手術中突發的大量出血，也都會導致麻醉風險的發生。
這是因為在手術中，一旦病人的體液與血液大量流失，麻醉醫師便需要當機立斷，給予大量輸液或血液，以補充適足的電解質及血液。此外，手術體位的改變，也會影響麻醉病人的生命徵象。這是因為病人在麻醉時，其每分每秒生命跡象的測量及記錄，都是麻醉醫師非常重要的參考與應變的指標。