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醫師國考Winner:免疫學
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商品簡介
目次

商品簡介

序言

 2018 年諾貝爾醫學獎,頒給美日科學家詹姆斯‧艾利森和本庶佑,表彰其在免疫療法的貢獻,為癌症治療掀開嶄新的一頁。隨著癌症免疫療法的加入,加上各式免疫生物製劑的持續進展,免疫學在臨床的應用也越趨重要。這也代表著,基礎醫學中的免疫學,與臨床醫學的關聯更緊密。

 

 顯然,免疫學考題只會越來越熱門。幸運的是,免疫學的考題並不難掌握,而且暑假考題常常會和寒假考題的主題重複。相較於微生物學比較瑣碎的記憶(常需編各種口訣才能記起來),免疫學算是相當有邏輯與條理的。

 

 在準備免疫學的時候,我會先畫出一張機制圖,串連抗原如何被捕捉、如何呈現給 T 細胞,T 細胞與 B 細胞又是如何溝通?本書的第五章—抗原呈現的機制圖—正是我自己讀免疫學時,畫的第一張藍圖。心中有個地圖,很多細節就可以按圖索驥。遇到新資訊時,也可以將其依序放進圖中。例如:讀到免疫療法時,看到 CTLA-4 和 B7,知道他們是 T 細胞與抗原呈現細胞互動時的次級訊號,就可以把他們放在圖中「T 細胞被抗原呈現細胞活化」的這一塊。關於 B 細胞與 T 細胞的發育,由於紙張範圍有限,很難將我心中的圖一次畫出來給大家看,故拆成若干章節。在此,我也想請大家記得它是一個連續的流程,可以先畫出發育三階段的大綱(例如:負選擇正選擇、被抗原呈現細胞活化、Th1/Th2 的分化等),再將各章節的資訊放進去。運用邏輯思維去整合內容,記憶會更長遠。

 

 免疫學的後半章節,則偏向臨床的應用,此部分的考題向來繁雜,但各項疾病都可以歸納成幾個大類別。我自己習慣以表格來整理這些繁雜的資訊,例如:最為瑣碎的免疫缺陷疾病,還是可以大致分成 B 細胞、T 細胞、補體出問題等大分類。若能掌握這個疾病屬於哪一類,大概就問心無愧了!剩下太細的就交給運氣吧,畢竟二八法則還是有它的價值的。

 

 許多人在準備第一階段國考(基礎醫學)時,常會聽聞這些以後臨床都用不到,為什麼還要記這些?事實上,以微生物學為例,臨床上每天最常遇到的就是各式感染症,以及如何正確選用抗生素。而在免疫學部分,我認為學好免疫,對於未來臨床研究至關重要。從內科、兒科,到眼科、皮膚科等,都可能遇到自體免疫相關的疾病,且常常是當今炙手可熱的研究主軸。最實際的例子,就是當別人在談論人體如何抵禦病毒、疫苗如何讓人聽產生抗體等,你肯定會比別人更有概念。而在風濕免疫科或腫瘤科病房,常會遇到病人入院接受各式各樣的生物製劑,從標靶抗體到小分子藥物,若能了解這些藥物的作用機制,對於相關衛教與副作用的說明,都會比別人更有說服力。

 

 因此,免疫學可說是一生受用的章節。在進入臨床以前,用你最容易記住的方式,先將這張地圖畫好,並放在心裡,以後一定會有再打開來看的時候。

 

 最後,特別感謝馬聖翔學長的引薦,讓我有機會能參與免疫學書籍的撰寫,和大家分享自己學習路上的一點心得;感謝合記圖書出版社鉅細靡遺的修訂,每次看到稿件上,編輯群已經幫我修正與補齊許多細節,都覺得特別窩心。此外,本書各章節也有將歷屆考古題依章節分類,這些內容都來自合記過去每年幫大家用心編排的國考詳解。感謝前人種樹,節省我們在編排上的許多時間。縱然必定還有許多未盡完善之處,希望這本書能帶給大家一些啟發,除了免疫學的知識以外,更重要的是一生受用的學習方法。期待大家都能畫出屬於自己的那張藍圖!

 

陳碩甫

2021/11/11

目次

先天免疫

第 1 章 先天免疫 1

第 2 章 免疫細胞 5

第 3 章 發炎反應 17

第 4 章 補體系統 25

 

抗原呈現

第 5 章 抗原呈現 33

第 6 章 主要組織相容性複合體 35

第 7 章 抗體的構造 41

第 8 章 抗體的種類 47

第 9 章 抗體的功能 53

第 10 章 抗體多樣性 55

第 11 章 B 細胞受體與 T 細胞受體 65

 

後天免疫

第 12 章 免疫組織 73

第 13 章 B 細胞的發育 79

第 14 章 T 細胞的發育 91

第 15 章 T 細胞的分化 97

 

綜合統整

第 16 章 細胞激素111

第 17 章 表面標幟123

第 18 章 細菌的免疫反應129

第 19 章 病毒的免疫反應133

第 20 章 腫瘤的免疫反應149

 

相關疾病

第 21 章 免疫缺陷165

第 22 章 過敏反應181

第 23 章 自體免疫疾病與免疫耐受性195

第 24 章 器官移植213

 

參考資料223

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