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商品簡介
作者簡介
目次
書摘/試閱
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惡性腫瘤以早期發現、早期治療效果最好。早期發現手術成功率高，甚至可以完全治療，所以縮短確診的時間，對患者至關重要。誤診誤治的延擱，喪失了寶貴的機會。
本書不但從現代醫學的角度，總結了誤診誤治的問題，並且創前人所未有地從傳統醫學的角度對誤診誤治做了歸納整理。作者對各種癌腫，除了介紹常見誤診疾病、誤治後果，並介紹了中醫診療與鑑別、誤診誤治原因分析、防範措施與誤診案例。
辨證論治是中醫精髓，它的錯誤不像西醫診斷那樣明顯，但如此才更可怕，認識其錯誤才更重要。本書對各科中西醫師均可做為參考書，一般讀者也可作為維護健康及治療的參考。
作者簡介
目次
目錄
前言
序
第一章 概論
第二章 惡性腫瘤早期診斷要點
第三章 顱內腫瘤誤診誤治分析
第四章 鼻咽癌誤診誤治分析
第五章 喉癌誤診誤治分析
第六章 甲狀腺癌誤診誤治分析
第七章 肺癌誤診誤治分析
第八章 食道癌誤診誤治分析
第九章 賁門癌誤診誤治分析
第十章 胃癌誤診誤治分析
第十一章 肝癌誤診誤治分析
第十二章 胰腺癌誤診誤治分析
第十三章 腎癌誤診誤治分析
第十四章 膀胱癌誤診誤治分析
第十五章 結腸癌、直腸癌誤診誤治分析
第十六章 乳腺癌誤診誤治分析
第十七章 子宮頸癌誤診誤治分析
第十八章 卵巢癌誤診誤治分析
第十九章 骨肉瘤誤診誤治分析
第二十章 惡性淋巴瘤誤診誤治分析
第二十一章 多發性骨髓瘤誤診誤治分析
前言
序
第一章 概論
第二章 惡性腫瘤早期診斷要點
第三章 顱內腫瘤誤診誤治分析
第四章 鼻咽癌誤診誤治分析
第五章 喉癌誤診誤治分析
第六章 甲狀腺癌誤診誤治分析
第七章 肺癌誤診誤治分析
第八章 食道癌誤診誤治分析
第九章 賁門癌誤診誤治分析
第十章 胃癌誤診誤治分析
第十一章 肝癌誤診誤治分析
第十二章 胰腺癌誤診誤治分析
第十三章 腎癌誤診誤治分析
第十四章 膀胱癌誤診誤治分析
第十五章 結腸癌、直腸癌誤診誤治分析
第十六章 乳腺癌誤診誤治分析
第十七章 子宮頸癌誤診誤治分析
第十八章 卵巢癌誤診誤治分析
第十九章 骨肉瘤誤診誤治分析
第二十章 惡性淋巴瘤誤診誤治分析
第二十一章 多發性骨髓瘤誤診誤治分析
書摘/試閱
惡性腫瘤以早期發現、早期治療效果最好，早期發現手術切除率高，甚至可以達到完全治癒。早期鼻咽癌放射治療後的5年生存率可達78.23%，而晚期患者5年生存率僅38.12%。在中國，每年發生癌症的患者約160萬人，其中相當一部分惡性腫瘤存在難以早期確診的現象。張國俊報導107例肺癌，誤診率為49.5%，誤診時間為2～18個月，平均86.4天。因患者個人原因延誤者56例（52.4%），地方醫院原因延誤者51例（47.6%）。因此提高腫瘤的確診率、確診速度，對於提高其治癒率非常重要。腫瘤發病率逐年上升，已經超過心血管病，各級醫院都在相繼成立腫瘤專科，無論哪科醫生都會遇到腫瘤患者，要求各科醫生都必須具備相關知識，才能適應當前疾病譜的改變，為患者及時提供正確的就醫指導。
在多年的臨床實踐中，我們深深體會到，一個腫瘤患者的生命是有限的，如何縮短確診前的時間對於患者來說至關重要。每每見到患者輾轉求醫，耽誤時日，確診時已經喪失最佳治療時機，深感需要一本關於腫瘤誤診誤治的書籍作為參考。本書總結多年的臨床經驗，查閱有關資料，盡可能全面地反映目前誤診誤治方面的狀況。
誤診誤治不但存在於西藥的應用，中藥的治療過程中也有，本書不但從現代醫學的角度總結了誤診誤治問題，而且創造性地從傳統醫學的角度對誤診誤治作了闡述。辨證論治是中醫的精髓，它的錯誤不像對一個病的西醫診斷錯誤那麼明顯，正因為如此才更可怕，認識其錯誤才更重要。這一部分編寫的難度是顯而易見的，我們盡了最大努力，最終沒有放棄，但是由於本書作者較多，水平有限，難免有不足之處，還望各位同道予以諒解，並給予指正，不勝感激。
編 者
序
惡性腫瘤已成為危害人類健康的常見疾病，目前仍是人類難以徹底治癒的疾病之一。早期診斷、正確治療是提高腫瘤患者治癒率，獲得較好療效的重要前提。隨著科技的進步，醫學檢查手段不斷發展、更新，人們發現惡性腫瘤的數量和種類不斷增多，惡性腫瘤的診斷水平已有很大提高；但由於腫瘤疾病的隱匿性，臨床表現的非特異性及臨床醫生分析判斷能力的差異，腫瘤誤診的現象仍然常見。主要表現為：惡性腫瘤的漏診、延誤診斷，誤診為良性腫瘤，原發性與轉移性誤診，多原發癌的誤診，病理類型的誤診等等。
誤診的結果可能導致誤治及延誤治療。同時由於惡性腫瘤的複雜性、特殊性，即使診斷正確，也存在一定程度的誤治，如有的治療手段選擇不當，治療方案欠合理，盲目求醫用藥等等。
中醫學源遠流長，與現代醫藥一樣是醫治疾病、促進人類健康的重要手段，中醫治療在腫瘤的綜合治療中占有重要地位，在中醫藥同樣存在誤診誤治，有必要對此進行鑑別。
本書不但從現代醫學的角度全面總結了誤診誤治的問題，而且創造性地從傳統醫學的角度對其作了闡述，對西醫、中醫臨床醫生均非常實用，更是有關腫瘤醫療研究專業人員案頭實用的參考用書，故樂為之序。
張 代 釗
於中日醫院
第一章 概 論
惡性腫瘤是一類嚴重威脅人類健康的多發病和常見病。根據世界衛生組織2003年公布的數據，2000年全球共有惡性腫瘤患者1,000萬，其中男性患者530萬，女性患者470萬；因惡性腫瘤導致死亡者高達620萬，占總死亡人數的12%，在多數發達國家這一數字可達25%。在發展中國家，由於城市化進程的加快，生活習慣的改變，與之密切相關的腫瘤的發生均將逐漸轉變成經濟發達國家的類型。如果這一趨勢得不到改善，預期到2020年，全球每年新發惡性腫瘤病例將達1,500萬。腫瘤患者總數，在發展中國家將增長73%，而發達國家增長29%。這很大程度上是老年人口增加的結果。中國2002年公布的發病情況（全國12市縣1993～1997年登記資料統計），男性發病率為143.9/10萬～213.1/10萬；女性發病率為112.9/10萬～157.2/10萬。惡性腫瘤以早期發現、早期治療效果最好，早期發現手術切除率高，甚至可以達到完全治癒，5年生存率一般在60%以上。上海湯釗猷教授報告，早期小肝癌患者手術切除後5年生存率為63.5%，遠遠高於中期肝癌的手術治療效果。早期鼻咽癌患者放射治療後的5年生存率可達78.23%，而晚期患者5年生存率僅38.12%，病理確診時的鼻咽癌患者大多都有誤診誤治的病史。因此，提高對癌症臨床表現的認識和警惕，對惡性腫瘤的早期診斷和正確治療是獲得較好療效的重要前提。
在中國，每年發生癌症的患者約160萬人，其中相當一部分惡性腫瘤患者難以早期確診。張國俊報導107例肺癌，誤診率為49.5%，誤診時間為2～18個月，平均86.4天。因患者個人原因延誤者56例（52.4%），地方醫院原因延誤者51例（47.6%）。據陳書昌報導162例原發性肝癌誤診為病毒性肝炎25例，占全部病例的16.7%。第三軍醫大學西南醫院腫瘤科報告，該院1985～2000年收治胃腸道惡性淋巴瘤64例，均經術後病理學檢查證實，其中術前誤、漏診43例，誤、漏診率為67%。肺癌是當今世界嚴重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤，在我國，其發病率及死亡率明顯上升，在臨床上約86%以上的患者確診之前已屬晚期，失去了最佳治療時機。因此提高腫瘤的確診率和確診速度，對於提高其治癒率非常重要。
一、誤診誤治原因分析
1. 僥倖心理作怪 當出現症狀時，無論是醫生還是患者，往往都抱有僥倖心理，往好處想。肺癌常見症狀為咳嗽，它是呼吸系統中其他疾病所常見的症狀。患者出現症狀後往往認為“受涼”，或被醫生診斷為“上呼吸道感染”、“氣管炎”、“肺部感染”這些常見病，多數採取抗炎治療，用治療結果來判斷診斷，而不是馬上進行徹底檢查，這在臨床中是很常見的，醫生認為診斷性治療是鑑別診斷的方法之一，患者也樂意接受。治療一段時間後，如果無效再進行徹底檢查。這種方法雖然從理論上講沒有錯誤，但是對於發展迅速的腫瘤來說，卻耽誤了寶貴的治療時間。曾遇一患者，體檢發現肺部腫物影，患者沒有症狀，醫生給予抗炎治療，1個月後複查，腫物增大2.5倍，手術證明是肺癌，惡性程度很高，醫生和患者都後悔不迭。
2.滿足於症狀改善，放鬆警惕 許多症狀通過治療是可以得到改善的，尤其是應用中藥。有些患者有了不適，習慣於找中醫服中藥。中醫中藥在我國有幾千年的歷史，它的功績不可磨滅，但是不可否認，某些中醫大夫未接受過現代醫學訓練，或意識不強，只注重改善患者症狀，忽視檢查，造成患者麻痹大意，症狀改善了就認為沒有大問題，延誤了確診時間，這樣的例子有很多，也毀壞了中醫的形象。例如喉癌中聲門型癌早期症狀為聲音嘶啞，與上呼吸道感染和咽喉炎的症狀相同。此外，由於早期喉癌腫瘤體積較小，有時形似息肉，易誤診為聲帶息肉。且症狀改善後患者放鬆警惕，未及時複診。經統計文化素質高、有一定醫學知識的患者其複診率較文化素質低、不懂醫學知識的患者高，因此延誤時間相對較短。
3.患者懼怕檢查 目前的檢查手段還不能做到無痛苦，X光檢查、CT因其不太痛苦，接受的人就多，而支氣管鏡檢查則需要下一定的決心，不到萬不得已不會接受，即使到了萬不得已，仍然有一些患者不願進行，當然一些人是因為條件不允許，也有些人是因為害怕，害怕檢查受罪、害怕得到不好的結果，乾脆拒絕檢查，造成不能明確診斷。例如直腸癌誤診的一個重要因素，就是沒有及時進行直腸鏡及纖維結腸鏡檢查。一組40例直腸癌誤診病例中無一例在首診時進行腸鏡檢查，分析其原因如下：首診醫師根本沒有考慮到需進行腸鏡檢查的28例，占70%；患者拒絕接受腸鏡檢查的8例，占20%；當地醫療單位無腸鏡設備無法進行檢查的4例，占10%。而腸鏡檢查不但可直觀腫瘤病變情況，更重要的是可取活檢進行病理診斷，對明確病變性質，指導臨床正確治療具有決定性意義。
4.診斷思路的片面性 疾病的表現往往是多種多樣的，臨床醫生在診治疾病過程中，多是根據患者的首發表現，首先考慮本科疾病，而對於腫瘤所表現出來的轉移症狀及副徵認識不足，診斷思路過於單一。如肺癌患者有腰腿痛的症狀，患者首先應診於骨科，醫生先後按“骨質增生，腰椎間盤突出”進行按摩、牽引，疼痛無緩解反而逐漸加重，最後行全面檢查時始被確診為“肺癌腰椎轉移”。食道癌患者胸痛，到心內科檢查，醫生首先排除心臟問題，待查到食道，已經兩個月過去了，從而延誤了治療。
5.忽視物理檢查 例如直腸指診是診斷直腸癌最簡單、最經濟而又最重要的臨床檢查手段，且直腸癌70%～80%位於腹膜返折以下，通過正確的直腸指診大部分可以明確診斷，並可確定腫瘤的部位、形態、範圍、大小、活動度等重要體徵。忽視直腸指診是直腸癌誤診的重要因素。潘開雲報告一組40例直腸癌中有30例在首診時未行直腸指診而誤診，占誤診病例的75%。又如淺表淋巴結用雙手即可觸及，但有許多醫生不做淋巴結檢查，造成漏診。
6.醫生過於自信 某些情況沒有病理診斷很難確診，醫生不能根據經驗明確診斷，過於自信會耽誤患者。如鼻咽癌頸淋巴結轉移較為常見，鼻咽癌的轉移淋巴結位置無特異性，質地與淋巴結炎、淋巴結結核常難區別，尤其在直徑較小時更易誤診，及時的活檢非常必要。陳曉品等報告507例鼻咽癌中72.97%有頸淋巴結腫大，在鼻咽部病理確診前85.25%按淋巴結炎、淋巴結結核應用抗生素、抗結核藥物治療，部分病例在應用治療中包塊漸增大而切除活檢，發現為轉移性癌，尋找原發灶時才確診為鼻咽癌。
7.發病率低，缺乏經驗 某些腫瘤發病率低，平常少見，醫生沒有經驗。如張豔玲報導2,269例胃腸道腫瘤中，原發性胃腸道惡性淋巴瘤僅占2.7%，此病缺乏特異性臨床表現，起病隱匿，症狀不明顯，表現為消化道常見病症狀，如腹痛、腹脹、腹部包塊、嘔吐、腹瀉或血便及腸阻塞、腸穿孔等，最常見的症狀是腹痛、腹脹、腹部包塊，經常規治療症狀緩解，未囑患者複診，致使有的病例延誤診斷長達96天。
8.併發症多，干擾診斷 許多患者患有多種疾病，症狀複雜，掩蓋了腫瘤的症狀。張立報導101例胰腺癌，其中合併有膽囊炎、膽石症26例，胰腺炎、胃癌、胃潰瘍、結腸癌各2例，卵巢癌、糖尿病各1例。症狀和體徵複雜：腹痛86例，占85.1%；腹脹84例，占84.8%；黃疸71例，占71.7%，其中黃疸伴有腹痛60例，占黃疸患者的84.5%；食欲不振86例，占86.8%；惡心、嘔吐54例，占54.5%；消瘦76例，占76.7%；乏力51例，占51.5%；發熱14例，占14.1%；黑便19例，占19.2%；捫及膽囊腫大11例，占11.1%；腹部腫塊10例，占9.9%。這101例胰腺癌的誤診率為23.8%。併發症的存在是造成誤、漏診的原因之一。
9.影像學的不確定性 普通X光檢查確能發現肺部2 cm左右的腫瘤，相當一部分病灶具有惡性腫瘤的部分特徵，如結節狀陰影伴分葉、周邊有毛刺、索條狀陰影、腫瘤內部小泡徵、肺內可出現雲絮片狀陰影等。雖然有部分病例只表現為小結節狀、小片狀及索條狀陰影，病灶形態不具特徵，但也要高度警惕肺癌的可能性。但張春雷報告25例肺癌患者，僅有5例X光檢查做出準確或提示性的診斷，再做CT而確診，餘20例X光檢查均誤診或漏診，診斷符合率僅為20%。造成漏診、誤診的原因：一些直徑＜1 cm的腫瘤，X光檢查有時不能顯示而出現漏診； 放射科醫生診斷水平有限，有些難以鑑別的診斷，需要臨床醫生和放射科醫生綜合分析，不能過分強調某一徵象，有不能確定的腫塊影時，應作進一步檢查。如果臨床醫生盲目相信影像檢查，常常會誤診。
10.病理學方面的因素 做出正確的病理診斷，需要足夠的病理標本，而纖維支氣管鏡檢查所取標本往往很小，給病理醫生的診斷造成困難，出現誤診。如一例頸部腫塊患者，穿刺細胞學診斷為“淋巴結炎”，但經過治療後腫塊反而增大，切除行組織學檢查診斷為“轉移性鱗癌”，查找原發灶而被診斷為“肺癌”。病理科醫生的經驗亦是一重要方面，有些病很少見，病理科醫生可能根本沒有見過，如果沒有會診是很危險的。曾遇一患者，肛門附近發現一腫物，當地按照肛周膿腫切除，切除後病理認為惡性可能性大，但不能確診，到北京治療，先後到5家三級甲等醫院求治，診斷不一致，最後經過專家會診，確定是少見的外周性原始神經外胚層瘤。
在多年的臨床實踐中，我們深深體會到，一個腫瘤患者的生命是有限的，如何縮短確診前的時間對於患者來說至關重要。每每見到患者輾轉求醫，耽誤時日，確診時已經喪失最佳治療時機，深感需要一本關於腫瘤誤診誤治的書籍作為參考。本書總結多年的臨床經驗，查閱有關資料，盡可能全面地反映目前誤診誤治方面的狀況。
誤診誤治不但存在於西藥的應用，中藥的治療過程中也有，本書不但從現代醫學的角度總結了誤診誤治問題，而且創造性地從傳統醫學的角度對誤診誤治作了闡述。辨證論治是中醫的精髓，它的錯誤不像對一個病的西醫診斷錯誤那麼明顯，正因為如此才更可怕，認識其錯誤才更重要。這一部分編寫的難度是顯而易見的，我們盡了最大努力，最終沒有放棄，但是由於本書作者較多，水平有限，難免有不足之處，還望各位同道予以諒解，並給予指正，不勝感激。
編 者
序
惡性腫瘤已成為危害人類健康的常見疾病，目前仍是人類難以徹底治癒的疾病之一。早期診斷、正確治療是提高腫瘤患者治癒率，獲得較好療效的重要前提。隨著科技的進步，醫學檢查手段不斷發展、更新，人們發現惡性腫瘤的數量和種類不斷增多，惡性腫瘤的診斷水平已有很大提高；但由於腫瘤疾病的隱匿性，臨床表現的非特異性及臨床醫生分析判斷能力的差異，腫瘤誤診的現象仍然常見。主要表現為：惡性腫瘤的漏診、延誤診斷，誤診為良性腫瘤，原發性與轉移性誤診，多原發癌的誤診，病理類型的誤診等等。
誤診的結果可能導致誤治及延誤治療。同時由於惡性腫瘤的複雜性、特殊性，即使診斷正確，也存在一定程度的誤治，如有的治療手段選擇不當，治療方案欠合理，盲目求醫用藥等等。
中醫學源遠流長，與現代醫藥一樣是醫治疾病、促進人類健康的重要手段，中醫治療在腫瘤的綜合治療中占有重要地位，在中醫藥同樣存在誤診誤治，有必要對此進行鑑別。
本書不但從現代醫學的角度全面總結了誤診誤治的問題，而且創造性地從傳統醫學的角度對其作了闡述，對西醫、中醫臨床醫生均非常實用，更是有關腫瘤醫療研究專業人員案頭實用的參考用書，故樂為之序。
張 代 釗
於中日醫院
第一章 概 論
惡性腫瘤是一類嚴重威脅人類健康的多發病和常見病。根據世界衛生組織2003年公布的數據，2000年全球共有惡性腫瘤患者1,000萬，其中男性患者530萬，女性患者470萬；因惡性腫瘤導致死亡者高達620萬，占總死亡人數的12%，在多數發達國家這一數字可達25%。在發展中國家，由於城市化進程的加快，生活習慣的改變，與之密切相關的腫瘤的發生均將逐漸轉變成經濟發達國家的類型。如果這一趨勢得不到改善，預期到2020年，全球每年新發惡性腫瘤病例將達1,500萬。腫瘤患者總數，在發展中國家將增長73%，而發達國家增長29%。這很大程度上是老年人口增加的結果。中國2002年公布的發病情況（全國12市縣1993～1997年登記資料統計），男性發病率為143.9/10萬～213.1/10萬；女性發病率為112.9/10萬～157.2/10萬。惡性腫瘤以早期發現、早期治療效果最好，早期發現手術切除率高，甚至可以達到完全治癒，5年生存率一般在60%以上。上海湯釗猷教授報告，早期小肝癌患者手術切除後5年生存率為63.5%，遠遠高於中期肝癌的手術治療效果。早期鼻咽癌患者放射治療後的5年生存率可達78.23%，而晚期患者5年生存率僅38.12%，病理確診時的鼻咽癌患者大多都有誤診誤治的病史。因此，提高對癌症臨床表現的認識和警惕，對惡性腫瘤的早期診斷和正確治療是獲得較好療效的重要前提。
在中國，每年發生癌症的患者約160萬人，其中相當一部分惡性腫瘤患者難以早期確診。張國俊報導107例肺癌，誤診率為49.5%，誤診時間為2～18個月，平均86.4天。因患者個人原因延誤者56例（52.4%），地方醫院原因延誤者51例（47.6%）。據陳書昌報導162例原發性肝癌誤診為病毒性肝炎25例，占全部病例的16.7%。第三軍醫大學西南醫院腫瘤科報告，該院1985～2000年收治胃腸道惡性淋巴瘤64例，均經術後病理學檢查證實，其中術前誤、漏診43例，誤、漏診率為67%。肺癌是當今世界嚴重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤，在我國，其發病率及死亡率明顯上升，在臨床上約86%以上的患者確診之前已屬晚期，失去了最佳治療時機。因此提高腫瘤的確診率和確診速度，對於提高其治癒率非常重要。
一、誤診誤治原因分析
1. 僥倖心理作怪 當出現症狀時，無論是醫生還是患者，往往都抱有僥倖心理，往好處想。肺癌常見症狀為咳嗽，它是呼吸系統中其他疾病所常見的症狀。患者出現症狀後往往認為“受涼”，或被醫生診斷為“上呼吸道感染”、“氣管炎”、“肺部感染”這些常見病，多數採取抗炎治療，用治療結果來判斷診斷，而不是馬上進行徹底檢查，這在臨床中是很常見的，醫生認為診斷性治療是鑑別診斷的方法之一，患者也樂意接受。治療一段時間後，如果無效再進行徹底檢查。這種方法雖然從理論上講沒有錯誤，但是對於發展迅速的腫瘤來說，卻耽誤了寶貴的治療時間。曾遇一患者，體檢發現肺部腫物影，患者沒有症狀，醫生給予抗炎治療，1個月後複查，腫物增大2.5倍，手術證明是肺癌，惡性程度很高，醫生和患者都後悔不迭。
2.滿足於症狀改善，放鬆警惕 許多症狀通過治療是可以得到改善的，尤其是應用中藥。有些患者有了不適，習慣於找中醫服中藥。中醫中藥在我國有幾千年的歷史，它的功績不可磨滅，但是不可否認，某些中醫大夫未接受過現代醫學訓練，或意識不強，只注重改善患者症狀，忽視檢查，造成患者麻痹大意，症狀改善了就認為沒有大問題，延誤了確診時間，這樣的例子有很多，也毀壞了中醫的形象。例如喉癌中聲門型癌早期症狀為聲音嘶啞，與上呼吸道感染和咽喉炎的症狀相同。此外，由於早期喉癌腫瘤體積較小，有時形似息肉，易誤診為聲帶息肉。且症狀改善後患者放鬆警惕，未及時複診。經統計文化素質高、有一定醫學知識的患者其複診率較文化素質低、不懂醫學知識的患者高，因此延誤時間相對較短。
3.患者懼怕檢查 目前的檢查手段還不能做到無痛苦，X光檢查、CT因其不太痛苦，接受的人就多，而支氣管鏡檢查則需要下一定的決心，不到萬不得已不會接受，即使到了萬不得已，仍然有一些患者不願進行，當然一些人是因為條件不允許，也有些人是因為害怕，害怕檢查受罪、害怕得到不好的結果，乾脆拒絕檢查，造成不能明確診斷。例如直腸癌誤診的一個重要因素，就是沒有及時進行直腸鏡及纖維結腸鏡檢查。一組40例直腸癌誤診病例中無一例在首診時進行腸鏡檢查，分析其原因如下：首診醫師根本沒有考慮到需進行腸鏡檢查的28例，占70%；患者拒絕接受腸鏡檢查的8例，占20%；當地醫療單位無腸鏡設備無法進行檢查的4例，占10%。而腸鏡檢查不但可直觀腫瘤病變情況，更重要的是可取活檢進行病理診斷，對明確病變性質，指導臨床正確治療具有決定性意義。
4.診斷思路的片面性 疾病的表現往往是多種多樣的，臨床醫生在診治疾病過程中，多是根據患者的首發表現，首先考慮本科疾病，而對於腫瘤所表現出來的轉移症狀及副徵認識不足，診斷思路過於單一。如肺癌患者有腰腿痛的症狀，患者首先應診於骨科，醫生先後按“骨質增生，腰椎間盤突出”進行按摩、牽引，疼痛無緩解反而逐漸加重，最後行全面檢查時始被確診為“肺癌腰椎轉移”。食道癌患者胸痛，到心內科檢查，醫生首先排除心臟問題，待查到食道，已經兩個月過去了，從而延誤了治療。
5.忽視物理檢查 例如直腸指診是診斷直腸癌最簡單、最經濟而又最重要的臨床檢查手段，且直腸癌70%～80%位於腹膜返折以下，通過正確的直腸指診大部分可以明確診斷，並可確定腫瘤的部位、形態、範圍、大小、活動度等重要體徵。忽視直腸指診是直腸癌誤診的重要因素。潘開雲報告一組40例直腸癌中有30例在首診時未行直腸指診而誤診，占誤診病例的75%。又如淺表淋巴結用雙手即可觸及，但有許多醫生不做淋巴結檢查，造成漏診。
6.醫生過於自信 某些情況沒有病理診斷很難確診，醫生不能根據經驗明確診斷，過於自信會耽誤患者。如鼻咽癌頸淋巴結轉移較為常見，鼻咽癌的轉移淋巴結位置無特異性，質地與淋巴結炎、淋巴結結核常難區別，尤其在直徑較小時更易誤診，及時的活檢非常必要。陳曉品等報告507例鼻咽癌中72.97%有頸淋巴結腫大，在鼻咽部病理確診前85.25%按淋巴結炎、淋巴結結核應用抗生素、抗結核藥物治療，部分病例在應用治療中包塊漸增大而切除活檢，發現為轉移性癌，尋找原發灶時才確診為鼻咽癌。
7.發病率低，缺乏經驗 某些腫瘤發病率低，平常少見，醫生沒有經驗。如張豔玲報導2,269例胃腸道腫瘤中，原發性胃腸道惡性淋巴瘤僅占2.7%，此病缺乏特異性臨床表現，起病隱匿，症狀不明顯，表現為消化道常見病症狀，如腹痛、腹脹、腹部包塊、嘔吐、腹瀉或血便及腸阻塞、腸穿孔等，最常見的症狀是腹痛、腹脹、腹部包塊，經常規治療症狀緩解，未囑患者複診，致使有的病例延誤診斷長達96天。
8.併發症多，干擾診斷 許多患者患有多種疾病，症狀複雜，掩蓋了腫瘤的症狀。張立報導101例胰腺癌，其中合併有膽囊炎、膽石症26例，胰腺炎、胃癌、胃潰瘍、結腸癌各2例，卵巢癌、糖尿病各1例。症狀和體徵複雜：腹痛86例，占85.1%；腹脹84例，占84.8%；黃疸71例，占71.7%，其中黃疸伴有腹痛60例，占黃疸患者的84.5%；食欲不振86例，占86.8%；惡心、嘔吐54例，占54.5%；消瘦76例，占76.7%；乏力51例，占51.5%；發熱14例，占14.1%；黑便19例，占19.2%；捫及膽囊腫大11例，占11.1%；腹部腫塊10例，占9.9%。這101例胰腺癌的誤診率為23.8%。併發症的存在是造成誤、漏診的原因之一。
9.影像學的不確定性 普通X光檢查確能發現肺部2 cm左右的腫瘤，相當一部分病灶具有惡性腫瘤的部分特徵，如結節狀陰影伴分葉、周邊有毛刺、索條狀陰影、腫瘤內部小泡徵、肺內可出現雲絮片狀陰影等。雖然有部分病例只表現為小結節狀、小片狀及索條狀陰影，病灶形態不具特徵，但也要高度警惕肺癌的可能性。但張春雷報告25例肺癌患者，僅有5例X光檢查做出準確或提示性的診斷，再做CT而確診，餘20例X光檢查均誤診或漏診，診斷符合率僅為20%。造成漏診、誤診的原因：一些直徑＜1 cm的腫瘤，X光檢查有時不能顯示而出現漏診； 放射科醫生診斷水平有限，有些難以鑑別的診斷，需要臨床醫生和放射科醫生綜合分析，不能過分強調某一徵象，有不能確定的腫塊影時，應作進一步檢查。如果臨床醫生盲目相信影像檢查，常常會誤診。
10.病理學方面的因素 做出正確的病理診斷，需要足夠的病理標本，而纖維支氣管鏡檢查所取標本往往很小，給病理醫生的診斷造成困難，出現誤診。如一例頸部腫塊患者，穿刺細胞學診斷為“淋巴結炎”，但經過治療後腫塊反而增大，切除行組織學檢查診斷為“轉移性鱗癌”，查找原發灶而被診斷為“肺癌”。病理科醫生的經驗亦是一重要方面，有些病很少見，病理科醫生可能根本沒有見過，如果沒有會診是很危險的。曾遇一患者，肛門附近發現一腫物，當地按照肛周膿腫切除，切除後病理認為惡性可能性大，但不能確診，到北京治療，先後到5家三級甲等醫院求治，診斷不一致，最後經過專家會診，確定是少見的外周性原始神經外胚層瘤。
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