北京協和醫院醫療診療常規：腫瘤內科診療常規（簡體書）

《腫瘤內科診療常規》以我院目前臨床科室建制為基礎，擴大了學科覆蓋范圍。編寫人員以“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）和“三嚴”（嚴肅的態度、嚴密的方法、嚴格的要求）的作風投入這項工作，力求使這本《常規》內容體現當代協和的臨床技術與水平。

以鉑類為主的聯合化療已廣泛用于治療卵巢癌。而不同的化療方案對卵巢的毒性作用也不同。Sutton等報道用FAC（5-Fu+阿霉素+環磷?胺）方案治療227例乳腺癌患者，其中59例患者化療后繼續行經，32例表現為短暫閉經，只有9例患者出現持久性閉經。單獨CMF方案化療并不會引起卵巢功能衰竭。
綜上所述，化療對卵巢的毒性作用除了與化療藥物的類型、劑量有關外。化療時患者的年齡也很重要，通常較年輕的患者在發生閉經之前，對大劑量的藥物有調節和平衡作用，所以當停止治療后有希望恢復月經。
[女性生殖功能受損的臨床表現]
1．骨質疏松 接受化療的婦女出現骨質疏松的風險增加，原因可能是化療導致卵巢功能不全，出現絕經期提前，鈣與維生素D的攝入不足及癌癥本身的作用。某些癌癥，例如乳腺癌會直接增加破骨細胞活性導致患骨質疏松風險增加。
2．性功能障礙 在化療患者中，發生性功能障礙者比較多，乳腺癌患者可達60%。臨床表現為性欲降低、無法達到性高潮、陰道干澀、疼痛等。這些變化可能與化療有關，還可能與手術介入和放療有關。還有可能是乳腺癌患者由于治療導致外形變化而發生性功能障礙。
3．血管舒縮不穩定性 血管舒縮不穩定的表現為一過性顏面潮紅，而且還伴有盜汗及夜晚驚醒。這些癥狀在停經前1-2年開始出現，持續0.5-5.0年或更長時間。一過性潮紅還伴有焦慮、心悸、大量出汗及皮膚出現紅色斑點。乳腺癌患者出現以上癥狀的原因可能是由于手術或化療導致雌激素突然急驟丟失、采用他莫昔芬或其他治療，激素替代治療突然停止或自然停經造成的。
4．生殖功能減低，不孕不育率增加 化療會嚴重損害卵巢卵泡的儲存。組織學研究發現，化療主要導致有明顯的原始卵泡丟失的卵巢萎縮。Gwyn研究表明，在得克薩斯大學醫學中心接受化療治療的乳腺癌患者有24%出現不孕，而在安德森腫瘤治療中心接受化療的血液惡性腫瘤患者中有89%出現不孕。
[化療所致女性生殖功能損害的預防]
1．促性腺激素釋放激素激動劑( GnRHa)的應用 促性腺激素釋放激素（gonadotrophin-releasing hormone，GnRH）是一種人工合成的促性腺激素釋放激素，具有較強的性腺抑制作用，大量研究表明，化療藥物的細胞毒性主要攻擊有絲分裂活躍的細胞，GnRHa引起的低促性腺激素狀態使卵巢處于青春期前狀態，使卵巢中卵泡盡可能多地處于對化療藥物低敏感的狀態可能是其應用于化療中保護卵巢功能最主要的機制。Blumenfeld等研究發現GnRHa組94. 6%的患者恢復自然排卵及月經或妊娠，而對照組僅53%。Waxman在采用GnRHa進行治療時得出相反的結論：GnRHa沒能保護所有男性患者和50%的女性患者的生育能力。因此，GnRHa尚未臨床應用于預防化療所致女性生殖功能損害。
2．卵巢移植 卵巢移植方法的引入尚未大規模使用，較多的研究還處于臨床前期和小范圍試用階段。
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