實用代謝疾病診斷與治療（簡體書）

王天寶，中山大學附屬第一醫院外科副教授，副主任醫師，醫學博士，博士后研究員，碩士研究生導師。1999年7月獲青島大學外科學碩士學位，師從青島大學陳咸增教授；2002年7月獲山東大學醫學博士學位，得到山東大學李兆亭教授悉心指導；2002年9月至2004年10月于中山大學附屬第一醫院胃腸外科從事博士后研究工作，師從中山大學汪建平教授。現為中華醫學會腸內與腸外營養專業委員會青年委員，中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會委員兼秘書，廣東省抗癌協會腫瘤營養專業委員會委員，廣東省醫學會腸內與腸外營養學會委員、代謝外科學組組長，廣東省康復醫學會性功能障礙康復專業委員會常務委員，廣東省科技廳科技咨詢專家。主要研究胃腸道及腹膜后惡性腫瘤的診治，擅長胃癌根治術、結腸癌根治性切除術、擴大直腸癌切除術、低位直腸癌保肛術以及腹膜后腫瘤根治性切除術等。現主持教育部、衛生部及省部級課題6項。以第一作者在Irish Journal of Medical Scierice，World Journal of Gastroenterology，ANZ Journal of Surgery，Clinical alld Experimental Medicine及Asia—Pocific Journal of Clinical Oncology發表SCI論文7篇，在《中華醫學雜志》、《中華普通外科雜志》、《中華實驗外科雜志》、《中華胃腸外科雜志》、《中華普外手術學雜志》、《中華普通外科文獻》、《中華腫瘤防治雜志》、《癌癥》等核心雜志發表論文50余篇，主編《盆腔外科手術與圖譜》和《實用胃腸惡性腫瘤診療學》，參編《直腸癌保肛手術》及《圍手術期病理生理與臨床》。
石漢平，醫學博士，中山大學附屬第一醫院普通外科學教授，主任醫師，博士生導師。美國外科學院院士，美國約翰斯·霍普金斯大學（Johns Hopkins University）外科學博士后，美國新澤西醫科與齒科大學（University of Medicine & Dentistry of New Jersey）外科學博士后、外科學講師（faculty）。發表學術論文182篇。編寫著作20本，其中主編5本，副主編4本，參編11本。專利8項，其中發明專利3項。獲省部級科技進步二等獎3項、三等獎1項。獲校級優秀教學成果、優質大課比賽獎各1次。立三等功1次。在美國學習期間獲美國杰出人才簽證。兼任衛生部《醫學參考報——營養學頻道》主編，廣東省醫學會腸內與腸外營養學會主任委員，廣州腫瘤營養與支持治療專業委員會主任委員，中華醫學會腸內與腸外營養專業委員會老年營養學組副組長；《中華普通外科學文獻》編輯部副主任，《中華胃腸外科雜志》、《中華腫瘤防治雜志》等多家雜志編委。為美國休克學會會員、美國傷口愈合學會會員、中華醫學科技獎評審委員、國家自然科學基金評審委員。廣東省醫學會理事，廣州抗癌協會常務理事。
趙剛，醫學博士，中山大學附屬第一醫院胃腸胰外科博士后，主任醫師，現就職于廣東省醫學科學院廣東省人民醫院血管甲狀腺腹壁疝外科。現任廣東省醫學會腸內與腸外營養學會委員，廣東省醫學會腸內與腸外營養學會第一屆委員會外科代謝學組副組長，廣東省醫學會胃腸外科學分會委員。從事普通外科臨床工作20余年，對甲狀腺腫瘤、腹壁疝、血管疾病有著深厚的理解，技術精益求精。對胃癌、結直腸癌、胰腺癌、胃腸道良性疾病、肝膽外科疾病的外科治療有著豐富的臨床經驗。近年來重點發展甲狀腺、血管、腹壁疝外科方面的最新治療方法，應用腹腔鏡等微創外科技術開展各種現代疾病治療。主持和參與國家自然科學基金資助項目、廣東省科技計劃資助項目、廣東省醫學科學基金資助項目和廣州市科技計劃項目共8項。近年來，在World J Gastroen Terology、《中華普通外科雜志》、《中華胃腸外科雜志》、《中華實驗外科雜志》、《中國實用外科雜志》、《中國普外基礎與臨床》、《中國病理生理雜志》以及《世界華人消化雜志》等國內外核心期刊發表學術論文40余篇，其中SCI收錄3篇，PUBMED和MEDLINE收錄5篇。

《實用代謝疾病診斷與治療》由廣東科技出版社出版。

第一章代謝性疾病概述
第一節病因病機
第二節主要臨床表現
第三節診斷原則
第四節治療
第五節預防和展望
第二章營養與代謝
第一節物質代謝
第二節人體的基本營養物質
第三節新陳代謝相關酶的生理特性
第三章代謝綜合征
第一節基本概念
第二節病因病機
第三節臨床表現
第四節診斷
第五節治療
第六節代謝綜合征與手術
第七節預防與展望
第四章水、電解質及酸堿平衡紊亂
第一節人體正常體液調節
第二節體液代謝失調
第三節酸堿平衡失調
第四節單純性酸堿平衡紊亂
第五節混合性酸堿平衡失調
第六節水、電解質與酸堿平衡紊亂的處理原則
第五章營養風險篩查方法與評價
第一節營養風險的概念
第二節營養風險篩查的現狀
第三節營養風險篩查方法的發展
第六章圍手術期營養支持方法與評價
第一節腸內營養
第二節腸外營養
第三節圍手術期營養支持方法選擇與評價
第七章代謝性疾病飲食
第一節甲狀腺功能亢進的飲食
第二節甲狀腺功能低下的飲食
第三節甲狀旁腺功能亢進的飲食
第四節甲狀旁腺功能低下的飲食
第五節糖尿病的飲食
第六節肥胖癥的飲食
第七節胰島素瘤的飲食
第八節胃泌素瘤的飲食
第九節腎上腺皮質功能亢進的飲食
第十節腎上腺皮質功能低下的飲食
第十一節骨質疏松的飲食
第十二節痛風的飲食
第八章代謝外科疾病圍手術期處理
第一節代謝外科疾病術前評估
第二節代謝外科手術麻醉
第三節代謝外科術后監護
第四節代謝外科術后鎮痛
第五節快速康復外科的臨床應用
第六節代謝外科抗生素應用問題
第七節手術部位感染
第九章甲狀腺功能亢進
第一節甲狀腺實用解剖與生理
第二節實驗室檢查
第三節甲狀腺激素的生理功能與甲狀腺功能亢進時機體代謝變化
第四節病因
第五節臨床表現
第六節診斷與鑒別診斷
第七節同位素治療
第八節藥物治療
第九節外科治療
第十節甲狀腺功能亢進性心臟病
第十一節甲狀腺功能亢進相關眼病
第十二節慢性甲狀腺功能亢進性肌病
第十二三節甲狀腺功能亢進合并周期性麻痹
第十章甲狀腺功能低下
第一節病因和發病機制
第二節實驗室檢查
第三節代謝變化
第四節臨床表現
第五節診斷與鑒別診斷
第六節治療
第七節甲狀腺功能低下性代謝性骨病
第十一章甲狀旁腺功能亢進
第一節甲狀旁腺實用解剖
第二節病因
第三節代謝變化
第四節臨床表現
第五節實驗室檢查
第六節診斷與鑒刖診斷
第七節非手術治療
第八節外科治療
第九節了甲狀旁腺功能亢進性代謝性骨病
第十二章甲狀旁腺功能低下
第一節病因和分類
第二節代謝變化
第三節臨床表現
第四節實驗窒檢查
第五節診斷與鑒別診斷
第六節非手術治療
第七節外科治療
第十三章糖尿病
第一節病因
第二節代謝變化
第三節臨床表現
第四節實驗室檢查、診斷與鑒別診斷
第五節非外科治療
第六節外科治療
第七節糖尿病乳酸性酸中毒
第八節糖尿病酮癥酸中毒
第九節糖尿病高血糖高滲狀態
第十節糖尿病腎病
第十一節糖鳥病并發胃腸功能紊亂
第十二節糖服病并發心血管疾病
第十三節糖尿病的眼部并發癥
第十四節糖尿病的神經系統并發癥
第十五節糖尿病圍手術期處理
第十六節糖尿病并發感染
第十七節糖尿病足
第十八節糖尿病性骨病
第十九節糖尿病并發結核病
第二十節糖尿病并發下肢血管病變
第二十一節糖尿病勃起功能障礙
第二十二節妊娠糖尿病
第二十二節老年糖尿病的處理要點
第二十四節兒童和青少年糖尿病
第二十五節糖尿病低血糖診治要點
第二十六節糖尿病性皮膚病的診治要點
第二十七節糖尿病性脂代謝紊亂
第二十八節糖尿病口腔疾病
第二十九節糖尿病的教育管理
第十四章肥胖癥
第一節病因
第二節臨床表現
第三節實驗室及輔助檢查
第四節診斷與鑒別診斷
第五節治療意義和目標
第六節肥胖癥的運動療法
第七節藥物治療
第八節行為治療
第九節外科治療
第十五章胰島素瘤
第一節胰腺實用解剖
第二節病因
第三節代謝變化
第四節臨床表現
第五節實驗室檢查
第六節診斷與鑒別診斷
第七節藥物治療
第八節外科治療
第十六章胃泌素瘤
第一節實用解剖
第二節病因
第三節代謝變化
第四節臨床表現
第五節實驗室檢查
第六節診斷與鑒別診斷
第七節藥物治療
第八節外科治療
第十七章腎上腺皮質功能亢進
第一節腎上腺實用解剖與生理
第二節病因
第三節臨床表現
第四節實驗室檢查
第五節診斷與鑒別診斷
第六節藥物治療
第七節外科治療
第八節代謝性骨病診斷與治療
第十八章腎上腺皮質功能低下
第一節病因
第二節臨床表現與代謝變化
第三節實驗室檢查
第四節診斷與鑒別診斷
第五節藥物治療
第六節手術治療
第十九章代謝性骨病
第一節骨代謝生理
第二節常用實驗室檢測指標及臨床意義
第三節診斷
第四節骨質疏松癥
第五節骨質疏松性骨折的預防和治療
第六節維生素及礦物質相關代謝性骨病
第七節內分泌紊亂相關代謝性骨病
第八節遺傳性及體質性代謝性骨病
第二十章痛風
第一節病因
第二節代謝變化
第三節臨床表現
第四節實驗室檢查
第五節診斷與鑒別診斷
第六節飲食療法
第七節藥物治療
第八節外科治療

第三節 圍手術期營養支持方法選擇與評價
（一）圍手術期營養支持的必要性
1.圍手術期營養代謝變化
（1）許多疾病所表現的不同代謝狀態，可引起不同程度和類型的營養不良。據統計，29.2％圍手術期患者存在蛋白質一熱能營養不良或營養風險。導致營養不良的常見原因：術前疾病導致了營養攝入的下降或需求上升；各種檢查需禁食；手術應激增加了蛋白質的丟失；手術并發癥進一步加劇了蛋白質的丟失。營養不良一直是影響外科手術患者結局的重要因素。術前營養不良易導致免疫功能障礙，患者對手術治療的耐受性降低，手術后易有感染、肺功能障礙、胃腸吻合口易裂成瘺、傷口愈合不良等并發癥，造成住院時間延長，治療費用增加，死亡率上升，生活質量下降。
（2）手術部位和手術方式直接影響患者的營養攝取和利用。頭頸部手術后會干擾咀嚼及吞咽，給予鼻飼管會引起患者的不適。消化道手術可能造成正常進食困難，切除大部分小腸時，則可嚴重影響多種營養素的消化和吸收。全胃切除的患者會逐漸發生維生素A、維生素B12、維生素D的缺乏。胰腺切除術后因胰酶缺乏，將產生假性腹瀉樣綜合征，蛋白質和脂肪都會發生吸收不良。肝臟部分切除會引起出血、膽汁瘺、肝功能衰竭等并發癥發生。
（3）手術所致的應激，使機體分解代謝加重，成比例地增加機體營養物質的消耗，并常伴發嚴重的炎性反應及免疫功能的抑制。而感染及持續分解代謝又進一步加劇了宿主營養不足，形成惡性循環。
2.圍手術期營養支持的意義 圍手術期給予患者適當的營養和代謝支持治療，提供適宜的蛋白質、熱能和其他營養素，可以降低高分解代謝，改善機體營養狀況，維持組織器官的結構和功能，調節炎癥免疫反應，維持腸道黏膜屏障功能，促進創傷愈合，降低手術病死率與并發癥的發生率，增加患者圍手術期安全性，提高康復率和縮短住院時間。
（二）圍手術期營養支持原則
1.圍手術期營養支持的適應證 ①營養攝入不足：如短腸綜合征；②高代謝狀態：嚴重燒傷、多發性創傷、機械通氣、各種大手術前準備等；③消化道功能障礙：胃腸道梗阻、炎性腸道疾病、嚴重放射性腸損傷、消化道瘺、各種肝臟及膽系疾病、重癥胰腺炎、腸道準備等；④疾病所伴有的各種營養不良及重要臟器功能不全：⑤某些特殊患者，如器官移植、重癥糖尿病。
ESPEN推薦：①有營養不良（malnutrition）或營養風險（nutrition risk）的成年住院患者才有臨床營養（腸外、腸內營養）支持的適應證。目前推薦使用NRS2002作為評估營養風險的工具。住院患者按照NRS2002（ESPEN）評分標準，≥3分者即有營養風險，需要進行營養支持（A級推薦）。②連續5～10天無法經口攝食達到營養需要量的重癥患者，應當給予營養支持（A級推薦）。③有營養風險的腹部創傷或手術后患者，要先考慮腸內營養支持，其次為腸外營養支持（A級推薦）。④輕至中度胰腺炎患者不常規推薦使用臨床營養支持，在起病初2～5天應禁食并給予糖電解質輸液以維持水電解質平衡，第3～7天起嘗試給予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并給予一定量蛋白質，但對于患病前已經存在營養不良或有營養風險的患者，則上述意見尚缺乏足夠的證據支持（A級推薦）；急性重癥胰腺炎患者，在適當的時候予以臨床營養支持；推薦先考慮經空腸置管的腸內營養，只有在患者無法耐受腸內營養支持時，才考慮給腸外營養支持。⑤頭部創傷患者應及時開始臨床營養支持，腸外與腸內營養支持方式均可（A級推薦）。