肺臟疾病鑒別診斷學(第二版)（簡體書）

本書為肺臟相關疾病鑒別診斷的專著，分為上下兩篇，上篇為總論，主要介紹肺臟疾病診斷與鑒別診斷所需的相關學科知識，如影像學、超聲學，核醫學，纖維支氣管鏡，胸腔鏡，肺功能檢查，基因診斷，病理學，病原學，細胞學，血清學及生化檢驗等；下篇為各論，主要介紹肺部常見症狀（咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發紺、急性發熱等），常見影像學改變（肺部粟粒性病變、肺部孤立結節、肺部空洞和空腔病變、肺不張、肺門增大、縱膈增寬等）和肺部疾病（感染性疾病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、彌漫性肺疾病、呼吸衰竭、睡眠呼吸障礙、肺栓塞、支氣管哮喘、胸腔積液、肺水腫、肺臟綜合症等）的鑒別診斷。本書在指導思想上突出先進性、實用性和科學性，既注重基礎理論，又有新的進展；既突出常見疾病的鑒別診斷，又對少見病、罕見病有所論述；文字表達邏輯性強、條理清楚、用詞準確、語言精練。本書主要供肺臟病專科醫師閱讀，也可作為其他專科醫師，研究生和高校學生的參考書。

李清泉等主編的《肺臟疾病鑒別診斷學(第2版)》主要供肺臟病專科醫師閱讀，也可作為其他專科醫師、研究生和高校學生的參考書。

上篇診斷基礎
第一章肺臟病鑒別診斷的原則與方法
第二章肺臟疾病的體格檢查
第三章肺臟影像解剖
第四章肺臟疾病的X線影像診斷基礎
第五章CT在肺臟疾病診斷上的應用
第六章MRI在肺臟疾病診斷上的應用
第七章超聲診斷在胸部疾病上的應用
第八章核醫學在呼吸系統疾病中的應用
第九章纖維支氣管鏡在肺臟疾病診斷上的應用
第十章胸腔鏡在呼吸系統疾病診斷中的應用
第十一章經皮肺活檢在肺臟疾病診斷上的應用
第十二章肺功能檢查及其應用
第十三章呼吸系統疾病的基因診斷
第十四章肺臟感染性疾病的病原學診斷
第十五章肺臟疾病的生化檢查
第十六章肺臟疾病的免疫學檢查
第十七章肺臟疾病的細胞學診斷
第十八章肺臟疾病的免疫組化及染色體檢查
第十九章肺活體組織檢查
第二十章胸腔積液的實驗室檢查
第二十一章肺臟疾病的水、鹽和酸堿平衡及血氣分析
第二十二章多導睡眠監測技術

下篇鑒別診斷
第二十三章伴有肺部病徵的發熱
第二十四章咳嗽
第二十五章咯血
第二十六章胸痛
第二十七章呼吸困難
第二十八章發紺
第二十九章肺部粟粒狀病灶的鑒別診斷
第三十章肺部孤立性病變
第三十一章胸部空洞（腔）性疾病
第三十二章肺不張
第三十三章肺門增大
第三十四章縱隔增寬
第三十五章肺動脈高壓
第三十六章肺部感染性疾病概述
第三十七章細菌性肺炎
第三十八章病毒感染
第三十九章肺結核病
第四十章真菌性肺炎
第四十一章肺部其他微生物病
第四十二章寄生蟲病
第四十三章艾滋病及其肺部合併症
第四十四章手術後肺部感染
第四十五章器官移植後的肺部感染
第四十六章肺癌的鑒別診斷
第四十七章彌漫性肺疾病的鑒別診斷
第四十八章肺嗜酸性細胞增多症
第四十九章肉芽腫性肺部疾病
第五十章結節病
第五十一章肺血管炎概論
第五十二章上呼吸道感染及氣管一支氣管炎和細支氣管炎
第五十三章支氣管擴張
第五十四章哮喘
第五十五章慢性阻塞性肺疾病
第五十六章肺源性心臟病
第五十七章呼吸衰竭
第五十八章肺水腫
第五十九章胸腔積液
第六十章氣胸
第六十一章嗜睡症
第六十二章肺動脈栓塞
第六十三章全身性疾病的肺部表現
第六十四章先天性肺疾病
第六十五章肺臟綜合征
第六十六章肺部疾病鑒別診斷表

1.肺部空洞性病變肺部病變中心部分壞死、液化，經支氣管排出后，空氣進入其內形成空洞。空洞按病因分為炎性空洞和癌性空洞兩種。按形態可分為厚壁空洞和薄壁空洞。一般空洞壁大于3mm的為厚壁空洞，小于3mm的為薄壁空洞。
厚壁空洞如外壁不規則或呈分葉狀，內緣不光整或呈結節狀，多數為癌性空洞，但結核性空洞當干酪壞死物質未完全排出，或膿腫急性期也可為厚壁空洞，其內壁可不規則，有時與癌性空洞發生混淆。然而結核性空洞周圍有纖維條索、衛星病灶和向肺門引流的增厚支氣管影。干酪物質完全排出后呈薄壁，長期不變。肺膿腫急性期空洞外緣模糊，內壁常較光整，液平多見，空洞多呈中央型。臨床上有急性感染和咯膿臭痰史。癌性空洞小時多呈偏心性，大時可為中心型，外壁可呈分葉狀，內壁不規則或呈結節狀向腔內突出，有時可見支氣管狹窄或阻塞。
炎性或癌性空洞均可有液平，其發生率依次為肺膿腫、肺結核、肺癌。另外，空洞的部位也有助于鑒別診斷。肺結核常發生于上葉尖段、后段或下葉背段；肺膿腫多位于上葉后段、下葉背段。也就是說發生于肺前上中部厚壁空洞以腫瘤為主，在肺后上中部的以炎性病變較多。雖然空洞壁厚度與腫瘤無必然聯系，但以往臨床經驗提示，壁厚小于4mm者常為良性病變，大于10mm者多為惡性病變，空洞直徑小于3cm者為炎性病變較多，大于3cm的大多為腫瘤。
薄壁空洞可以是炎性病變，也可以是腫瘤。一般而言，外緣清晰、內壁光滑、壁厚均勻一致，周圍肺野有纖維性條索，隨訪時空洞與病變范圍縮小者，大多為炎性空洞，常見于結核性空洞、慢性肺膿腫。偶爾可見癌性空洞類似肺大皰或支氣管囊腫的薄壁空洞，但其內壁雖光整，卻有小結節，有些學者認為，這類腫瘤實質上是起源于肺囊腫壁和形成肺大皰的近端細支氣管。有時薄壁空洞中見邊緣較光整的圓形或卵圓形腫塊，隨體位移動，在腫塊與空洞壁之間形成半月形空氣影（空氣半月征），此為空洞內曲菌球形成的特征。這種病灶比較穩定，多年無明顯變化，臨床表現不突出，但咯血較為常見。
值得一提的是肺轉移癌也可有空洞形成，多表現為兩肺結節狀，其中部分病灶伴空洞形成，且空洞外緣規則。肺轉移瘤伴空洞形成者以鱗狀細胞癌最為常見，一般源于頭頸部或女性生殖器，Hodgkin病者也可有空洞形成，往往伴有其他區域淋巴結腫大。
X線胸片及斷層攝片基本能顯示空洞性病變的形態學特征。CT的主要價值在于：發現早期小空洞和被鄰近近結構或周圍病灶掩蓋的隱匿空洞；準確顯示空洞壁的厚度和內外壁形態學特征；明確空洞內容物的性質；了解空洞周圍和肺門的伴發病變。根據上述空洞形態學表現，多數能做出診斷，但不同病變可產生相似的表現。因此僅靠CT或X線胸片有時不能做出特異診斷，需結合臨床和細胞學資料進行定性診斷。
2.肺部囊腫性病變和肺氣囊腫肺部囊腫性病變有完整的薄壁，內含液體或黏液。CT表現為圓形或卵圓形水樣密度影，邊緣光滑。常見的有包蟲囊腫和肺囊腫兩種，前者是一種寄生蟲病，有牧區生活史，其CT表現為“水上浮蓮征”。肺囊腫可單發或多發，感染時可與支氣管相通，囊內出現氣體，短期內可明顯增大，病變周圍因炎癥存在而顯得模糊，炎癥控制后又現囊腫原來形態，具有特征性。