醫與醫院：個案說故事

白色巨塔內的詭譎風雲
楊志良、李懋華 聯合推薦

這是一本醫院實務個案的書，作者以豐富的醫管學經歷，共整理了27個個案，每個案例都具故事性，與現實生活貼切。故事綜合筆者親歷、目睹、耳聞及部分想像撰成，可作為短篇小說閱讀，也可為學習醫療職場實務的教材。幾乎每篇都表達了一些人生價值的取向。例如「然後呢？」案例中林天生在面臨逼退時，幸運地有很多後路可供選擇，他的價值觀如何？〈同儕共濟（忌）〉中的周獎在深固的職業信條下，卻又面臨人類近者攀比，「惡向膽邊生」本性的掙扎。〈尼泊爾義診記〉顯示徒有愛心仍不足成事。〈警察法於我何有哉〉則展現了行政主管該有的操守、方法及膽識。篇篇精彩，對醫管人尤有醍醐灌頂之效。本書個案故事美醜併陳，美者醜者均純屬虛構，幸勿對號入座。

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韓 揆

經歷
‧ 台大公衛學院副教授（退休）、醫學系所教授（兼任）
‧ 台大醫院秘書、總務、企畫主任、醫學中心整建執行秘書
‧ 衞生署醫院評鑑委員、召集人
‧ 考選部典試委員
‧ 行政院公共工程委員會爭審委員
‧ 財團法人台大校友文化基金會董事

著作
‧ 醫與醫院：個案說故事（與蔡維河合著，華品文創，2013）
‧ 闖進醫療叢林（華品文創，2011）
‧ 醫管理論與實務（合記，2011）
‧ 論病計酬DRG原理(與許怡欣合著，合記，2010)
‧ 國際醫院評鑑標準(翻譯，醫策會內部出版，2001)
‧ 第七個問題（翻譯，基督教信義會出版，1960）

獎章：
‧ 衛生署壹等獎章(1997)
‧ 行政院三等功績獎章(1992)

蔡維河

經歷
‧ 台北護理健康大學、亞洲大學助理教授
‧ 衛生署視察，台北市衛生局主任
‧ 台大醫院組長，台北市立仁愛、和平、中興醫院主任、秘書
‧ 台灣專案管理學會講座
‧ 財團法人環宇文教基金會董事，營運管理顧問

著作
‧醫與醫院：個案說故事（與韓 揆合著，華品文創，2013）

推薦序1

醫院是「洋玩意兒」，醫管當然要先學洋人，韓揆老師是台灣最早赴美研習醫院管理的先驅，他因長期擔任天下第一醫院──台大醫院的管理企畫工作，又實際執行台大醫院及醫學院大樓的興建，政績斐然、獲獎無數，教學服務凡四十餘年，理論與實務兼具，因此在教學上特別「有料」，學生萬千，何止桃李滿天下?

近日（二○一三年五月）好友兼同事蔡維河教授轉來韓老師一九一一年五月八日賜下的《醫與醫院：個案說故事》，真是驚為醫管「天書」，有嘻笑怒罵，也有苦口婆心，有具體實證，也有虛擬實境，更有對醫界及醫管人員的衷心期盼，若非「武功高強」、「身經百戰」，不可能寫出兼具詼諧與嚴肅的文字，讀起來輕鬆愉快之餘，更有令人深思之處，讀畢嘆為觀止，非但值得醫院管理及衛生行政人員研讀，亦值得各類醫療人員，包括在學者參讀。今蒙韓老師矚余為序，何止榮幸而已。

楊志良 二○一三年六月六日
亞洲大學講座教授、前衛生署長

推薦序2

當我接到我的老師──韓揆教授的電話，要我幫他即將出版與蔡維河教授所著的「醫與醫院：個案說故事」一書寫序文時感到非常惶恐，因為韓教授是我讀台大醫管所的老師，我也選修他多門課程，同時對他治學的精神及醫院管理實務的經驗深感佩服。我如何以一個學生的身份幫老師寫序，真也太為難我了。但是仔細看了書的內容，的確非常地豐富，包含有理論及管理的實務，尤其是韓老師以二十六個個案及論述，來闡述目前台灣醫界醫院管理所面臨的問題，對一個從事醫院管理者具有啟發及思考如何解決問題的實務面，因此個人很樂意

來提筆為本書寫序文。

韓教授畢業於台大法律系，曾經在中學教過書，因緣際會經台大醫院邱仕榮前院長的引薦，進入了台大醫院參與醫院管理的實務領域工作超過四十年，期間也曾赴美國留學，取得醫院管理的碩士學位，也在美國的佛羅里達大學醫院實習，於當時國內甚少有如此具國內外醫管專業經歷及知識的學者，個人於受教於韓老師的課程中，印象最深刻的是，韓老師常提及於台大醫院任職秘書室主任時，正好在籌蓋台大的新醫療大樓，且擔任執行秘書，於這十年中累積了非常多的醫院建築及管理方面的經驗，個人也從課堂中得到很多的醫管方面的知識。韓老師的上課中，因為其學識及歷練非常豐富，因此常常舉很多實例，來對目前國內醫院管理所遭遇的困難與同學討論，同學都認為韓老師是學識淵博，最具實務經驗，也最敢於于批判目前醫院管理界一些不正常的作為。

韓老師的二十七篇個案討論，描繪了醫管方面不同的情況，娓娓道來，且因為老師喜歡看小說，文筆流暢生動，所以很引人入勝，最後的結論要讀者去思考、解答。其中，蔡維河教授所寫的尼泊爾義診記，特別提到事前的規畫，瞭解當地民眾的需求，義診現場的環境、醫療器材因為超重的通關問題、參與義診的工作人員住宿及健康問題都必需先加以考慮，才能圓滿達成任務。這一點因本人也曾經參與在南印度的藏人屯墾區的義診，對本篇所提之種種情況感觸特別深。另一篇提及國內重量級醫院因器官移植手術所衍生的問題，宜有完善的制度及標準作業程序，並確實執行，以避免可能衍生的醫療疏失，此事件可讓各大醫院有所警惕。此外，容

心凌事件也提醒醫界同仁在任職高位時（院長）應注意職場的倫理問題，且更應該要細心經營自己的家庭及婚姻關係。相信本書的出版能給從事醫院管理者不同的思考方向與視野，並作為醫院管理實務之教材。

李懋華 謹序
國立台灣大學醫療機構管理研究所校友會理事長、
衛生福利部醫院管理委員會執行長

作者序

韓揆：教書兼實務四十年，累積了一些醫療、行政及人性的認知。從小瘋看小說，舞文弄墨，腦筋不閑，但總是懶惰。

蔡維河博士曾任多所大型醫院、衛生署局高階主管，及任教亞洲大學、台北護理健康大學，經驗豐富，缺少著作。二○一二年中期因一機緣，與他洽談。初期想要撰寫一本醫院實務教學的用書。經數次討論，感覺醫院部門業務龐雜瑣碎，容易掛一漏萬，又會受科技及社會變化影響，馮唐易老，一出版就成明日黃花。遂決定以講故事、寫小說的方式，表達較深層的醫療與人性現象或更有效益。

最先是想由維河教授擔綱撰寫全書；不巧蔡教授公、私兩忙，除教學外，又擔任環宇國際文教基金會及台灣專案管理學會要職，去了尼泊爾及大陸山西，輔導其義診與醫院提升計畫，更由於工作異動，蠟燭兩頭燒，匆匆半年一直未能撥冗執筆。

這屆齡退休已十餘年的老骨頭只好自己下海振筆疾書，完成了二十六個個案（含蔡維河撰寫者共二十七個案例）及其它論述，趕在今年（二○一三）四月底前交稿，並依原計畫於十月出版，但書籍內容多係二人互動的結晶。蔡教授又提供了「專案管理」及「後續徵稿」兩段文字，也初試啼聲，完成了「尼泊爾義診記」個案。

我對於維河教授的合作與勤勉至表敬佩，感謝他與我合著「醫與醫院」，沒有他就沒有此書。

但文章小說，有以歌功頌德，花好月圓為用心者，亦有以發掘陰暗，道出廣大社會悲情為手法，冀能觸動善良反思，淨化心靈者；本書個案故事美醜併陳，美者醜者均純屬虛構，幸勿對號入座。

蔡維河：透過個案來說明實務管理情境，是一條教學上的捷徑。個人過去主要從事醫管實務工作，即使在專任教職期間亦然，而在課室教學時則常以實務案例來協助傳遞職場實務經驗，期待學生畢業後能熟悉職場特性，儘早順利適應。

衷心感謝韓揆教授主動邀集我一起完成本書。韓教授是我碩士論文的指導老師，畢業後偶有機會向韓教授報告近況，至轉任教職從事醫管實務教學後，倒增加了一些向韓教授請益醫管個案教學法的機會，順此機緣而有幸獲得與韓教授合作撰寫的機會。

撰寫過程的無數次討論，讓我對韓教授有關個案撰寫體裁的見解十分佩服，平鋪直敘地呈現醫管個案問題，已不符現代讀者的閱讀習性，更可能因而與正在（或未來將）擔任管理職務的醫療人員擦身而過，他們應該也是本書的主要讀者群。

作者序
韓 揆、蔡維河
推薦序
楊志良、李懋華
壹、個案故事集
（本個案集中，「尼泊爾義診記」為蔡維河撰寫，
其它為韓 揆撰寫。教學參考見後文章節）
醫療體系軼聞
一、非醫非商？江鴻要去上海
二、學會了賺錢、做官，然後呢？
三、龍頭醫院大暴走──制度責任與個人責任糾纏不清
四、尼泊爾義診記
醫生與社會期待
五、同行相忌(濟)？──周獎的內心掙扎
六、陷入「囚犯困境」的徐姊
七、賢者的抉擇──院長難產記
八、喜敘看醫生
九、大恩勿受？
十、急診處設專屬警衛──捲起千堆雪
「醫管人」的際遇
十一、中年危機──容心凌在三叉路口
十二、小珍
十三、照顧老同學
十四、三個邊緣人
十五、血濃於水──阮少康日暮窮途？
醫院內部管理漣漪
十六、甲、乙、丙護士
十七、王藥師
十八、警察法於我何有哉！
十九、基層主管遴用──你的領導意向及任事風格
二十、醫事行政權重新建構
醫院建築與廠商
二十一、官不修衙──楊院長提心吊膽
二十二、華髮加天佑──楊院長全身而退
醫院院長每天都做些甚麼事
二十三、王院長的一天
二十四、王院長的又一天
二十五、醫管管甚麼？──一個退休中層醫管人的告白
何妨做夢
二十六、看病公司
二十七、燒香又打鬼──邱世禮背水一戰

貳、個案教學參考
一、教學參考
二、教學具體建議

叁、本書想要表達的理念
肆、「問題處理」( problem solving )簡述
伍、個案撰寫形式說明
本書續集徵稿啟事
聲明：本書個案內容歡迎無償引用為教材，請註明出處。