皮膚性病學（簡體書）

遵從國家衛生和計劃生育委員會新近頒布的'住院醫師規范化培訓標準（試行）'的總則與細則。立足于住院醫師在特定培訓階段、特定臨床時期的需求與要求，既高于院校教育階段，也注意與專科醫師培養階段的差異。在教材中體現PBL和CBL的教學模式，凸顯其專業特征、培訓特色。堅持三個對接的原則（即和5年制的院校教育對接，和執業醫師的考試以及培訓考核對接，和3年后的專科醫師的準入和培訓對接），強調'三個轉化'（在院校教育強調'三基'的基礎上，本階段強調把基本理論轉化為臨床實踐、基本知識轉化為臨床思維、基本技能轉化為臨床能力），強化'三個臨床'（即早臨床、多臨床、反復臨床），提高'三種能力'（即提高年輕醫師發現問題、分析問題與解決問題的能力，提高年輕醫師創新思維的能力，提高年輕醫師完成科研工作的能力），培養'三種素質'（即職業素質、人文素質、綜合素質），實現'三醫目標'（即醫病、醫身、醫心，不僅要診治單個疾病，而且要關注患者整體，更要關愛患者心理）。強調'規范化'和'普適性'，編寫全國統一的規劃教材，重要目的就是實現培訓過程與內容的規范化。臨床流程、思維與診治應該按照相關的臨床診療指南、診療規范、臨床路徑、專家共識，或者編寫專家組一致認可的診療規范來進行組織與編寫。

教材的編寫體現國家關于住院醫師規范化培訓的相關政策，凸現畢業后教育特色，建設具有中國特色的住院醫師規范化培訓國家精品教材，打造我國畢業后教育的“干細胞教材”。遵從國家衛生和計劃生育委員會新近頒布的“住院醫師規范化培訓標準（試行）”的總則與細則。立足于住院醫師在特定培訓階段、特定臨床時期的需求與要求，既高于院校教育階段，也注意與專科醫師培養階段的差異。在教材中體現PBL和CBL的教學模式，凸顯其專業特征、培訓特色。堅持三個對接的原則（即和5年制的院校教育對接，和執業醫師的考試以及培訓考核對接，和3年后的專科醫師的準入和培訓對接），強調“三個轉化”（在院校教育強調“三基”的基礎上，本階段強調把基本理論轉化為臨床實踐、基本知識轉化為臨床思維、基本技能轉化為臨床能力），強化“三個臨床”（即早臨床、多臨床、反復臨床），提高“三種能力”（即提高年輕醫師發現問題、分析問題與解決問題的能力，提高年輕醫師創新思維的能力，提高年輕醫師完成科研工作的能力），培養“三種素質”（即職業素質、人文素質、綜合素質），實現“三醫目標”（即醫病、醫身、醫心，不僅要診治單個疾病，而且要關注患者整體，更要關愛患者心理）。強調“規范化”和“普適性”，編寫全國統一的規劃教材，重要目的就是實現培訓過程與內容的規范化。臨床流程、思維與診治應該按照相關的臨床診療指南、診療規范、臨床路徑、專家共識，或者編寫專家組一致認可的診療規范來進行組織與編寫，不能是院校或專家個人的經驗與觀點。按照衛生計生委住院醫師規范化培訓標準中規定的相關學科專業設置規劃教材品種，根據調研、論證結果以及本次會議期間的意見與建議，科學整合目前的34種教材。大內科、大外科與口腔科分設相關分冊，共38本。

（問題4）如何診斷非結核性分枝桿菌感染，怎樣選擇治療藥物？
1.診斷主要根據病史（如居住地、職業、外傷史、基礎疾病史）、臨床表現、組織病理和微生物學檢測結果綜合判斷。微生物學檢測是診斷的依據，特別是分枝桿菌培養和分子生物學檢測結果意義更大；臨床表現特異性不強，“慢、輕、冷”的特點有助于診斷；組織病理改變無特異性。
2.非結核性分枝桿菌感染的治療主要以抗生素為主，可配合非藥物治療。有些非結核性分枝桿菌對抗生素敏感，有些非結核性分枝桿菌對多種抗生素耐藥，需根據藥物敏感試驗選用。藥物選擇取決于正確的菌種鑒定，不同菌型其藥物選擇不同。
（1）鳥—胞內分枝桿菌：大環內酯類藥物是治療該病療效確切的抗菌藥物，因此基礎藥物必須包括克拉霉素或阿奇霉素。療程10～24個月。
推薦治療方案：克拉霉素（或阿奇霉素）+利福平（或利福布丁）+乙胺丁醇。
對嚴重進展性病變或接受過治療的患者，治療開始2～3個月應用阿米卡星或鏈霉素。
對于大環內酯類藥物耐藥的鳥一胞內分枝桿菌感染患者，推薦方案為：阿米卡星或鏈霉素+異煙肼+利福布汀，或利福平和乙胺丁醇。
（2）海分枝桿菌：推薦治療方案：采用利福平+乙胺丁醇聯合，療程6～9個月。對療效不佳者可采用外科手術清創治療。
（3）龜偶發分枝桿菌復合群：皮膚、軟組織和骨病的推薦治療方案：根據體外藥敏試驗結果，至少采用2種敏感藥物，如妥布霉素、克拉霉素和喹諾酮類藥物，療程至少4個月；骨病患者的療程至少6個月。對于病灶廣泛、膿腫形成及藥物治療效果不佳者，可采用外科清創，術或異物清除處理。
（4）潰瘍分枝桿菌：推薦的治療方案：采用克拉霉素和利福平治療8周，對于療效不佳者，可輔以外科手術清創治療及皮膚移植。
（問題5）如何預防非結核分枝桿菌病？
預防非結核性分枝桿菌導致的院內感染，關鍵要抓好醫院用水和醫療器械的消毒工作。對于HIV感染或患者，可以考慮預防性使用抗生素，以減少發生播散性鳥—胞內分枝桿菌感染概率。密切關注城市飲用水中非結核性分枝桿菌污染問題，嚴格對飲用水進行消毒，預防非結核性分枝桿菌從環境傳播到人。在做好預防工作的同時還要注意加強非結核性分枝桿菌檢測。 ……