國醫大師阮士怡醫案精粹（簡體書）

張軍平，教授，主任醫師，博士生導師。國家“萬人計劃”領軍人才，“百千萬人才工程”國家級人選，“有突出貢獻中青年專家”，享受國務院政府特殊津貼，天津市授銜“中醫心血管內科專家”，國家重點學科中醫內科學帶頭人之一。兼任中國中西醫結合學會理事，中華中醫藥學會理事，天津市中西醫結合學會副會長，天津市中醫藥學會絡病專業委員會主任委員，天津市中西醫結合學會腦心同治專業委員會主任委員。師從國醫大師阮士怡教授、王永炎院士和張伯禮院士，是全國優秀教師，重視學術傳承和人才培養，是3篇“全國中醫藥博士生優秀論文”的指導老師。在中醫藥防治心血管病領域形成了穩定的研究方向，較深入地研究了缺血性心臟病、病毒性心肌炎，培養了一支團結精幹的研究隊伍，取得了一批有影響的成果，提高了臨床療效。發表論文200餘篇，入選中國精品科技期刊頂尖學術論文(F5000)2篇。

國醫大師阮士怡教授致力於中醫、中西醫結合事業70餘載，傾盡畢生心血精研中醫、中西醫結合防治老年病、心血管疾病。所持理論學說、辨證思路、臨證經驗、感悟心得，悉遵《黃帝內經》中有關防病、治病的學術精華，尤以此三條最為重視——“是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂”(《素問·四氣調神大論》），“正氣存內，邪不可幹”(《素問遺篇·刺法論》）和“治病必求於本”(《素問·陰陽應象大論》）。“尊古創新”，是阮士怡教授歷來所奉行的臨床診療和科學研究指導思想。
阮士怡教授創新性地提出了“心一脾一腎三髒一體觀”防治老年病和心血管疾病，強調預防為主，顧護人體正氣為要。他認為動脈粥樣硬化是一種增齡性疾病，動脈內膜損傷是其發生發展的始動因素，因而保護動脈內膜是阻抑動脈粥樣硬化進程、防治老年病和心血管疾病的根本治法。阮士怡教授創立了“益腎健脾、軟堅散結法”防治動脈粥樣硬化，針對不同疾病的臨床特點衍生出具體治法，如“益腎健脾、滌痰強心法”治療慢性心力衰竭、“益腎健脾、滌痰複脈法”治療心律失常等。現逾百歲高齡的阮士怡教授仍心系臨床，晨誦經典、夕讀藥理、藥化等書籍，不斷更新自己的知識和理念，如秉燭之明。通過孜孜以求地深入思考與研究，阮士怡教授對現有的學術觀點進一步完善，提出了“益腎健脾、育心保脈法”預防心系疾病的學術觀點，使“治未病”的理念日臻完善與昇華。
傳辨證思維之靈巧，承臨證感悟之心法與處方用藥之圓通，貴在醫案。在傳承國醫大師阮士怡教授學術思想和臨證經驗時，醫案記錄、回顧、整理和分析是必不可少的一部分，回覽阮士怡教授跨世紀的臨診病案資料，常不禁觸動心靈。
20世紀50、60年代，剛剛成立的新中國，人民生活尚不富裕，身體健康狀況欠佳，醫生殫精竭慮挽救患者生命。從阮士怡教授的講述中我們得知，那時西醫也是處於“缺醫少藥”的境地，而中醫藥對某些疑難病(如肝硬化腹水、慢性心衰）的確起到了補充甚至中流砥柱的作用。在中藥的使用上，他用藥輕靈，常以“輕量釋頑疾”。阮士怡教授曾診治過1例急性白血病患者，經治19天，癥狀減輕，病情好轉；也曾診治1例支氣管擴張癥見咳血未行手術治療的患者，經治咳血癥狀消失；此外，還有II度子宮下垂患者，經治子宮復位。那段時期，阮士怡教授總是將臨診病案及心得規整地記錄下來。然而隨著幾次搬遷變動，現存當時的臨診醫案已大多遺失或殘存不全，無法完整、系統地回顧總結。
20世紀90年代之後，隨著科技進步和醫學的發展，許多疾病的診斷更加明確，用藥也越發精準，治療手段也愈加多樣。同時，醫案記錄日趨完整，得以保存、流傳。此番，我們將2012-2014年間阮士怡教授在天津中醫藥大學第一附屬醫院應診的醫案編纂成冊，以饗同道。所選的這些醫案多以原貌記錄，按語分析俱為臨診之餘阮士怡教授傳道、授業、解惑之語，或師生探討之析。
本冊醫案以阮士怡教授治療心血管疾病為主線，第一章以阮教授所尊崇的《黃帝內經》三條原文著眼系統展開其學術思想和臨證醫理；第二章精選阮士怡教授治療心血管疾病的臨證經驗和驗案；第三章以阮士怡教授臨診心得和健康長壽漫談收尾，旨在挖掘、傳承醫道醫術的同時，勿忘治療疾病不是最終目標，國民健康長壽才是醫者所竭力追求之根本，這也是學生們耳濡目染所襲承阮士怡教授的大愛與仁德之心。
稿凡三易而成，雖不能悉舉，願承儒醫之仁德，布醫術之大道。

第一章 臨證醫理――阮士怡教授學術淵源
第一節 聖人不治已病治未病――延緩衰老 3
一、未病先防 3
二、既病防變 6
三、瘥後防複 8
第二節 正氣存內，邪不可幹――保護動脈內膜扶助正氣 9
一、危害動脈內膜的因素 9
二、動脈硬化及斑塊形成的病理機制 11
三、心血管疾病的治法 11
第三節 治病必求於本――本於“心-脾-腎三髒一體觀” 12
一、本於病因――“益氣養陰法”治療冠心病 13
二、本於病機――“益腎健脾、軟堅散結法”防治動脈粥樣硬化 14
三、本於本病――“益腎健脾、育心保脈法”預防心系疾病 17
四、剖析“心－脾－腎三髒一體觀”內涵 21
第二章 驗案薈萃――阮士怡教授臨證經驗
第一節 胸痹心痛病臨證經驗 25
一、脾腎為本，“益腎健脾，軟堅散結法”延緩動脈粥樣硬化進程 25
二、心為本體，“益腎健脾、育心保脈法”預防冠心病 47
三、氣血為根，“益氣養陰法”治療冠心病 55
四、“益腎健脾、軟堅滌痰強心法”治療慢性心力衰竭 66
第二節 心悸病臨證經驗 73
一、標本兼治，“益腎健脾、滌痰複脈法”治療心悸經驗 73
二、氣血為根，“益氣養陰法”治療心悸經驗 83
三、心神一體，“祛邪護心，分段論治”治療心悸經驗 92
第三節 眩暈病臨證經驗 95
一、諸風掉眩，“平肝熄風法”治療眩暈經驗 96
二、無痰不作眩，“化痰軟堅法”治療眩暈經驗 102
三、無虛不作眩，“益腎健脾法”治療眩暈經驗 107
四、肝腎同源，“滋補肝腎法”治療眩暈經驗 112
第三章 診餘醫話――阮士怡教授康壽心得
第一節 臨證感悟 123
一、四診合參，衷中參西 123
二、重視藥理，提倡創新 123
第二節 康壽漫談 125
一、養生始於孕胎 125
二、青年時期當生活規律 126
三、壯年時期當避免過勞 126
四、老年人重在調暢情志 127
五、天人相應養生觀念 127
參考文獻 131

2.養護正氣，重在脾胃
阮教授根據《黃帝內經》提出的“正氣存內，邪不可幹”“邪之所湊，其氣必虛”“治病必求於本”等理論，認為人體患病的原因除了“邪盛”之外，“正虛”往往是疾病發生的本質因素。他提出預防疾病的關鍵在於養護正氣，若人體正氣充足，邪氣就不能侵害機體。
阮教授長期致力於心血管疾病和老年病的研究。結合多年臨床經驗，阮教授認為45歲是人體健康狀態的轉捩點，《黃帝內經》中亦有女子“七七”、丈夫“八八”的關於衰老進程的論述。此時人體的臟腑功能衰退，內分泌易出現紊亂，較易罹患各種疾病。他指出，衰老跟人體的腎、脾二髒關係密切，腎為先天之本，是元氣之根，脾為後天之本，是氣血生化之源。此外，血脈功能的正常更是一項不可缺少的條件，它是將氣血運送至全身各處的通路。所謂“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，說明了血液迴圈的重要性。阮教授認為，只要血管內膜完好，血行暢通，血液迴圈正常，則臟器血供充足，功能不易退化。此時機體新陳代謝旺盛，人的體質則會保持良好狀態，可以有效延緩衰老的進程，壽命即可大大提高。
阮教授提倡“藥食同源”，提倡把某些具有抗動脈粥樣硬化作用的中藥加入日常飲食中，如核桃、紅棗、石斛、參類等，建議人們從45歲左右即開始服用。
3.心境平和，隨遇而安
孔子在《論語》中指出“仁者壽”，“大德者必得其壽”，強調“仁德”是長壽的基礎。唐代孫思邈在《備急千金要方》中多次強調“養德”的重要性，“養生之道，重在養神；養神之要，重在養德”，“性既自善，百病不生”，認為良好的品德有助於身心健康，勝於一切靈丹妙藥。阮教授認為，寬容待人是人生的一種美德，也是處理和改善人際關係的潤滑劑。寬容就是以仁愛之心待人，不僅能使人心寬體泰、氣血調和，而且對於群體的結合、社會的和諧也是很有意義的。《黃帝內經》日：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，阮教授平素性格恬淡隨和，很少大喜大悲。他指出，養生首先要從養神做起，最重要的養神方法是“恬淡虛無”，慎五志過急，因五志過急最耗人體正氣。正如朱丹溪雲：“氣血衝和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。”恬淡是最重要的修心方法，是防病的第一要旨。此外，醫家常言“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，其含義就是，情志太過與不及都可導致氣血運行失常、臟腑功能失於平衡。只有心態平和，才不會傷及五臟，這是養生的一種重要方法。
阮教授認為“隨遇而安”也是長壽的重要因素。他所理解的“隨遇而安”並非消極地“得過且過”，而是無論環境發生怎樣的變化，都不怨天尤人、自暴自棄，仍應盡力做好能做的事，把握住每一個機遇，並隨著變化調整步調。阮教授早年自北京大學醫學院畢業後，先在西醫院從事內科臨床工作10餘年，1955年天津成立中醫院時奉調協助建院，成為當時的業務骨幹。他說，既然來到中醫院，就要學習中醫理論，這樣才能更好地為患者解除病痛。於是他拜趙寄凡、陸觀虎二位院長為師，並參加了“西學中”班系統學習中醫，後又相繼跟隨當時天津市幾位中醫名家學習，豐富了自己的中醫理論和臨證實踐能力，使自己的中醫水準有了很大的進步。回首往事，阮教授不禁感歎：“人在世上會遇到很多意想不到的事情，免不了心裡不痛快，但我比較善於自我排解，很快就會忘記。不計較得與失，無論遇到什麼不平的事，我都不去多想。我的性格就是嚴以律己、寬以待人。”他是這樣說的，也是這樣做的。
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